Противодиабетические – Лекарства от сахарного диабета

Лекарства диабетику: препараты от сахарного диабета

Лечение сахарного диабета в своей основе имеет именно коррекцию образа жизни. Но не исключено введение и лекарственных средств, если того требует состояние больного. Правильный подбор медикаментов позволит облегчить симптоматику, а также ввести заболевание в стадию ремиссии. Действие препаратов направлено в большей степени на оптимизацию уровня сахара, что помогает предупредить прогрессирование патологии и, как следствие, проявление […]

Схема терапии медикаментами

Некоторые противодиабетические препараты несовместимы с инсулином, а потому требуется обсуждение этого вопроса с врачом и изучение инструкции конкретного наименования лекарственного средства для диабетика.

Группы медикаментов

Бигуаниды

Многие препараты от диабета способны провоцировать побочные эффекты. Но это вовсе не означает, что можно самолично прекращать использование медикаментов. Только на консультации с врачом принимаются подобные решения.

Сульфонилмочевина

Глиниды

Тиазолидиндионы

Следует учитывать вероятные противопоказания. А потому до применения средства обязательно ознакомление с инструкцией препарата. Если появляются вопросы – нужно провести консультацию с врачом.

Ингибиторы альфа-глюкозидазы

Инкретиномиметики

Инкретиномиметики могут стать как монотерапией при диабете 2 типа, так и частью комплексной медикаментозной терапии. Зависит выбор схемы лечения от исходного состояния пациента.

Ингибиторы б-глюкозы

Препараты комбинированного действия

Препараты комбинированного действия должны прописываться только врачом, особенно если требуют замены на аналог. Даже один и тот же компонент в разных препаратах способен по-разному воздействовать на организм, а это нужно учесть при определении дозировки.

Новое поколение препаратов

Растительные препараты

Исключительно растительные медикаменты не позволят добиться выздоровления или ремиссии, а потому необходимо вести полноценное лечение всеми выписанными врачом препаратами в соответствии со схемой применения.

Несмотря на сказанное выше, отказываться от их приема не следует. Они способствуют улучшению самочувствия больного. Считаются такие медикаменты наиболее эффективными в стадии преддиабета. Наиболее популярным считается Инсулат. Он помогает уменьшить степень всасываемости глюкозы в кишечнике. Так плавно снижается уровень сахара. За счет приема Инсулата активизируется поджелудочная железа. Параллельно происходит стабилизация веса диабетика. Нередко его применяют для профилактики 2 типа диабета. При пролонгированном применении состава производитель обещает стойкую нормализацию показателей сахара. Но все же никто не отменяет диету и рекомендации врача, то есть их соблюдать придется в любом случае. Также еще одним растительным препаратом является Диабенот. Это медикамент двухфазного типа, который разработан в Германии, но на российском фармацевтическом рынке он появился не так давно. Выпускают его в капсульном виде. Этот препарат помогает:

  • Очистить кровь с лимфой;
  • Стимулировать работу бета-клеток;
  • Привести к нормальному состоянию обменные процессы;
  • Снизить уровень сахара;
  • Предотвратить проявление осложнений патологии;
  • Поддержать иммунную систему.

Препарат помогает увеличить выработку инсулина, предотвращая гликемию под его воздействием, восстанавливается также и функциональность печени. Побочных эффектов и противопоказаний у средства практически нет.

Особенности терапии инсулином

По статистике в инсулине нуждаются примерно 30-40 % пациентов, страдающих от диабета. Но только после полного обследования эндокринолог может назначить применение этого средства.

Затягивать с диагностикой нельзя. Особенно это касается тех людей, у которых в анамнезе числится ожирение, болезни поджелудочной железы или генетическая предрасположенность. Самоназначение препаратов строго воспрещено, так как неправильный прием чреват достаточно серьезными последствиями.

Препараты для терапии диабета первого типа

Лечение пожилых людей

Одними из наиболее страшных осложнений считаются утрата зрения вплоть до полной слепоты, а также ампутация конечностей из-за гангрены.

Возможные осложнения

Популярные препараты, которые снижают сахар

Существуют определенные препараты, которые помогают снизить уровень сахара в крови. При этом они могут принадлежать к совершенно разным группам, а потому менять один медикамент на другой без предписаний врача запрещено, так как есть риск развития тяжелых побочных эффектов, вплоть до поражения внутренних органов.

ПрепаратГруппаАктивное вещество
ДиабетонПрепараты на основе сульфонилмочевиныГликлазид
МанинилПрепараты на основе сульфонилмочевиныГлибенкламид
ГлюкофажБигуанидыМетморфин
СиофорБигуанидыМетморфин
ЯнувияИнгибиторы-ДПП-4Ситаглиптин
ВиктозаАнтагонисты ГПП-1Лираглутид
ГалвусИнгибитор ДПП-4Вилдаглиптин
АмарилПрепараты на основе сульфонилмочевиныГлимепирид
ФорсигаИнгибитор группы SGLT2 (натрий-глюкозного котранспортера второго типа)Дапаглифлозин
ДжардинсИнгибитор группы SGLT2Эмпаглифлозин

Из указанного перечня именно ингибиторы SGLT2 считаются наиболее эффективными и легко переносимыми в сравнении с более старшими аналогами. Но и стоимость у них соответствующая. За тот же препарат под названием Форсига можно отдать примерно 2,5 тысячи рублей.

Какое лекарство от сахарного диабета лучшее?

Глюкофаж является импортным заменителем Метморфина. Мнения о качестве препаратов расходятся. Одни специалисты считают, что первый лучше переносится, другие же утверждают, что их эффективность и действие побочного типа на одном уровне.

Еще хорошими препаратами эндокринологи называют комбинированные средства – Галвус Мет и Янумет. Они достаточно эффективны, хорошо переносятся пациентами. Но даже у них есть существенный недостаток – достаточно высокая стоимость.

Выводы

Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.

Препараты для понижения сахара в крови

8 минут Автор: Любовь Добрецова 1308

Гипергликемия (анормально высокие показатели глюкозы в крови) – клинический симптом нарушения обменных процессов и гормонального баланса. Такое состояние характерно для людей, больных сахарным диабетом 1 и 2 типа. Заболевание относится к необратимым патологическим изменениям. Поддержание жизнеспособности диабетикам обеспечивают медицинские препараты для снижения сахара в крови и диетическое питание.

Однократное увеличение глюкозных показателей может быть связано с погрешностями в рационе, чрезмерными физическими и психоэмоциональными нагрузками. Необходимо повторить анализ крови и получить консультацию эндокринолога. Принимать гипогликемические (сахароснижающие) лекарства самостоятельно запрещено.

Медикаментозное лечение диабета

Препараты, снижающие сахар в крови, назначают в зависимости от типа сахарного диабета. По природе происхождения заболевание классифицируют на первый и второй (основные типы), семь специфических типов и особую форму диабета беременных.

1 тип – инсулинозависимый диабет

Формируется у детей и подростков вследствие наследственной предрасположенности. Характеризуется секреторной дисфункцией поджелудочной железы – неспособностью производить инсулин (гормона, распределяющего и доставляющего глюкозу в клетки организма).

Чтобы нормализовать уровень глюкозы, скапливающейся в крови, пациенты с 1 типом ежедневно вводят подкожно медицинские инсулины, имитирующие работу естественного гормона. Инсулины различают по продолжительности действия на короткие и пролонгированные. Инъекционная доза зависит от стадии болезни, возраста, рациона.

2 тип – инсулинрезистентный (инсулиннезависимый) диабет

Развивается во взрослом возрасте 40+, вследствие утраты способности клеток организма воспринимать инсулин, секретируемый поджелудочной железой – инсулинорезистентности. Причиной нарушения чаще всего становится лишний вес, злоупотребление спиртными напитками, дистресс (хроническая психоэмоциональная нестабильность).

Консервативная терапия заключается в ежедневном приеме гипогликемических таблеток для снижения сахара. Конкретный препарат и суточную дозу определяет эндокринолог.

Гестационный сахарный диабет развивается у женщин с осложненной беременностью. Причины заключаются в гормональной перестройке организма и сбое обменных процессов. Для понижения глюкозы в крови применяют инсулинотерапию. Таблетированные препараты не используют в силу их тератогенного воздействия. При своевременном лечении в 85% случаев гликемия нормализуется после родоразрешения.

Перечень специфических типов включает:

  • MODY-диабет;
  • Lada-диабет;
  • патологические сбои внешнесекреторной работы поджелудочной железы;
  • аутоиммунные эндокринопатии;
  • фармакологический диабет;
  • врожденный инфекционный;
  • моногенный.

Отдельно выделяют преддиабет – нарушение толерантности к глюкозе. Состояние является обратимым. В большинстве случаев, медикаменты, понижающие сахар в крови, не используются. Глюкозный уровень восстанавливают посредством коррекции рациона.

Инсулинотерапия первого типа диабета

Схему лечения инсулинозависимого диабета разрабатывают персонально для каждого пациента. Эффективной компенсации диабета достигают при комбинации инсулинов нескольких групп, классифицированных по продолжительности действия.

Группа инсулиновПролонгированныеСредниеКороткие и ультракороткие
Временной функционалДо 1,5 сутокОт 12 часов до суток3-4 часа/5-8 часов
НазванияУльтраленте, ЛантусСемилонг, СемилентеХумулин, Инсуман, Регуляр, Актрапид, Новорапид

В качестве вспомогательных медикаментов используют комплексы минералов и витаминов, разработанные для диабетиков.

Таблетки для диабетиков второго типа

Таблетированные препараты для уменьшения концентрации сахара в крови сгруппированы по глюкозно-инсулиновой фармакодинамике, то есть их влиянию на биохимические процессы. Лекарства регулируют синтез гормона, снижают резистентность организма, воздействуют на процессы ферментации.

Традиционные медикаменты

К традиционно используемым лекарствам относятся:

  • Сенситайзеры. Включают бигуаниды – производные гуанидина и тиазолидиндионы (глитазоны). Восстанавливают восприятие инсулина клеточными мембранами. Производные гуанидина не угнетают функции поджелудочной железы, замедляют резорбцию (всасывание) глюкозы в кровь. Пик активности наблюдается через 120 мин после приема. Глитазоны усиливают транспортную функцию инсулина, снижают активность образования глюкозы, замедляют ее проникновение в системный кровоток. Правильное усвоение гормона не допускает повышения гликемического уровня.
  • Секретагоги или стимуляторы инсулинового синтеза. Группу представляют производные сульфонилмочевины и меглитиниды (производные бензойной кислоты). Активные вещества тормозят выработку гормона инсулиназы, снижают скорость глюконеогенеза, заставляют поджелудочную железу в авральном режиме синтезировать инсулин. Продолжительный прием приводит к атрофии клеток поджелудочной железы.
СекретагогиСенситайзеры
Производные сульфонилмочевиныПроизводные бензойной кислотыПроизводные гуанидинаТиазолидиндионы
Диабетон Гликвидон Гликлазид Глимепирид Манинил АмарилНовонорм, Старликс, Репаглинид, НатеглинидСиофор, Глюкофаж, Диаформин, Гликомет, МетформинАвандия, Актос, Розиглитазон, Пиоглитазон

Усовершенствованные препараты

Относительно новые лекарственные средства:

  • Блокаторы альфа-глюкозидаз. Тормозят процессы ферментации пищи альфа-глюкозидазой (пищеварительным ферментом), расщепляющим молекулы сахарозы. Это позволяет замедлить резорбцию глюкозы в кровь. Отличительной особенностью блокаторов является двукратная активизация в организме. Первый раз – через 90 минут после приема, повторно – через 24 часа, то есть гликемия находится под перманентным контролем.
  • Ингибиторы дипептидилпептидазы (ДПП-4). Останавливают активность ДПП, что позволяет инкретинам (инсулинотропным пищеварительным гормонам) свободно исполнять свои функции – усиливать выработку инсулина и тормозить синтез глюкагона – гормона, обратного по действию инсулину. При этом лекарства не принуждают поджелудочную железу вырабатывать больше инсулина, спасая орган от преждевременного изнашивания.
  • Комбинированные лекарственные средства. Совмещают действие сенситайзеров (в частности, Метформина) с ингибиторами дипептидилпептидазы.
Блокаторы альфа-глюкозидазИнгибиторы дипептидилпептидазыКомбинированные таблетки
Глюкобай, МиглитолЯнувия, Галвус, ОнглизаЯнумет, Галвусмет

Новейшие лекарства

Группу наилучших современных средств от повышенного сахара представляют инкретины:

  • ГПП – глюкагоноподобный пептид-1;
  • ГИП – глюкозозависимый инсулинотропный полипептид.

Гормоны активизируются при поступлении пищи, то есть регулируют баланс глюкагона и инсулина непосредственно в процессе пищеварения. На сегодняшний день это лучшие препараты, позволяющие снизить сахар в крови. В РФ запатентованы:

  • английский препарат Баета (Astrazeneca UK Limited);
  • датское лекарство Виктоза (Novo Nordisk).
Читайте также:  Спазмы желудка - причины диагностика и лечение. Почему они возникают?

Форма шприц-ручки, в которой выпускают медикаменты, обеспечивает ускоренное проникновение лечебного вещества в системный кровоток. Кроме гипогликемического эффекта, Баета и Виктоза обладают дополнительными преимуществами:

  • Отсутствие токсического влияния на почечный аппарат и печень. Средства не назначают только при выраженной почечной и печеночной декомпенсации, в последней стадии диабета.
  • Ускорение метаболизма, что способствует избавлению от лишних килограммов. Это особенно актуально для инсулиннезависимых диабетиков, страдающих ожирением.
  • Пониженный риск развития побочных реакций. Исключение составляет покраснение кожи в месте введения вещества.

Баета и Витоза противопоказаны в перинатальный и лактационный период.

Дополнительно

Несмотря на достижения современной фармакологии, терапия таблетированными средствами, понижающими глюкозу в крови, не будет эффективной без соблюдения диабетической диеты. Рацион диабетиков 2 типа более строгий, чем у инсулинозависимых пациентов. Это объясняется возможностью регулировать сахар с помощью инсулиновых инъекций.

Пациенты с 1 типом болезни рассчитывают дозу лекарства, в зависимости от количества ХЕ (хлебных единиц), содержащихся в продуктах. При неверной дозировке можно прибегнуть к дополнительной инъекции, которая позволит быстро привести показатели гликемии в норму. При инсулинрезистентной форме болезни форсировано снизить сахар не получится.

Несоблюдение правил питания при 2 типе заболевания ускоряет патологические нарушения. В конечном итоге, поджелудочная железа останавливает синтез инсулина, и диабет переходит в инсулинозависимый тип.

Препараты, запрещенные при диабетических осложнениях

Основная опасность диабета – развитие сосудистых осложнений. Вследствие изменения состава крови, мельчайшие кристаллы сахара травмируют капилляры, делая их хрупкими и ломкими. Более крупные сосуды подвергаются разрушениям из-за сбоя липидного, углеводного, белкового обмена, постоянно повышенного уровня сахара.

Кроме этого, постоянным спутником диабетиков 2 типа является атеросклероз – холестериновые отложения на внутреннем слое стенок сосудов. Следствием сосудистых изменений становится нарушение кровообращения и кровоснабжения. Развиваются ангиопатии печени, почек, головного мозга, половых органов, глаз, нижних конечностей.

Для уменьшения проявлений ангиопатии диабетикам назначают поддерживающую терапию гипотоническими препаратами, диуретиками, лекарствами для нормализации сердечной деятельности, спазмолитиками и др.

Важный момент – выбор медикаментов дополнительной терапии. Помимо основного действия на сердце и сосуды, препараты могут оказывать влияние на гликемию. Чтобы не навредить здоровью, необходимо знать, какие лекарства повышают сахар в крови.

В список входят:

  • антагонисты кальция (поддерживают состояние коронарных и периферических сосудов) – Верапамил, Дилтиазем, Нифедипин;
  • блокаторы бета-адренорецепторов (понижают артериальное давление, нормализуют сердечную деятельность) – Анаприлин, Метопролол, Бисопролол, Карведилол;
  • тиазидные диуретики (облегчают выведение мочи) – Гипотиазид, Оксодолин, Эзидрекс.
  • глюкокортикостероиды (купируют аллергические реакции и воспалительные процессы) – лекарства, в состав которых входят Гидрокортизон, Преднизолон, Дексаметазон.

Большинство медикаментов имеют хорошие аналоги без гипергликемического эффекта. При покупке любого лекарственного средства диабетику необходимо внимательно изучать инструкцию по применению. Особое внимание уделить разделам: состав, противопоказания, побочные эффекты.

Вспомогательное домашнее лечение

Без медикаментозного лечения компенсировать нарушение уровня сахара невозможно. Рецепты народной медицины являются дополнительными способами нормализации гликемии и поддержания работы внутренних органов.

СырьеПримеры
целебные травы и корниманжетка, галега, корневища лопуха и одуванчика, крапива, толокнянка
древесное сырьекора орешника и осины, почки березы и сирени, перегородки грецких орехов, листья смородины, винограда
продукты питанияимбирь, земляная груша (топинамбур), ягоды черники, калины
продукты пчеловодствапчелиный подмор, прополис

При использовании народных рецептов необходимо получить консультацию эндокринолога и фитотерапевта. Природное происхождение лекарственных добавок не гарантирует отсутствия побочных эффектов и противопоказаний.

Итоги

Сахарный диабет – заболевание, не терпящее пренебрежительного отношения. Пациент должен четко осознавать необходимость ежедневного приема гипогликемических таблеток либо введения инсулиновых инъекций. Для компенсации повышенных показателей глюкозы в крови препараты подбирают индивидуально, с учетом:

  • типа сахарной патологии;
  • стадии болезни и сопутствующих осложнений;
  • хронических заболеваний смежных систем организма;
  • возраста пациента.

Самостоятельное лечение опасно для здоровья и жизни пациента. Некорректная доза может спровоцировать диабетический криз с риском развития коматозного состояния.

Противодиабетические препараты и средства

Антидиабетические или гипогликемизирующие средства – важное и актуальное направление изыскательской работы ученых-фармацевтов многих стран.

Борьба с одним из лидирующих заболеваний человечества, сахарным диабетом — продолжается.

Современные технологии успешно работают на помощь людям с повышенным уровнем глюкозы в крови.

Разработка и внедрение медикаментов для больных-диабетиков проводится с учетом типа эндокринной болезни.

Что нужно знать о типах сахарного диабета

В медицине принято говорить о двух основных разновидностях сахарного диабета (СД):

  • I тип, при котором поджелудочная железа не выполняет свои функции по выработке гормона-инсулина,
  • II тип, при котором производство инсулина недостаточно или он не принимается клетками организма.

В первом случае необходимо обеспечить поступление инсулина в организм извне (инъекционные инсулины). Во втором – принимать специализированные противодиабетические препараты, помогающие справиться с излишним количеством глюкозы в крови.

В настоящее время аптеки располагают большим медикаментозным арсеналом для помощи страдающим СД I или II типа.

Классификация противодиабетических препаратов при лечении СД 1 типа

При лечении эндокринного заболевания применяются различные препараты, которые имеют разностороннее действие на излишний сахар в крови пациента. Выбор правильного препарата стоит доверить врачу, поскольку от индивидуальных особенностей организма и показателей тяжести заболевания зависит подбор правильной и эффективной терапии.

Жизненно необходимое для человека лекарство-инсулин в фармации классифицируют по разным направлениям.

Медикаменты различаются по качеству очистки:

  • 1-я генерация (с применением кислого этанола, тщательной фильтрации, высаливания и многоуровневой кристаллизации). При этом способе не удается избавиться от 20% примесей.
  • 2-я генерация (после проведения всех действий, присущих предыдущему способу, осуществляется дополнительная гелевая фильтрация). Качество конечного продукта получается выше, но 0,5% примесей остается.
  • 3-я генерация (с использованием просеивания на молекулярном уровне и ионообменной хроматографии). Такая очистка является самой оптимальной.
  • Генно-инженерная методика.

По достижению лечебной цели:

  • Суперкороткое воздействие.
  • Короткое воздействие.
  • Среднее воздействие.
  • Продолжительное воздействие.
  • Сочетанный тип продолжительного воздействия.

Отличительные особенности разного типа инсулина представлены ниже.

Суперкороткое воздействие

Положительная динамика после применения данного вида медпрепаратов проявляется быстро – сразу после введения в кровь. Максимальная концентрация активного агента наблюдается через час после укола. По истечении 3-4 часов целительный эффект заканчивается.

Инъекцию желательно сделать до приема пищи, или сразу после. Серьезных условий по временному контролю нет, но рекомендации врача соблюдать необходимо.

Примерами препаратов вышеописанного действия могут послужить такие:

  • Хумалог – один из наиболее известных ультракоротких инсулинов и близких человеческому гормону. Контролировать уровень сахара может до 4 часов. Антидиабетический препарат применяют в помощь больным-диабетикам в начальной стадии, при неэффективности таблетированных медикаментов, непереносимости других лекарственных средств и при опасности высокого содержания инсулина в крови.
  • НовоРапид в своей основе имеет insulin aspart. Как и предыдущий вариант, подобен гормону человека. Лекарство допускается к использованию во время беременности. В аптеках его можно встретить в виде шприца-ручки для удобства введения. Каждая «ручка» содержит 300 ед. действующего агента.
  • Апидра СолоСтар, как противодиабетическое средство, врачи-эндокринологи назначают и взрослым и детям после 6 лет. Для поддержания здоровья лиц возрастной категории и беременных женщин допускается применять препарат с большой осторожностью под врачебным контролем.

Короткое воздействие

Влияние средств короткого типа на глюкозу ощутимо через 20-30 минут. Концентрация действующего компонента через пару часов после укола достигает пиковых значений. Медикаментозная страховка рассчитана на 6-часовой период.

Введение препарата и прием пищи должны проводиться совместно, поэтому укол назначается строго за 15 минут до трапезы.

Эта группа препаратов представлена в аптеках такими названиями:

  • Актрапид НМ Пенфилл принадлежит к лекарствам-новаторам передовых биотехнологий, работающих с ДНК. Начальное влияние приходится на первые полчаса, полный эффект достигается через 1,5-3,5 часа. Результат сохраняется до 7-8 часов.
  • Биосулин Р тоже из списка продуктов генной инженерии. Терапевтический максимум достигается через 2-4 часа, а продолжается до 8.
  • Хумодар Р относится к лекарствам-полусинтетикам. Часто используется в тандеме с инсулинами среднего типа действия. Подходит для поддержки женщин, ожидающих ребенка.
  • Монодар показан при терапии СД I и СД II. Повышает внутриклеточный транспорт и всасывание глюкозы. Он может назначаться во время беременности.

Среднее воздействие

Терапевтический результат в этом варианте рассчитан на длительность действия препарата от 12 до 20 часов. Пик фиксируется через 4 или 6 часов после введения, а первые лечебные признаки ощущаются уже спустя 60 минут. Этим оправдан 12-часовой перерыв между инъекциями.

Обычно практикуется применение одного препарата средней продолжительности вместе с инсулином короткого функционирования. В этом случае лечение не зависит от приемов пищи.

Инсулинсодержащие инъекции со средней длительностью воздействия:

  • Биосулин Н, Инсуран НПХ, Протафан НМ представляют собой генно-инженерную продукцию.
  • Хумодар Б 100, Биогулин Н — относятся к человеческим полусинтетическим веществам.
  • Монодар Б – свиное средство-монокомпонент.
  • Монотард МС – цинк-инсулин.

Продолжительное воздействие

Сила медикамента заметна через 4-8 часов и продолжается 1,5-2 суток. Пиковое наличие в крови определяется обычно через 10 – 16 часов.

Инсулины с длительный действием:

  • Левемир Пенфилл с основной составляющей (инсулин детемир) часто сочетают в совместном пероральном приеме таблетированных форм. Дозировку подбирает только врач, введение исключительно подкожное.
  • Лантус имеет в составе главный компонент — инсулин гларгин. Особые требования – точное соблюдение времени инъекций. Не рекомендован детям младше 6 лет, а женщинам в период ношения плода назначается с осторожностью.

Сочетанный тип продолжительного воздействия

Этот вид представлен взаимодействием двух типов гормонов-инсулинов: короткого и средней длительности, в определенных пропорциях.

Парное сочетание помогает уменьшить количество уколов при необходимости использования обоих стабилизаторов глюкозы.

Примерами такого типа препарата являются:

  • Хумодар К25 – средство-полусинтетик, показан также при лечении СД II. Строго для подкожных инъекций.
  • Биогулин 70/30 вводится за полчаса до еды.
  • Хумулин М3 – генно-модифицированное вещество. Допустим для подкожного и внутримышечного введения.

Классификация противодиабетических препаратов при лечении СД 2 типа

Неинсулинозависимый сахарный диабет – болезнь, которая является последствием неправильного образа жизни. Поэтому для его купирования иногда достаточно скорректировать пищевое поведение больного. Если этих мер недостаточно, в дело вступают лекарственные средства.

В настоящее время учеными-фармакологами созданы антидиабетические препараты различной направленности:

  • Вещества-бигуаниды. Одним из самых популярных считается Метформин. Помимо гипогликемического эффекта, он полезен гипертоникам и людям с лишним весом. Используется в комби-терапии.
  • Средства-тиазолидиндионы. Наиболее известны в данной группе Росиглитазон и Пиоглитазон. Благодаря их медикаментозным свойствам у пациентов улучшается чувствительность к гормону-инсулину, снижается продуцирование глюкозы и ускоряется процесс ее отработки.
  • Производные сульфонилмочевины II поколения. Здесь наибольшее распространение получил Гликлазид. Его противодиабетическое действие проявляется в повышении работоспособности поджелудочной железы по выработке гормона-инсулина и улучшении глюкозной утилизации. Результативен при СД II у пациентов с ожирением.
  • Глиниды. К ним относятся препараты Репаглинид и Натеглинид. Лечебный эффект определяется ускорением выведения гормона-инсулина из бета-клеток поджелудочной железы. Обеспечивает инсулиновый ответ на пищу уже через полчаса после приема. Применяется при лечении неинсулинозависимых больных в комплексе с диетой и необходимыми физическими нагрузками.
  • Ингибиторы фермента дипептидилпептидазы (ДПП-4). Главная роль в этой группе отдана Ситаглиптину. В процессе сложных химических реакций подавляющее действие Ситаглиптина на ДПП-4 снижает уровень гормона-глюкагона (повышающего сахар). На этом фоне нарастает секреция инсулина. Используется в качестве моно-терапии или в дополнение к другим средствам-антидиабетикам.
Читайте также:  97 ТОП цитат, вдохновлюящих на успех в жизни и бизнесе - мотивация

Инсулин против диабета

Всем инсулинозависимым больным необходимо применение инсулина-лекарства в связи с отсутствием собственного.

Синтезирование гормона-инсулина в организме здорового человека происходит неритмично. Например, при условии отсутствия пищи, поджелудочная железа вырабатывает 1 инсулино-единицу в час. При попадании пищи продуцирование гормона растет от 1 до 2 единиц на каждые 10 г поступающих углеводных соединений.

Физиологический процесс гормональной секреции достаточно сложен. Воспроизвести научным методом инсулин, подобный натуральному — задача не из легких. Для ее решения пациенту перед едой назначают инсулиносодержащие медикаменты короткого функционирования, а в перерывах между принятием пищи и в период сна — противодиабетические средства длительного влияния.

Также во время лечения необходим постоянный контроль содержания сахара в крови, что позволит проводить дальнейшую корректировку лечебной дозы.

Профилактика и рекомендации

В России «сахарная» болезнь диагностирована у более 10 миллионов жителей. 300 тысяч человек инсулинозависимы, а свыше 40 тысяч из них — дети. Цифры заставляют не только задуматься, но и начать принимать меры.

Больному по мере постановки диагноза «Сахарный диабет I или II тип» следует пройти своеобразную учебу и приобрести новые жизненные навыки:

  • закрепить на практике соответствующие правила питания,
  • изучить информацию об углеводной ценности продуктов,
  • научиться выполнять инъекции,
  • узнать о разрешенных физических нагрузках,
  • ознакомиться с возможными осложнениями СД,
  • получить инструкции по действию в ситуации острой гипогликемии.

А тем, у кого нет проблем с сахаром крови, нужно следить за своим здоровьем и питанием, периодически посещать врачей для профилактического осмотра и ежегодно, даже при хорошем самочувствии — сдавать анализ на уровень глюкозы в организме.

Новые препараты от диабета

Лекарства нового поколения помогут снизить вес и уменьшить риск развития инфаркта

Подходящий к логическому завершению 2016 год принес много интересного. Не обошлось и без счастливых фармацевтических «находок», которые дают надежду больным неизлечимыми хроническими заболеваниями, в частности, сахарным диабетом.

«Сладкая» болезнь

В организме больных диабетом происходят, к сожалению, необратимые процессы. Чаще всего (в 90 % случаев) поджелудочная железа не может вырабатывать гормон инсулин в достаточном количестве или организм оказывается не в состоянии его эффективно использовать, вследствие чего повышается уровень глюкозы в крови и развивается сахарный диабет 2-го типа.

Напомню, что инсулин — это ключ, открывающий путь поступающей с пищей глюкозе в кровяное русло. Диабет 2-го типа может появиться в любом возрасте, причем зачастую он протекает скрыто на протяжении многих лет. По статистике, каждый второй больной не догадывается о серьезных изменениях, происходящих в его организме, что значительно ухудшает прогноз заболевания.

Гораздо реже регистрируется диабет 1-го типа, при котором клетки поджелудочной железы вообще прекращают синтезировать инсулин, и тогда больному требуется регулярное введение гормона извне.

Диабет и 1-го, и 2-го типа, оставленный на самотек, крайне опасен: каждые 6 секунд он уносит одну жизнь. Причем смертельной, как правило, становится не сама гипергликемия, т. е. повышение уровня сахара в крови, а ее отдаленные последствия.

Грозные осложнения

Итак, не столь страшен диабет, сколь болезни, которые он «запускает». Перечислим наиболее распространенные.

  • Сердечно-сосудистые заболевания, в том числе ишемическая болезнь сердца, закономерным последствием которой становятся катастрофы — инфаркт миокарда и инсульт.
  • Заболевания почек, или диабетическая нефропатия, которая развивается из-за повреждения сосудов почек. Кстати, хороший контроль уровня глюкозы в крови намного снижает вероятность этого осложнения.
  • Диабетическая нейропатия — поражение нервной системы, приводящее к нарушению пищеварения, сексуальной дисфункции, снижению или даже потере чувствительности в конечностях. Из-за сниженной чувствительности больные могут не замечать мелких травм, что чревато развитием хронической инфекции и может заканчиваться ампутацией конечностей.
  • Диабетическая ретинопатия — поражение глаз, приводящее к снижению зрения вплоть до полной слепоты.

Каждое из перечисленных заболеваний может стать причиной инвалидизации или даже летального исхода, и все же самыми коварными по праву считаются сердечно-сосудистые патологии. Именно этот диагноз в большинстве случаев становится причиной смерти диабетиков. Контроль артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, уровня холестерина стоит в одном ряду с необходимостью адекватной компенсации самой гликемии.

Даже при идеальном развитии событий — корректном лечении, соблюдении диеты и т. д. — риск погибнуть от инфаркта или инсульта у диабетиков намного выше, чем у людей, не страдающих гипергликемией. Однако новые гипогликемические препараты, предназначенные для лечения диабета 2-го типа, могут наконец повернуть вектор в более благоприятную сторону и намного улучшить прогноз заболевания.

Уколы вместо таблеток

Обычно препараты для лечения инсулиннезависимого диабета выпускаются в виде таблеток для приема внутрь. Это негласное правило ушло в небытие с появлением инъекционных лекарств, стимулирующих секрецию инсулина, например лираглутида.

Положительным свойством лираглутида, выделяющим его среди множества других гипогликемических препаратов, является способность снижать массу тела — крайне редкое качество для сахароснижающих средств. Зачастую лекарства для лечения диабета способствуют повышению веса, и эта тенденция представляет серьезную проблему, ведь ожирение — дополнительный фактор риска. Исследования показали: на фоне лечения лираглутидом масса тела больных диабетом снижалась более чем на 9 %, что можно относить к своеобразным рекордам препаратов, уменьшающих уровень сахара в крови. Однако благоприятное влияние на вес — не единственное преимущество лираглутида.

Завершившееся в 2016 году исследование с участием более 9000 пациентов, которые принимали лираглутид на протяжении почти 4 лет, показало, что лечение этим препаратом не только помогает нормализовать уровень глюкозы в крови, но и снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний.

С надеждой на будущее

Уменьшение вероятности развития страшных сердечно-сосудистых катастроф, под дамокловым мечом которых живет большинство диабетиков, практически на четверть — это огромное достижение, которое может спасти тысячи жизней. Столь впечатляющие результаты исследовательской работы ученых позволяют смелее смотреть в будущее миллионам больных, укрепляя их в уверенности: диабет — не приговор.

Лекарства от диабета

Заказать лекарства от диабета

Аптека 36.6 позволяет своим клиентам заказать любое лекарство от диабета с доставкой в одно из 1200 отделений своей сети в Москве и МО, Санкт-Петербурге и ЛО. Вы можете осуществить заказ, позвонив по телефону, который расположен на сайте, или воспользовавшись нашим сайтом. У нас часто действуют скидки и акции на медикаменты, в том числе и на сильные средства, которые применяют для лечения диабета второго типа. С ценами на каждый препарат можно ознакомиться на сайте 366.ru, где также имеется удобная поисковая система по производителям, действующему веществу и бренду.

Показания

Сахарный диабет ? это заболевание эндокринной системы, которое связано с нехваткой инсулина. При наличии такой болезни человеку необходимо принимать сахароснижающие средства и другие лекарственные препараты от диабета.

Выделяют две клинические формы данного заболевания, которые поддаются медикаментозному лечению:

  1. Инсулинозависимую (1 типа). Ей подвержены дети и взрослые до 35 лет.
  2. Инсулинонезависимую (2 типа). Диагностируется у лиц старше 40 лет. Встречается гораздо чаще, чем диабет 1 типа (составляет 90 % всех случаев СД [1]).

Диабет 1 и 2 типа имеет следующие симптомы:

  • Постоянная жажда;
  • Снижение веса на фоне повышения аппетита;
  • Тошнота;
  • Мышечная слабость;
  • Частое мочеиспускание.

Чтобы выбрать лекарственный препарат необходимо проконсультироваться с врачом.

Противопоказания

Большинство лекарств от сахарного диабета обладают схожими противопоказаниями к применению.

Препараты для лечения болезни 1 типа нельзя применять:

  • При наличии гипогликемии;
  • Людям, имеющим повышенную чувствительность к инсулину или одному из компонентов лекарства.

Медикаменты для лечения диабета 2 типа обладают следующими противопоказаниями:

  • Сахарный диабет 1 типа;
  • Почечная недостаточность;
  • Беременность;
  • Период лактации;
  • Возраст до 18 лет;
  • Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Для получения подробной информации о противопоказаниях требующегося вам лекарства перейдите в карточку товара и изучите инструкцию к применению.

Формы выпуска

Приобретая лекарственное средство, очень важно обратить внимание не только на стоимость, но и на форму его выпуска, так как от нее будет зависеть скорость воздействия препарата и способ его введения.

Чаще всего можно встретить медикаменты следующих видов:

Весь представленный список можно найти на нашем сайте и заказать доставку какого-либо препарата в ближайшую аптеку сети 36.6. Таблетки от диабета и другие формы лекарственных средств лучше приобретать после консультации с врачом.

Страны изготовители

В нашей сети аптек имеются как отечественные, так и импортные лекарства от диабета.

На сайте 366.ru вы найдете:

  • Немецкие;
  • Американские;
  • Российские;
  • Французские и другие медикаменты.

Оплата заказанного товара осуществляется непосредственно в отделении аптеки сети 36.6.

ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ПРЕПАРАТОВ НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ИЛИ ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

  1. [i] С.Н. Алексеенко, Е.В. Дробот, «Профилактика заболеваний», 2015 г.

Лекарства от сахарного диабета

Сахарный диабет (СД) характеризуется патологическим сбоем процессов обмена нутриентов, витаминно-минеральных веществ и нарушением производства внутрисекреторных гормонов. Основным клиническим признаком является гипергликемия (высокая концентрация глюкозы в плазме крови).

Терапия заболевания проводится в перманентном режиме, с момента постановки диагноза и до конца жизни. Несмотря на прогрессивное развитие медицины и фармакологии, универсальное лекарство от диабета, способное ликвидировать патологию полностью, на сегодняшний день не изобретено.

Читайте также:  Красные пятна на лице

Почему при лечении важно знать тип заболевания?

Типизация болезни обусловлена этиологическими причинами (происхождением), и характером возникших в организме нарушений. Диабет классифицируется по четырем основным типам:

  • инсулинозависимый сахарный диабет тип первый (СД 1), иначе ювенильный;
  • тип второй (СД 2) – инсулиннезависимый, иначе инсулинорезистентный;
  • гестационный сахарный диабет (ГСД) беременных;
  • специфический СД, включающий несколько подтипов, связанных с геномными патологиями и наследственными дефектами.

Пограничное состояние организма – преддиабет, диагностируется в случае нарушения толерантности к глюкозе. При этом показатели сахара в крови превышают референсные значения (норму), но не соответствуют цифрам истинного диабета.

Тактика лечения СД определяется согласно типу заболевания. При первом типе патологии поджелудочная железа прекращает эндогенную (внутрисекреторную) деятельность по производству инсулина – гормона, обеспечивающего доставку глюкозы в клетки организма для обеспечения их энергией и питательными веществами. Болезнь формируется в детском и юношеском возрасте под воздействием аутоиммунных реакций или наличия наследственной предрасположенности к диабету.

В качестве основного медикаментозного препарата используются инъекции медицинских инсулинов короткого или длительного действия. Инсулинотерапия позволяет искусственно имитировать естественную выработку гормона, и поддержать жизнеспособность пациента. Отличительной чертой 2 типа заболевания является развитие инсулинорезистентности – снижения или потеря сенсорности (чувствительности) клеток организма к инсулину.

Функциональные способности поджелудочной железы не нарушаются. Орган не останавливает стабильный синтез инсулина, но пониженное или утраченное восприятие гормона клетками, препятствует полноценной реализации глюкозы, и вызывает ее аккумуляцию в крови. Диабет второго типа развивается у взрослых людей, перешагнувших сорокалетний рубеж, имеющих в анамнезе ожирение, алкоголизм, хронические болезни поджелудочной железы, генетическую предрасположенность.

Для терапии СД 2 используются сахароснижающие препараты, позволяющие регулировать уровень глюкозы в крови. ГСД является единственным обратимым типом диабета. При адекватной терапии, и соблюдении пациенткой всех врачебных рекомендаций, заболевание самоликвидируется после родоразрешения в 85% случаев.

Лечение основывается на коррекции пищевого поведения, и организации правильного питания. В некоторых случаях назначаются инъекции инсулина. Они не наносят вред ребенку, поскольку лекарство не проходит плацентарный барьер. Таблетированные медикаменты, снижающие сахар не применяются, в силу их тератогенного влияния на плод.

Медикаментозные способы лечения

Поскольку эрадикационная терапия, позволяющая полностью излечиться от диабета, отсутствует, пациенту необходимо научиться управлять патологией. Правильная организация контроля над заболеванием включает стабилизацию гликемии и компенсацию нарушений углеводного обмена, максимальную отсрочку развития диабетических осложнений.

При точно подтвержденном диагнозе, лечить диабет придется пожизненно. Независимо от типа СД, и применяемых лекарственных средств, фундаментом контроля над патологией является диетотерапия. Рацион разрабатывается на основе медицинской диеты «Стол №9», с обязательным исключением простых углеводов.

Лекарства для диабетиков 1 типа

Гипогликемические таблетированные препараты для лечения первого типа диабета неэффективны. Состояние компенсации достигается посредством комбинированной инсулинотерапии. Инъекционные растворы инсулина классифицируются по временному интервалу действия:

  • ультракороткие, с 3–4-часовой активностью, и короткие (работают в течение 5–8 часов (Хумулин, Инсуман, Регуляр, Актрапид, Новорапид);
  • средние, с активностью от 12 часов до суток (Семилонг, Семиленте);
  • пролонгированные (длинные), с действием до 36 часов (Ультраленте, Лантус).

В качестве поддерживающей терапии назначаются аптечные комплексы витаминов и минералов, разработанные специально для диабетиков. Вид инсулина, его дозировка, и схема введения инъекций определяются эндокринологом индивидуально для каждого пациента.

Таблетки для диабетиков 2 типа

Препараты для снижения сахара в крови при втором типе диабета выпускаются в таблетированной форме. Комплексное лечение может включать несколько различных лекарственных средств либо базироваться на использовании одного медикамента. Классификация сахароснижающих лекарств обусловлена целевой направленностью на стабилизацию внутрисекреторных и обменных процессов, участвующих в регуляции гликемии.

Разделяют четыре группы препаратов для понижения уровня глюкозы:

  • Секретагоги, применяемые в качестве стимуляторов эндокринной функции поджелудочной железы. В группу входят производные сульфонилмочевины и меглитиниды (производные бензойной кислоты), усиливающие выработку инсулина.
  • Сенситайзеры, понижающие инсулинорезистентность, посредством восстановления чувствительности тканей к инсулину. К группе относятся бигуаниды (производные гуанидина) и тиазолидиндионы (иначе, глитазоны).
  • Ингибиторы альфа-глюкозидаз с направленным действием на замедление поглощения кровотоком глюкозы и снижение ферментной активности. Лекарства не оказывают влияние на количество и качество вырабатываемого инсулина.
  • Ингибиторы дипептидилпептидазы и инкретины. Представляют новинки фармацевтического рынка в области диабетологии. В отличие от секретагогов, активизируют выработку инсулина только во время еды. Практически не имеют побочных эффектов. Для лечения инсулиннезависимого типа диабета применяются с 2006 года.

Гипогликемические препараты (подробнее)

Выбор таблеток для лечения СД 2 зависит от стадии диабета, характера течения болезни, индивидуальных особенностей и возрастной категории пациента. Назначения производятся только лечащим эндокринологом.

Секретагоги

Кроме непосредственной стимуляции клеток поджелудочной железы к увеличению производства инсулина, производные сульфонилмочевины и меглитиниды наделены следующими свойствами:

  • замедляют расщепление инсулина, уменьшая активность фермента инсулиназы;
  • повышают сенсорность организма к эндокринному гормону;
  • притормаживают образование глюкозы из аминокислот (глюконеогенез) и распад жиров (липолиз);
  • дополнительно содержат железо, цинк и магний.

К возможным нежелательным проявлениям от приема медикаментов относятся гипогликемия (резкое понижение сахарного уровня), дерматиты, диспепсия (проблемное пищеварение) и дисбаланс микрофлоры кишечника. Длительная терапия секретагогами вызывает тафилаксию (снижение терапевтического эффекта), и атрофию клеток поджелудочной железы.

Передозировка препаратов может предельно снизить уровень глюкозный уровень, и привести к развитию гипогликемического криза. Производные сульфонилмочевины способны провоцировать полигафию (повышенный аппетит). Чтобы не набрать лишний вес, во время лечения требуется ужесточить диабетическую диету. Действуют длительное время. Подгруппу представляют Диабетон, Амарил, Гликвидон, Глимепирид, Манинил, Гликлазид.

Представители меглитинидов проявляют кратковременную активность, но оказывают более мощное воздействие на количественную выработку инсулина. Могут негативно влиять на работу печени и почек. Основные лекарства: Новонорм, Старликс, Репаглинид, Натеглинид

Сенситайзеры

Бигуаниды и глитазоны не влияют на качество и скорость выработки инсулина. Тормозят резорбцию глюкозы, увеличивая клеточную восприимчивость к гормону. Являются широко распространенными средствами от сахарного диабета, несмотря на обширный список противопоказаний:

  • декомпенсация хронических почечных патологий;
  • ДКА (диабетический кетоацидоз);
  • инсулинозависимый тип диабета;
  • наличие поздних осложнений диабета (сердечная недостаточность и гангрена нижних конечностей);
  • перинатальный период у женщин;
  • низкий уровень гемоглобина (анемия);
  • инфекционные и вирусные болезни.

Продолжительное лечение сенситайзерами требует систематического контроля состава мочи.

Ингибиторы альфа-глюкозидаз

Сахароснижающие свойства медикаментов данной группы основаны на блокировке деятельности альфа-глюкозидаз по расщеплению молекул сахарозы, и выделению из нее чистой глюкозы. В результате процесс проникновения глюкозы в кровь значительно замедляется.

После приема препараты проявляют двукратную активность в организме (первично – через 1,5 часа, повторно – через 16–24 часа). Лечение может сопровождаться рядом побочных проявлений со стороны пищеварительной системы (интенсивное газообразование, боли, диарея). Не применяются при ювенильном диабете, и в период вынашивания ребенка. Наиболее известные: Глюкобай и Миглитол.

Ингибиторы дипептидилпептидазы (ДПП-4)

Препараты, блокирующие мембранный фермент ДПП-4 – это новое лекарство, позволяющее снизить нагрузку на поджелудочную железу. Под их воздействием орган начинает активную работу по производству инсулина только при увеличении концентрации глюкозы, то есть во время еды. Препараты стимулируют пищеварительную систему вырабатывать ГПП-1 и ГИП в необходимом количестве.

К другим свойствам лекарств относятся нормализация гликемии, устранение гиперхолестеринемии (высоко уровня холестерина), поддержание стабильного уровня гликированного (гликированного) гемоглобина. Лекарственные средства не повышают аппетит, и позволяют удерживать вес в определенных границах. Противопоказаниями к применению являются перинатальный период, хронический синусит (воспаление носовых пазух), недостаток лактазы (кишечного фермента), ДКА, диабет первого типа.

Нетаблетированные инкретины

Новейшие средства от сахарного диабета инсулиннезависимого типа – инкретины активизируют гормоны пищеварительной системы при поступлении в организм пищи. Они целенаправленно влияют на увеличение синтеза инсулина и ингибирование выработки его антагониста глюкагона. Кроме того, инкретины способствуют снижению веса, нормализации АД (артериального давления), имеют минимальный риск развития гипогликемии при передозировке.

Выпускаются европейскими фармакомпаниями в форме шприц-ручки с раствором для подкожных инъекций. Таблетки для стабилизации гликемии используются в компенсированной и субкомпенсированной стадии диабета. При переходе заболевания в декомпенсацию, чаще всего, клетки поджелудочной железы погибают, вследствие изношенности, и пациентов переводят на инсулинотерапию.

Группы медикаментов для лечения осложнений

Сахарный диабет сопровождают многочисленные сосудистые осложнения. Для стабилизации общего состояния, и облегчения симптоматики применяются:

  • анальгетики и спазмолитики (для купирования болевого синдрома);
  • препараты с α-липоевой кислотой (с целью вывести «плохой холестерин»);
  • диуретики (для ускоренного выведения лекарств и нормализации АД);
  • альфа и бетта-адреноблокаторы (чтобы понизить давление и устранить тахикардию);
  • НПВП, иначе нестероидные противовоспалительные препараты (для уменьшения воспалительных процессов, и снижение болевых ощущений);
  • ноотропы (для стабилизации психоэмоционального состояния);
  • антиагреганты (для предупреждения и лечения тромбообразования).

Большинство медикаментов диабетики могут получить бесплатно или по льготе. Льготные лекарства представлены в следующих категориях медицинских препаратов:

  • ненаркотические анальгетики и НПВП;
  • антигистамины;
  • противосудорожные медикаменты;
  • антипсихотические, антидепрессивные и снотворные средства;
  • антибиотики и антимикотики (противогрибковые лекарства);
  • гормоны;
  • альфа и бетта-адреноблокаторы.

Выписка льготных и бесплатных рецептов – это обязанность лечащего эндокринолога.

Вспомогательное лечение

Неотъемлемой частью лечения СД являются витамины, минералы, и противодиабетические БАДы. Данные средства необходимы для поддержания работы компенсаторного механизма, предупреждения преждевременного развития диабетических осложнений, укрепления иммунной системы организма, нормализации нервно-психологического состояния.

Витаминно-минеральные комплексы разработаны с учетом особенностей заболевания, и включают элементы, в которых организм диабетика нуждается более всего. Список основных витаминов включает Компливит Диабет, Доппельгерц Актив, Алфавит Диабет, Олиджим, Направит при диабете. Биологически активные добавки помогают снизить уровень глюкозы, улучшить общее состояние организма, контролировать пищевое поведение и массу тела.

Состоят из натуральных растительных компонентов. Производятся в основном в России. К наиболее популярным можно отнести Олиджим (травяной сбор), Долголет, Монастырский чай для диабетиков, таблетки инулина, чай Эвалар Био при диабете. БАДы имеют противопоказания. Перед применением необходимо посоветоваться с доктором.

Итоги

Тактика лечения сахарного диабета и выбор медикаментов зависят от типа патологии. При СД 1 используются инъекции медицинских инсулинов пролонгированного и короткого действия. СД 2 типа лечат сахароснижающими таблетками. В обоих случаях назначается диетотерапия с соблюдением правил лечебного стола №9.

Добавить комментарий