Преэклампсия и эклампсия: лечение у беременных, симптомы, признаки и диагностика эклампсии и преэклампсии

Преэклампсия беременных: особенности течения патологии, риски и прогноз

Преэклампсия беременных – опасное состояние для здоровья и жизни женщины, ее ребенка

Преэклампсия как патология беременности

Преэклампсия – осложненная форма гестоза, диагностируемая после 20–22-й недели вынашивания плода. Патология характеризуется преимущественным поражением центральной нервной системы, различными полиорганными нарушениями. Основные признаки – спонтанно подкатывающая тошнота, головная боль, заторможенность и предобморочное состояние. В основе диагностики лежит суточный мониторинг артериального давления, анализ мочи, крови и некоторые инструментальные методы обследования.

Вероятность возникновения преэклампсии повышается, если в анамнезе беременной есть артериальная гипертензия любой природы, бессимптомная протеинурия, заболевания почек и мочеполовой системы. При осложненной истории болезни преэклампсия может возникать на ранних сроках беременности. Сочетанные патологии переносятся женщинами намного сложнее.

Преэкламптические состояния наблюдаются у 3–5% беременных, однако осложненные формы гестоза возникают и после родов. Женщинам из группы риска требуется тщательное соблюдение всех врачебных рекомендаций.

Причины и факторы развития

Истинные причины возникновения преэклампсии до сих пор неизвестны. Организм женщины сложно адаптируется к беременности, нагрузка на внутренние органы несоразмерно возрастает. Механизм развития патологического состояния обусловлен цепочкой взаимодействия “мать–плацента–-плод”. Запустить механизм развития преэклампсии могут следующие заболевания и состояния:

  • ранний или поздний возраст беременной;
  • гестозы в анамнезе у женщин в семье;
  • ожирение;
  • 2 и более плода в матке;
  • проблемы с вынашиванием прежних беременностей;
  • половой инфантилизм;
  • анемия.

Особенно подвержены позднему токсикозу женщины с тяжелым поражением почек, сердечно-сосудистой системы, сахарным диабетом, эндокринными патологиями, вторичной артериальной гипертензией, а также патологиями легочной ткани.

Женщинам из группы риска показаны частые диагностические осмотры, исследования. К ведению беременности подключаются терапевты, нефрологи, эндокринологи, кардиологи и невропатологи.

Основные виды

При беременности важно соблюдать все врачебные рекомендации, чтобы своевременно исключить риски угрожающих жизни осложнений

Современная классификация разделяет преэклампсию по степени тяжести: умеренную, средней тяжести, которые зачастую не принимают всерьез, и тяжелую. В зависимости от стадии выраженности патологического процесса определяются тактика лечения и прогноз.

Умеренная и средняя преэклампсия

Умеренная или средняя формы характеризуются повышением АД свыше 140/110 мм рт.ст., отеками нижних конечностей и лица, концентрацией белка в моче выше 0,3–0,5 г/л. Средняя форма отличается более интенсивным течением, обмороками. В эту категорию преэклампсии включают уремическую форму, когда у женщины до наступления беременности диагностировали хроническую почечную недостаточность.

К сожалению, признаки средней степени преэклампсии многие женщины не принимают всерьез, списывая неприятные ощущения на “беременное” состояние. Часто отсутствие лечения провоцирует развитие осложнений и переход на новую, более тяжелую стадию патологического процесса.

Тяжелая форма

Тяжелая форма преэклампсии сочетается с развитием полиорганной недостаточности, представляет серьезную угрозу для жизни женщины и ребенка. Показатели АД возрастают до 160–170/110–140 мм рт.ст., вплоть до развития гипертонических кризов. Общие отеки свидетельствуют о развитии недостаточности функции почек, печени. По мере нарастания симптомов патологии в крови скапливаются токсины, страдает головной мозг, отмечаются приступы гипоксии у ребенка.

Осложненная преэклампсия трудно поддается амбулаторному лечению, требует экстренной реанимации больной. К сожалению, в большинстве случаев течение преэклампсии носит стремительный характер, завершается судорогами, комой и внутриутробной гибелью плода.

Послеродовая преэклампсия

Постродовая преэклампсия беременных относится к редким, но все же встречающимся патологиям. Симптомы характерны тем, что возникают в гестационный период. Нетипичные признаки возникают на 2–4-е сутки после родоразрешения. Опасностью состояния является поздняя диагностика. Многие женщины также списывают неудовлетворительное состояние на усталость, послеродовой стресс.

Атипичная форма

При атипичной форме обостряются диспепсические расстройства, появляется кожный зуд, головные боли, легкая тошнота. Опасность состояния обусловлена непредсказуемостью дальнейшего течения, поэтому при обнаружении характерных признаков требуется госпитализация женщины для дальнейшего лечения в стационаре.

Любая форма и тип течения болезни несут серьезную угрозу для жизни плода и матери. Легкое течение заболевания без медикаментозной коррекции приводит к патологиям плода из-за хронической гипоксии головного мозга.

Общие симптомы

Клиническая картина гестозов одинакова практически во всех случаях. Отличие заключается в интенсивности признаков, скорости и уровне их нарастания. Общими симптомами преэкламптического состояния являются:

  • появление белка в моче и артериальная гипертензия;
  • отечность;
  • общее недомогание.

Отечность не является нормой при вынашивании плода, свидетельствует о развитии функциональной недостаточности внутренних органов. При отсутствии лечения отеки распространяются не только на нижние конечности и лицо, но и на шею, туловище, руки. Прочими симптомами являются:

  • интенсивный набор веса (более 500–700 г в неделю);
  • частые головные боли;
  • чрезмерная сонливость;
  • кишечно-желудочные расстройства;
  • нарушение мочеиспускания.

Характерным признаком начинающейся преэклампсии беременных являются спонтанные предобморочные состояния продолжительностью до нескольких минут. Предобморок завершается рвотой и наступлением облегчения, однако дальнейшее развитие заболевания достаточно непредсказуемое.

Симптомокомплекс преэкламптического синдрома говорит о серьезных расстройствах со стороны ЦНС, расстройствах кровоснабжения головного мозга и его отеке.

Симптомы гестоза варьируются в зависимости от тяжести течения патологического процесса

Лечение

Лечение преэкламптического синдрома проводят только в стационарных условиях, женщин госпитализируют в специализированные медицинские центры, оснащенные родильными залами. Задача терапии заключается в предупреждении судорог, уменьшении рефлекторной и чрезмерной активности нервной системы. Общая схема лечения предполагает назначение следующих препаратов:

  • противосудорожные препараты. При эклампсии беременных применяются средства на основе сернокислой магнезии путем внутривенного введения, которые улучшают внутриматочный кровоток, снижают внутричерепное давление. При высокой судорожной готовности головного мозга и глубокой степени поражения ЦНС назначают транквилизаторы;
  • антигипертензивная терапия. Для осложненного гестоза беременных с артериальной гипертензией применяют производные имидазолина, адреноблокаторы, вазодилататоры. Препараты позволяют быстро снизить артериальное давление, купировать риски кризов, отека легких и сердечной недостаточности;
  • лечебные инфузионные растворы. Внутривенное капельное введение препаратов на основе белка, коллоидов, соли. Все эти средства позволяют улучшить гемодинамику, состав крови, уменьшить проявления полиорганной недостаточности, восстановить баланс электролитов при различных формах гестозов.

Если на фоне оказанной медицинской помощи состояние женщины не улучшается или улучшается незначительно, то в течение суток показано родоразрешение путем кесарева сечения. При быстро нарастающих симптомах преэклампсии операцию по извлечению плода проводят в течение нескольких часов. В противном случае повышаются риски развития летального исхода как плода, так и матери.

Осложнения и прогноз

К сожалению, даже адекватная и вовремя оказанная терапия при беременности не может гарантировать благополучный гестационный исход. Частыми осложнениями являются:

  • плацентарная недостаточность, когда отмечается недостаточное поступление кислорода к растущему плоду;
  • преждевременное созревание и отслоение плаценты, провоцирующее обильные кровотечения;
  • изменение состава крови;
  • эклампсия – острое состояние у женщин, терминальная стадия органной недостаточности и поражения ЦНС при беременности, при котором быстро наступает гибель плода.

Современная медицина успешно решает вопрос сохранения здоровья женщины, однако до сих пор сохранение жизни и здоровья ребенка – вопрос сложный. До 65% детей рождаются с патологиями головного мозга, почек и урогенитальных путей. Профилактика преэкламптического синдрома заключается в частом наблюдении у врача, охранительном режиме.

Исход беременности у женщин с преэклампсией зависит от своевременности оказания медицинской помощи в полном объеме. Прогноз для плода и матери всегда серьезный, сохраняется риск развития опасных осложнений для плода, вплоть до его инвалидизации и ранней гибели сразу после рождения. Женщине важно соблюдать все клинические рекомендации, а главной мерой в борьбе с осложнениями является правильная реакция на появление беспокоящей симптоматики и своевременное обращение за медицинской помощью.


Преэклампсия

Преэклампсия — это тяжелый вариант гестоза, который возникает после 20-й недели гестационного срока, характеризуется полиорганными нарушениями с преимущественным поражением ЦНС, предшествует эклампсии. Проявляется головными болями, тошнотой, рвотой, нарушениями зрения, гиперрефлексией, заторможенностью, сонливостью или бессонницей. Диагностируется на основании данных суточного мониторинга АД, общего анализа мочи, коагулограммы, транскраниальной допплерографии. Для лечения используют инфузионную терапию, противосудорожные, антигипертензивные, антикоагулянтные, мембраностабилизирующие средства. При неэффективности назначений показано экстренное кесарево сечение.

МКБ-10

Общие сведения

Зачастую преэклампсия развивается после 28-й недели гестации на фоне более легких форм гестоза. Преэкламптическое состояние наблюдается у 5% беременных, рожениц и родильниц. У 38-75% пациенток оно возникает в дородовом периоде, у 13-36% — в родах, у 11-44% — после родов. В 62% случаев преэклампсия предшествует эклампсии, хотя, по мнению ряда авторов, у остальных больных расстройство остается нераспознанным в связи с быстрым развитием судорожного синдрома. Чаще заболевание возникает у предрасположенных женщин при первой подростковой, поздней, многоплодной беременности, повторной гестации с преэклампсией в анамнезе, наличии ожирения, экстрагенитальной патологии (хронической артериальной гипертензии, заболеваний печени, почек, коллагенозов, сахарного диабета, антифосфолипидного синдрома).

Причины преэклампсии

Этиология расстройства, как и других форм гестозов, на сегодняшний день окончательно не установлена. Вероятным фактором, способствующим развитию преэклампсии, считается патологическая реакция организма предрасположенной женщины на физиологическую перестройку при беременности. Специалистами в сфере акушерства предложено более 30 аргументированных этиопатогенетических теорий возникновения заболевания, основными из которых являются:

  • Наследственная. Роль генетических факторов в развитии преэклампсии подтверждается ее более частым диагностированием у пациенток, чьи матери страдали гестозами. У заболевших определяются дефекты в генах7q36-eNOS, 7q23-ACE, АТ2Р1, C677T. Путь наследования предположительно аутосомно-рецессивный.
  • Иммунная. Проникновение в материнский кровоток чужеродных антигенов плода сопровождается ответной выработкой антител. Осаждение образовавшихся иммунных комплексов в различных тканях запускает сложные защитные механизмы, которые проявляются активацией клеток эндотелия и острым эндотелиозом.
  • Плацентарная. Некоторые авторы связывают преэклампсию с нарушением инвазии цитотрофобласта. В результате не происходит трансформация гладкомышечного слоя маточных артерий, что в последующем приводит к их спазму, ухудшению межворсинчатого кровотока, гипоксии и, как следствие, повреждению эндотелия.
  • Кортико-висцеральная. Сторонники теории рассматривают преэклампсию как невротическое расстройство гемодинамики, вызванное нарушением взаимоотношений между корой и подкорковыми отделами. Такой подход объясняет провоцирующую роль тяжелых стрессов и подтверждается функциональными изменениями на ЭЭГ.

Поскольку отдельные теории в полной мере не могут объяснить все клинические проявления заболевания, оправдано рассмотрение гестоза как полиэтиологического состояния с общими механизмами патогенеза. Непосредственными причинами развития преэклампсии являются неправильно подобранная терапия водянки беременных и нефропатии, несоблюдение пациенткой врачебных рекомендаций, высокая терапевтическая резистентность более легких вариантов гестозов.

Патогенез

Ключевым звеном в механизме развития преэклампсии является генерализация острого эндотелиоза и вазоконстрикции, изначально локализованных в плаценте, с вовлечением в патологический процесс тканей головного мозга. Сосудистая дисфункция приводит к повреждению клеточных мембран, нарушению метаболизма нейронов с возникновением гиперчувствительности и повышенной возбудимости нервных клеток. Поражение надсегментарных подкорковых структур сопровождается полисистемными вегетативными расстройствами, выявляемыми более чем у 90% больных с тяжелыми формами гестозов.

Параллельно у беременных и рожениц с преэклампсией развивается пирамидная недостаточность, которая свидетельствует о расстройстве на уровне корковых отделов и проявляется сухожильно-периостальной гиперрефлексией, анизорефлексией, возникновением патологических рефлексов, повышением судорожной готовности. Последними поражаются стволовые отделы мозга. Деструктивные процессы, вызванные расстройствами микроциркуляции, также происходят в других органах — печени, почках, легочной ткани. Ситуация усугубляется характерными для гестозов коагулопатическими нарушениями.

Симптомы преэклампсии

Обычно расстройство возникает на фоне предшествующей нефропатии. К существующим отекам, артериальной гипертензии, умеренно выраженной астеновегетативной симптоматике (головокружению, слабости, недостаточному сну, метеотропности, эмоциональной лабильности) присоединяются признаки поражения ЦНС и повышения внутричерепного давления. Пациентка жалуется на интенсивную головную боль, тяжесть в затылке, усталость, выглядит заторможенной, вялой, безучастной, иногда отвечает невпопад. Отмечается повышенная сонливость или бессонница, дрожание вытянутых пальцев рук, потливость ладоней и стоп.

У 25% женщин с клиникой преэклампсии выявляются зрительные расстройства — ощущение затуманенности зрения, мелькание искр или мушек, боязнь света, двоение в глазах, выпадение отдельных полей зрения. Возможно появление тошноты, рвоты, болей в эпигастрии и правой подреберной области. В тяжелых случаях возникают мышечные подергивания, бред, галлюцинации, петехиальная сыпь, свидетельствующая о нарушении свертываемости крови. Преэкламптическое состояние является сравнительно коротким, длится не более 3-4 суток, после чего купируется правильной терапией либо переходит в эклампсию.

Осложнения

Наиболее грозным осложнением преэклампсии считается эклампсия — самый тяжелый тип гестоза с высокими показателями материнской и перинатальной смертности. У 1-3% пациенток наблюдается потеря зрения (амавроз), вызванная отеком, сосудистыми изменениями, отслойкой сетчатки или ишемией затылочной доли коры вследствие нарушений кровообращения в бассейне задней мозговой артерии. Возможно развитие гипертонического криза, отека головного мозга, инсульта, HELLP-синдрома, отслойка нормально расположенной плаценты, возникновение послеродового коагулопатического кровотечения и ДВС-синдрома. Обычно усугубляется фетоплацентарная недостаточность, нарастают признаки внутриутробной гипоксии плода.

У женщин, перенесших преэклампсию, в будущем в 4 раза чаще развиваются сердечно-сосудистые заболевания (гипертоническая болезнь, стенокардия, инфаркты, инсульты, застойная сердечная недостаточность), удваивается риск формирования сахарного диабета 2-го типа. У трети больных гестозы диагностируются в последующих беременностях.

Диагностика

Своевременная постановка диагноза преэклампсии обычно не представляет особых сложностей, если беременная длительное время находилась под наблюдением акушера-гинеколога по поводу предшествующей нефропатии. При первичном обращении пациентки с характерными жалобами рекомендован план обследования с выявлением специфических маркеров гестозов:

  • Контроль артериального давления. Показано суточное мониторирование с автоматическим измерением АД при помощи специального прибора. У больных с преэклампсией АД обычно превышает 180/110 мм рт. ст. с пульсовой амплитудой более 40 мм рт. ст. Индекс артериальной гипертензии составляет 50% и выше.
  • Оценка системы гемостаза. Для гестозов характерна коагулопатия потребления и активация фибринолитической системы. Рекомендуется исследовать содержание фибриногена, продуктов его деградации (РФМК), антитромбина III, эндогенного гепарина, оценивать АЧТВ, протромбин (MHO), тромбиновое время.
  • Общий анализ мочи. Важным признаком преэклампсии считается протеинурия. Содержание белка в моче превышает 5 г/л, могут обнаруживаться зернистые цилиндры, лейкоцитурия. Часовой диурез часто снижается до 40 мл и менее. Для оценки тяжести поражения почек определяется суточное количество протеина в моче.
  • ТКДГ сосудов головного мозга. Применяется для объективной оценки церебрального кровотока. В ходе транскраниальной допплерографии подтверждается наличие признаков повышения мозгового перфузионного давления и уменьшения сосудистой резистентности, характерных для преэклампсии.
Читайте также:  Тремор рук

С учетом возможных акушерских осложнений пациентке показаны УЗИ матки и плаценты, допплерография маточно-плацентарного кровотока, КТГ, фетометрия, фонокардиография плода. Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями головного мозга (тромбозом синусов твердой оболочки, менингитом, опухолями, инсультом), бессудорожными формами эпилепсии, отслойкой сетчатки. Беременную консультируют анестезиолог-реаниматолог, терапевт, невропатолог, окулист, кардиолог, нефролог.

Лечение преэклампсии

Пациентку срочно госпитализируют в отделение интенсивной терапии ближайшего лечебного учреждения с родильным залом. Основной терапевтической задачей становится снижение рефлекторной и центральной гиперреактивности, предотвращение судорожного синдрома, стабилизация жизненных функций, коррекция полиорганных расстройств. Беременной с преэклампсией показан строгий лечебно-охранительный режим. Схема лечения включает назначение следующих групп препаратов:

  • Противосудорожные средства. «Золотым стандартом» считается введение через инфузомат сернокислой магнезии. Препарат обладает седативным, противосудорожным, спазмолитическим, гипотензивным действием, эффективно снижает внутричерепное давление. Одновременно с улучшением церебральной гемодинамики расслабляет миометрий и повышает интенсивность кровотока в матке. При необходимости дополнительно применяют транквилизаторы.
  • Гипотензивные средства. Предпочтительны производные имидазолина, которые оказывают центральный α2-адреномиметический эффект, стимулируют I1-имадазолиновые рецепторы в ядре солитарного тракта и за счет этого усиливают парасимпатическое влияние на миокард. Возможно парентеральное введение периферических вазодилататоров, гибридных β- и α1-адреноблокаторов с быстрым антигипертензивным действием.
  • Инфузионные составы. Для нормализации онкотического и осмотического давления внутривенно капельно вводят коллоидные, белковые, сбалансированные кристаллоидные растворы. Инфузионная терапия позволяет улучшить реологические свойства крови, центральную и периферическую гемодинамику, тканевую перфузию, уменьшить выраженность полиорганных расстройств, восстановить водно-электролитный баланс.

По показаниям применяют седативные средства, антикоагулянты прямого действия, антиоксиданты, мембраностабилизаторы, препараты для улучшения кровотока в тканях, профилактики респираторного дистресс-синдрома плода. При неэффективности интенсивной терапии в течение суток с момента госпитализации рекомендовано экстренное родоразрешение методом кесарева сечения. Пациенткам со стремительно нарастающей симптоматикой преэклампсии операция проводится в течение 2-4 часов. Естественные роды с качественным обезболиванием (длительной эпидуральной анестезией), перинеотомией или эпизиотомией возможны только при существенном улучшении самочувствия пациентки, стойкой стабилизации АД, лабораторных показателей.

Прогноз и профилактика

Исход гестации у беременных с симптоматикой преэклампсии зависит от доступности медицинской помощи и правильности выбора тактики ведения. В любом случае прогноз для матери и плода считается серьезным. Уровень материнской летальности в последние годы удалось снизить до 0,07 на 1000 родов, перинатальная смертность составляет от 21 до 146 на 1000 наблюдений. Профилактика преэклампсии предполагает регулярные осмотры в женской консультации, мониторинг давления и лабораторных показателей у пациенток с водянкой беременных, нефропатиями, тщательное выполнение всех врачебных назначений, нормализацию режима сна и отдыха, психоэмоциональный покой, контроль прибавки веса, обогащенный белком рацион с низким содержанием соли.

Преэклампсия и эклампсия

Автор статьи – Созинова А.В., практикующий врач акушер-гинеколог. Стаж по специальности с 2001г.

Преэклампсия и эклампсия – это тяжелые стадии гестоза и представляют собой грозное осложнение беременности. По статистическим данным, процент преэклампсии составляет 5-10%, а эклампсии 0,5% среди общего количества рожениц, беременных и родильниц.

Преэклампсия – это предсудорожное состояние, которое характеризуется значительным подъемом артериального давления, высоким содержанием белка в моче и выраженными отеками (не главный прогностический признак).

Эклампсия – это судорожный приступ, который либо разрешается, либо переходит в кому.

Преэклампсию и эклампсию классифицируют в зависимости от периода, связанного с беременностью:

  • преэклампсия и эклампсия беременной;
  • преэклампсия и эклампсия роженицы;
  • преэклампсия и эклампсия родильницы.

Преэклампсия имеет 2 степени тяжести: умеренную и тяжелую.

Эклампсия в зависимости от превалирующих проявлений делится на мозговую, коматозную, печеночную и почечную.

Причины

Причины развития преэклампсии и эклампсии до сих пор точно не установлены. Известно 30 и более теорий, объясняющих причины и механизмы развития преэклампсии и эклампсии. Но общее мнение всех врачей заключается в наличии патологии плаценты, формирование которой нарушается в ранние сроки беременности.

При нарушении прикрепления плаценты (поверхностно внедренная плацента) или дефиците рецепторов для плацентарных белков, плацента начинает синтезировать вещества, которые вызывают сужение сосудов (вазоконстрикторы), что приводит к генерализованному спазму всех кровеносных сосудов в организме для повышения давления в них и увеличения поступления кислорода и питательных веществ к плоду. Это приводит к артериальной гипертензии и полиорганным повреждениям (в первую очередь поражаются головной мозг, печень, почки).

Не последнюю роль в развитии преэклампсии и эклампсии играет наследственность и хронические заболевания.

Симптомы эклампсии и преэклампсии

Признаки преэклампсии

Преэклампсия является лишь коротким промежутком между нефропатией и судорожным приступом. Преэклампсия – это нарушение функций жизненно важных органов организма, ведущим синдромом которой является поражение центральной нервной системы:

  • появление мушек перед глазами, мелькание, расплывчатость предметов;
  • шум в ушах, головная боль, ощущение тяжести в затылке;
  • заложенность носа;
  • расстройства памяти, сонливость или бессонница, раздражительность или апатия.

Также для преэклампсии характерны боли в верхней части живота («под ложечкой»), в правом подреберье, тошнота, рвота.

Неблагоприятным прогностическим признаком является усиление сухожильных рефлексов (этот симптом свидетельствует о судорожной готовности и высокой вероятности развития эклампсии).

При преэклампсии нарастают отеки, иногда в течение нескольких часов, но выраженность отеков в оценке тяжести состояния беременной значения не имеют. Тяжесть преэклампсии устанавливают на основании жалоб, протеинурии и артериальной гипертензии (повышение артериального давления для нормотоников выше 140/90 мм рт. ст. должно настораживать). Если артериальная гипертензия составляет 160/110 и больше, говорят о тяжелой преэклампсии.

Поражение почек проявляется в виде уменьшения количества выделяемой мочи (олигоурия и анурия), а также в высоком содержании белка в моче (0,3 грамма в суточном количестве мочи).

Признаки эклампсии

Эклампсия – это приступ судорог, который состоит из нескольких фаз:

  • Первая фаза. Продолжительность первой (вводной) фазы составляет 30 секунд. В эту стадию появляются мелкие сокращения мышц лица.
  • Вторая фаза. Тонические судороги – генерализованный спазм всех мышц тела, включая дыхательную мускулатуру. Длится вторая фаза 10-20 секунд и является самой опасной (может наступить смерть женщины).
  • Третья фаза. Третья фаза – это стадия клонических судорог. Неподвижная и напряженная больная («как струна») начинает биться в судорожном припадке. Судороги идут сверху вниз. Женщина находится без пульса и дыхания. Продолжается третья стадия 30-90 секунд и разрешается глубоким вдохом. Затем дыхание становится редким и глубоким.
  • Четвертая фаза. Припадок разрешается. Характерно выделение пены с примесью крови изо рта, появляется пульс, лицо теряет синюшность, возвращаясь к нормальному цвету. Больная либо приходит в сознание, либо впадает в коматозное состояние.

Диагностика

Дифференциальную диагностику преэклампсии и эклампсии в первую очередь необходимо проводить с эпилептическим припадком («аура» перед приступом, судороги). Также данные осложнения следует отличать от уремии и заболеваний мозга (менингит, энцефалит, кровоизлияния, новообразования).

Диагноз преэклампсии и эклампсии устанавливается по совокупности инструментальных и лабораторных данных:

  • Измерение АД. Повышение АД до 140/90 и сохранение этих цифр в течение 6 часов, повышение систолического давления на 30 единиц, а диастолического на 15.
  • Протеинурия. Выявление 3 и более грамм белка в суточном количестве мочи.
  • Биохимический анализ крови. Увеличение азота, креатинина, мочевины (поражение почек), повышение билирубина (распад эритроцитов и повреждение печени), подъем печеночных ферментов (АСТ, АЛТ) – нарушение функции печени.
  • Общий анализ крови. Увеличение гемоглобина (снижение объема жидкости в сосудистом русле, то есть сгущение крови), повышение гематокрита (вязкая, «тягучая» кровь), снижение тромбоцитов.
  • Общий анализ мочи. Обнаружение белка в урине в больших количествах (в норме отсутствует), выявление альбумина (тяжелая преэклампсия).

Лечение эклампсии и преэклампсии

Больная с преэклампсией и эклампсией обязательно госпитализируется в стационар. Лечение должно быть начато немедленно, на месте (в приемном покое, дома в случае вызова бригады скорой помощи, в отделении).

В терапии данных осложнений беременности участвуют врач – акушер-гинеколог и врач-реаниматолог. Женщину госпитализируют в палату интенсивной терапии, где создается лечебно-охранительный синдром (резкий звук, свет, прикосновение могут спровоцировать судорожный приступ). Дополнительно назначаются успокоительные средства.

Золотым стандартом лечения данных форм гестоза является внутривенное введение раствора сернокислой магнезии (под контролем АД, частоты дыхания и сердечных сокращений). Также для предотвращения судорог назначаются дроперидол и реланиум внутривенно, возможно в сочетании с димедролом и промедолом.

Одновременно восполняют объем циркулирующей крови (внутривенные вливания коллоидов, препаратов крови и солевых растворов: плазма, реополиглюкин, инфукол, раствор глюкозы, изотонический раствор и прочее).

Управление артериальным давлением осуществляют назначением гипотензивных препаратов (клофелин, допегит, коринфар, атенолол).

В сроке беременности до 34 недель проводится терапия, направленная на созревание легких плода (кортикостероиды).

Экстренное родоразрешение показано при отсутствии положительного эффекта от терапии в течение 2-4 часов, при развитии эклампсии и ее осложнений, при отслойке плаценты или подозрении на нее, при острой кислородной недостаточности (гипоксии) плода.

Доврачебная помощь при приступе эклампсии:

Повернуть женщину на левый бок (для предупреждения аспирации дыхательных путей), создать условия, снижающие травматизацию больной, не применять физическую силу для остановки судорог, после приступа очистить ротовую полость от рвотных масс, крови и слизи. Вызвать скорую помощь.

Медикаментозное купирование приступа эклампсии:

Внутривенно введение 2,0 мл дроперидола, 2,0 мл реланиума и 1,0 мл промедола. После окончания приступа проводят вентиляцию легких маской (кислород), а в случае коматозного состояния интубируют трахею с дальнейшим проведением ИВЛ аппаратом.

Осложнения и прогноз

Прогноз после перенесенного приступа (комы) эклампсии и преэклампсии зависит от тяжести состояния больной, наличия экстрагенитальных заболеваний, возраста и осложнений.

  • отслойка плаценты;
  • острая внутриутробная гипоксия плода;
  • кровоизлияния в головной мозг (парезы, параличи);
  • острая печеночная и почечная недостаточность;
  • HELLP-синдром (гемолиз, увеличение печеночных ферментов, снижение тромбоцитов);
  • ДВС-синдром;
  • отек легких, отек мозга;
  • сердечная недостаточность;
  • кома;
  • гибель женщины и/или плода.

Некоторые исследования при беременности

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

Преэклампсия и эклампсия беременных

Как распознать и что делать?

  • Что такое преэклампсия беременных?
  • Причины преэклампсии
  • Сроки развития преэклампсии
  • Симптомы преэклампсии
  • Степени тяжести преэклампсии
  • Риски преэклампсии
  • Лечение преэклампсии
  • Сохранение беременности и родоразрешение в случае преэклампсии

Преэклампсия беременных – не только одно из самых грозных, но и один из самых запутанных осложнений беременности. Когда врачи диагностируют преэклампсию, что это означает, в чем опасность этого состояния и что можно сделать? Рассказывает наш эксперт Марина Михайловна ЧЕРНИКОВА, ведущий акушер-гинеколог медицинского центра «ЭРА».

Что такое преэклампсия беременных?

В определении термина «преэклампсия» в нашей стране существует путаница. Долгое время в России существовал диагноз «гестоз беременных», включающий широкий спектр осложнений беременности: отеки, нефропатию (поражение почек), повышение артериального давления (гипертензию). Преэклампсией, согласно этой классификации называется кратковременное промежуточное состояние, предшествующее тяжелому судорожному приступу, угрожающему жизни матери и плода – эклампсии. Некоторое акушеры-гинекологи и сейчас используют термин «преэклампсия» в таком значении.

Однако сегодня принята другая классификация, действующая во всем мире. В соответствии с ней преэклампсия делится на 3 степени тяжести – по выраженности симптомов, и включает в себя, в числе прочего, нефропатию и гипертензию. Легкую форму преэклампсии лечат в домашних условиях, средняя и тяжелая форма – требуют срочного лечения в стационаре, так как это состояние представляет угрозу для жизни женщины и ребенка. Сегодня преэклампсия и эклампсия беременных – серьезные проблемы в акушерстве. Частота преэклампсии составляет 5-10%, а эклампсии – 0,05% в мировой статистике. В России эти диагнозы среди причин материнской смертности занимает третье место и составляют от 11,8% до 14,8%.

Признаками преэклампсии являются:

Отёки являются косвенными показателем преэклампсии. Однако обширные, быстро нарастающие отеки (особенно в области поясницы) могут говорить о повышенном риске развития тяжелой формы этого осложнения.

Преэклампсия – это синдром полиорганной недостаточности (вовлечены многие системы организма), возникающий только в период беременности. Он развивается после 20 недели беременности и для него характерны следующие признаки: повышение артериального давления, отеки, наличие белка в моче (протеинурия).

Причины преэклампсии

Как и в случае с гестозом, причины преэкламспии неизвестны. При этом осложнении организм беременной сложно адаптируется к развивающейся беременности, от чего начинают страдать разные системы и органы.

Комментарий специалиста

К сожалению, сегодня точные причины возникновения преэклампсии и эклампсии до конца не известны. Достоверно известно только одно- это состояние развивается исключительно при беременности и неразрывно связано с нарушением нормальных взаимоотношений в системе: мать-плацента-плод.
Многие ученые считают, что преэклампсия является генетически обусловленным нарушением адаптации организма женщины к беременности. Пусковой механизм для развития преэклампсии – факторы риска, имеющиеся у женщины. Это:

  • возраст беременной до 18 лет и старше 30;
  • преэклампсия во время предыдущих беременностей;
  • синдром потери плода (привычное невынвшивание);
  • многоплодие;
  • анемия беременных;
  • половой инфантилизм.
Читайте также:  Недержание мочи у мужчин и женщин: причины, обследование, диагностика и лечение недержании мочи у женщин и мужчин

Наличие экстрагенитальной патологии, такой как заболевания почек, сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, ожирение, артериальная гипертензия, хронические заболевания лёгких также может приводить к развитию этого грозного осложнения беременности. Такие женщины берутся в группы высокого риска по развитию преэклампсии, проводятся более частые осмотры беременной, наблюдение осуществляется совместно с врачами смежных специальностей: терапевтом, эндокринологом, нефрологом.

Сроки развития преэклампсии

Преэклампсия – осложнение второй половины беременности. Если женщина в группе риска, то контроль над артериальным давлением и мониторинг анализов мочи особенно важен начиная с 26-28 недели. Если будущая мама имеет экстрагенитальную патологию (заболевания сердечнососудистой системы, почек, эндокринную патологию) возможно развитие преэклампсии в более ранние сроки (20 недель). Эта форма преэклампсии называется сочетанной, она тяжелее обычной.

Симптомы преэклампсии

  • Повышение артериального давления;
  • наличие белка в моче;
  • головные боли, головокружение;
  • боль в животе, тошнота и рвота;
  • отеки и прибавление в весе;
  • снижение необходимого количества мочи;
  • изменение рефлексов и нарушение зрения.

Выраженность симптомов заболевания зависит от его тяжести.

Степени тяжести преэклампсии

У преэклампсия 3 степени тяжести: лёгкая, средняя, тяжелая. Степень тяжести определяется выраженностью клинических проявлений.

Комментарий специалиста

При легкой степени отмечают следующие признаки – слабость, плохой сон, отеки голеней, появление белка в моче в небольших количествах ( до 0,3г), повышение давления до 130-140 мм рт ст, повышения диастолического давления до 90-99 мм рт.ст.

Преэклампсия средней степени характеризуется отеками нижних конечностей, передней брюшной стенки, лица. Давление повышается до 140-160 мм рт.ст (диастолическое до 100-109 мм рт.ст), появляются сильные головные боли, тошнота. Белок в моче нарастает до 5 г в сутки. Снижается количество тромбоцитов до 140-150 х10в 9/л.

Преэклампсия тяжелой степени проявляется генерализованными отеками, сильной головной болью, ухудшением зрения, мельканием мушек в глазах, болью в эпигастральной области, тошнотой, рвотой. Давление повышается больше 160 мм рт.ст., диастолическое давление больше 110 мм рт.ст. Белок в моче – больше 5 г, резкое снижение тромбоцитов до 90. При этой степени тяжести преэклампсии самый неблагоприятный прогноз.

Риски преэклампсии

По данным статистики частота преэклампсии у беременных в среднем по стране за последние годы выросла и колеблется от 7% до 20%, к сожалению – это одна из самых частых причин тяжелых осложнений беременности и родов. По некоторым данным, у женщин, которые перенесли преэклампсию во время беременности, могут сформироваться патологии почек и гипертония. Но один из главных рисков преэкламсии – это развитие тяжелого состояния – эклампсии беременных.

” Эклампсия – это судорожный припадок. Эклампсические судороги развиваются на фоне преэклампсии из-за поражения ЦНС, которое вызвано отеком мозга и высоким внутричерепным давлением. Спровоцировать судороги в таком состоянии может любой раздражитель: яркий свет, громкие звуки, боль.

Во время приступа может быть один или несколько судорожных припадков подряд. После завершения припадков сознание постепенно восстанавливается. В некоторых случаях развивается эклампсическая кома.

  • головная боль;
  • бессонница;
  • повышение давления;
  • судорожная готовность, судороги.

Эклампсия не является наиболее тяжелой формой преэклампсии, как считают многие. К сожалению, в некоторых случаях это состояние может развиться и на фоне преэклампсии легкой степени. Появление симптоматики выраженной преэкламсии или эклампсии требует экстренных мер!

Опасность преэклампсии заключается в том, что она приводит к тяжелым осложнениям во время беременности и родов: синдрому задержки развития плода, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, антенатальной гибели плода, эклампсии, синдрому ДВС (дессименированного внутрисосудистого свертывания крови – нарушение свертывания крови, при котором в мелких сосудах образуются тромбы), полиорганной недостаточности. В структуре перинатальной и материнской смертности она занимает одно из главных мест.

Лечение преэклампсии

” При развитии эклампсии и преэкламсии средней и тяжелой степени необходимо срочно вызывать скорую помощь и ехать в больницу! Во время ожидания скорой помощи необходимо обеспечить женщине полный покой, устранить яркий свет, громкие звуки, так как в таком состоянии любой раздражитель может вызвать судорожный приступ.

Врачебная помощь заключается во введении препаратов, предотвращающих судороги, восполнении объема циркулирующей крови, снижении артериального давления.

Если срок беременности менее 34 недель, то параллельно женщине вводят препараты, которые способствуют скорейшему созреванию и раскрытию легких малыша.

При развитии эклампсии и отсутствии выраженного положительного эффекта от терапии преэклампсии необходимо срочное родоразрешение.

Преэклампсию легкой степени можно лечить в условиях дневного стационара: назначается лечебно-охранительный режим, рациональное питание, богатое белками, витамины для беременных, препараты железа и кальция по показаниям. Беременные со средней и тяжелой формой подлежат обязательной госпитализации, лечение тяжелой формы преэклампсии проводится в условиях отделения интенсивной терапии. Лечение этих форм преэклампсии включает в себя магнезиальную терапию, гипотензивную терапию, тщательный мониторинг за состоянием матери и плода.

Сохранение беременности и родоразрешение в случае преэклампсии

Если состояние матери и малыша стабильно, нет выраженных ухудшений, то при преэклампсии легкой и средней степени тяжести возможно сохранение беременности до 37 недель. При тяжелой преэклампсии, которая угрожает жизни матери и малыша, родоразрешение необходимо провести в течение 6 – 24 часов после ухудшения состояния.

” Если развивается эклампсия, то необходимо провести родоразрешение в самые сжатые сроки после купирования приступа – через 3-12 часов.

Преэклампсия и эклампсия – не абсолютные показания к операции кесарева сечения. При достаточном уровне зрелости плода (и если нет других противопоказаний), то роды через естественные пути не только возможны – в ряде случаев они даже предпочтительнее. При эклампсии и преэклампсии роды вызывают искусственно, не дожидаясь их естественного начала, и, как правило, проводят с применением эпидуральной анастезии.

Комментарий специалиста

При стабильном состоянии матери и плода при преэклампсии легкой и средней степеней тяжести возможно пролонгирование беременности до 37 недель. Ухудшение состояния – показание для экстренного родоразрешения. При преэклампсии тяжелой степени родоразрешение проводится через 6-24 часа после стабилизации состояния матери и проведения профилактики дыхательных расстройств у плода. Любое ухудшение состояния – экстренное родоразрешение. До 32 недели предпочтительно кесарево сечение; после 34 недели возможны естественные роды при хорошей готовности родовых путей, хорошем состоянии плода и отсутствии других акушерских показаний к оперативному родоразрешению.

Эклампсия беременных: симптомы, диагностика и лечение

Эклампсия (или поздний токсикоз беременных, ПТБ) – это наивысшая стадия развития преэклампсии, связанной с резким и существенным повышением артериального давления, при этом нередко в моче определяется белок. В подобных случаях говорят о гипертонии и протеинурии. При эклампсии возникают судороги, которые способны довести женщину и плод до смертельного исхода.

Термин “эклампси́я” походит от др.-греч. ἔκλαμψις, что значит вспышка, внезапное возникновение.

По данным wikipedia.org.

Определяется преэклампсия и эклампсия у беременных, в некоторых случаях прогрессирует вплоть до родов и послеродового периода. При тяжелой форме преэклампсии выполняется экстренное родовспоможение, поскольку чаще всего после изъятия ребенка из утробы матери приступы эклампсии прекращаются.

Видео: Что такое преэклампсия и эклампсия беременных?

Описание эклампсии и преэклампсии

Эклампсия – это развитие судорог у женщины на фоне тяжелой преэклампсии. Это состояние имеет 2% смертности. Преэклампсия и эклампсия чаще всего встречаются при первой беременности. Беременные подростки и женщины старше 40 лет больше подвержены риску развития этих патологий.

Преэклампсия (ПЭ) – это состояние, которое может развиваться во время беременности, характеризующееся высоким артериальным давлением (гипертонией) и белком в моче (протеинурией). Если состояние не правильно распознано и не проведено соответствующее лечение, преэклампсия может прогрессировать до эклампсии. Эклампсия серьезна и для матери, и для ребенка, и даже может быть фатальной. Преэклампсия ранее была известна как токсикоз беременных. По статистике без лечения у одной беременной из 200 случаев преэклампсии возникают судороги (эклампсия). Оценки распространенности преэклампсии варьируются от 2 до 7% среди клинически здоровых женщин, которые раньше не рожали. [2]

Преэклампсия в основном возникает после 20-й недели беременности и может наблюдаться в течение 48 часов после рождения ребенка. Иногда преэклампсия определяется через 4-6 недель после рождения. В большинстве случаев возникает после 34-й недели беременности, а в 6% – после рождения.

Патогенез развития преэклампсии

Cвязан с нарушением имплантации яйцеклетки в стенку матки (миометрий). С представленного ниже рисунка видно, что на фоне ишемии начинают активно вырабатываться медиаторы воспаления, а также ангиотензиновые и плацентарные факторы. В результате эндотелий повреждается, компенсаторные механизмы постепенно сходят на нет и плацента начинает “искусственно” увеличивать недостающее давление для улучшения кровоснабжения плода. На этом фоне изменяется артериальное давление беременной со всеми вытекающими последствиями. Возникший конфликт приводит к дисфункции эндотелия.

В тяжелый случай эндотелий начинает поражаться по всему организму. Развивается системная эндотелиальная дисфункция, вызывающая нарушение работы многих жизненно важных органов. Таким образом создаются условия для возникновения преэклампсии, а после – эклампсии.

Значение артериального давления

Давление внутри артерий создается для того, чтобы кровь могла циркулировать по всему телу для доставки кислорода и других питательных веществ. Подобный процесс обеспечивает нормальный обмен веществ и функционирование всего организма.

Показатель артериального давления идентифицирует давление внутри артерий в виде двух значений – верхнего и нижнего. Первое, или верхнее, значение определяется как систолическое давление и указывает на давление, возникающее при сокращении сердца для перекачивания крови по артериям. Второе, или нижнее, значение – диастолическое давление, указывающее на давление внутри артерий, когда сердце расслабляется и наполняется кровью.

Внутри артериальных кровеносных сосудов должно быть основное давление независимо от того, сокращается сердце или нет. Это внутреннее давление поддерживается гладкомышечнрй мускулатурой, которая формирует стенки артерий, больших и малых, и, по сути, сжимается и поддерживает тонус сосудов.

Показатель артериального давления в нормальном состоянии составляет менее 120/80, при этом 120 – систолическое артериальное давление, а 80 – диастолическое артериальное давление.

Причины и риски

Точная причина преэклампсии и эклампсии до конца не изучена, но считается, что это расстройство связано с нарушением тонуса кровеносных сосудов. Также описаны аномалии плаценты. Больше всего, что имеет место комбинация этиологических факторов, включая как генетические, так и экологические меры воздействия. Было изучено несколько генов, способствующие развитию преэклампсии. Они существенно повышают риск у женщин, у которых эклампсией или преэклампсией страдали другие члены семьи.

Нарушение питания, ожирение и расстройство иммунной системы также могут играть определенную роль в развитии патологических состояний, хотя это еще понятно не полностью. Некоторые исследования иммунных реакций во время развития преэклампсии показали на то, что определенные клетки иммунной системы взаимодействуют друг с другом для регулирования иммунного ответа.

Основные факторы риска по преэклампсии и эклампсии

Различные факторы могут увеличить риск появления у женщины преэклампсии и эклампсии. К ним относятся:

  • Возраст (в подростковом возрасте или у женщин старше 40 лет больше вероятности пострадать от ПЭ и эклампсии).
  • Положительная история болезни, связанная с преэклампсией или эклампсией в ходе развития предыдущей беременности.
  • Избыточный вес.
  • Наличие высокого артериального давления до беременности.
  • Беременность наступила в результате использования донорской яйцеклетки или оплодотворения донорской спермой.
  • В роду у женщин уже возникала преэклампсия.
  • В анамнезе болезни определяются такие заболевания, как сахарный диабет, системная красная волчанка, ревматоидный артрит или заболевания почек
  • Многоплодная беременность.
  • Серповидноклеточная анемия. [2]

Симптомы

У большинства женщин с легкой преэклампсией клинические проявления болезни отсутствуют. Ключевыми признаками, как упоминалось ранее, являются:

  • Наличие белка в моче (протеинурия).
  • Повышенное артериальное давление (гипертония).
  • Женщины с преэклампсией могут испытывать внезапное увеличение веса в течение 1-2 дней.
  • Отеки ног и рук, которые могут быть распространены на другие участки тела, при этом подобные признаки могут возникать при нормальной беременности и не обязательно связаны с преэклампсией.

Другие симптомы и признаки, которые могут возникать при тяжелой преэклампсии:

  • Головокружение.
  • Головные боли.
  • Тошнота.
  • Рвота.
  • Боль в животе.
  • Изменения зрения.
  • Расстройство рефлексов
  • Нарушение психического состояния.
  • Жидкость в легких (отек легких).
  • Снижение выхода мочи (частичное – олигурия, полное – анурия).

Симптомы эклампсии включают проявления преэклампсии наряду с развитием судорог, сначала тонические, а затем – клонические. Когда возникают судороги, им чаще всего предшествуют неврологические нарушения по типу головной боли и расстройств зрения. У женщин с тяжелой преэклампсией может определяться сниженное количество тромбоцитов (ниже 100 000).

Признаки и симптомы преэклампсии самостоятельно уменьшаются и исчезают на протяжении 1-6 недель после родов. [2]

Наглядное изображение проявлений преэклампсии было представлено Фрэнком Генри Неттером, хирургом и художником-иллюстратором.

Диагностика

Преэклампсия может быть диагностирована при регулярном скрининге состояния беременной.

  • Протеин в моче диагностируется с помощью общего анализа мочи.
  • Измерение артериального давления при каждом посещении клиники дает возможность контролировать этот показатель. Артериальное давление при преэклампсии обычно превышает до 140/90.
  • Могут быть проведены анализы крови с определением количества клеток крови и исследования на свертываемость крови. Недавние исследования показали, что конго-красные (CR) тесты на пятнистость могут быть лучшими показателями преэклампсии, чем стандартные тесты уровня мочи для выявления протеинурии. Тест основан на том факте, что моча и плацента женщин с преэклампсией содержат аномальные белки, которые связываются с красным веществом Конго.
Читайте также:  Увеличение селезенки - основные причины, симптомы, лечение

Поскольку преэклампсия может быть бессимптомной (не вызывать никаких изменений), беременным женщинам важно проходить регулярные медицинские осмотры. Также проводятся инструментальные методы исследования для наблюдения за здоровьем матери и ребенка (эхокардиография, фонокардиография и пр.).

Прогностические тесты на сегодня отсутствуют, поэтому пока невозможно предугадать с максимальной достоверностью, будет ли у женщины развиваться преэклампсия или нет.

Видео: Приступ эклампсии

Лечение

Наиболее эффективное лечение преэклампсии и эклампсии одно – экстренное родоразрешение. Вопрос о том, нужно ли стимулировать сокращение матки или выполнять кесарево сечение, зависит от тяжести состояния, а также от гестационного возраста и самочувствия плода.

У женщин с незначительной преэклампсией родовая деятельность чаще всего стимулируется на 37 неделе. До этого времени они могут находиться дома или в больнице с тщательным мониторингом. Для контроля состояния используются стероидные препараты с целью улучшения созревания легких ребенка. Женщины с легкой преэклампсией до наступления 37 недели чаще всего должны придерживаться постельного режима с постоянным медицинским наблюдением.

При тяжелой преэклампсии родовспоможение (индукция родов или кесарево сечение) обычно рассматривается после 34 недель беременности. Риски для матери и ребенка от болезни должны быть сбалансированы с риском недоношенности в каждом случае отдельно. Для предотвращения судорог женщинам с тяжелой преэклампсией внутривенно вводится сульфат магния. Это лекарство безопасно для плода. Таблетированные добавки, содержащие магний, не эффективны для предотвращения припадков, поэтому в основном не рекомендуются. Дополнительно могут применяться лекарства, такие как гидралазин, способствующие снижению артериального давления.

Эклампсия требует неотложной медицинской помощи. Патология лечится препаратами для контроля припадков и поддержания стабильного артериального давления с целью минимизации осложнений как для матери, так и для ребенка. Сульфат магния используется в первую очередь, особенно когда развиваются экламптические приступы. Если сульфат магния оказался неэффективным, могут применяться другие лекарства, такие как лоразепам (ативан) и фенитоин (дилантин).

Осложнения

Преэклампсия вызывает уменьшение количества притока крови к плаценте и плоду. Таким образом, ребенок может спровоцировать задержку роста и недобор веса при рождении. Досрочное родовспоможение также довольно распространено и не всеми детьми нормально воспринимается.

Олигогидрамнион, уменьшение объема амниотической жидкости, является частым сопровождением преэклампсии. Также это состояние увеличивает риск отслойки плаценты или отделения плаценты от стенок матки. При тяжелой степени развития может возникнуть угрожающее жизни кровотечение и гибель плода.

Тяжелая преэклампсия может влиять на функцию печени и почек. HELLP-синдром, гемолиз (разрушение эритроцитов), повышенная активность ферментов печени (разрушение паренхимы) и низкое количество тромбоцитов – редкое осложнение преэклампсии, но очень тяжелое. Симптомы включают головную боль, тошноту, рвоту и боль в правом боку или в верхнем квадранте. В некоторых случаях HELLP-синдром развивается до появления типичных признаков преэклампсии. Другие необычные осложнения преэклампсии и эклампсии включают снижение кровотока в головном мозге, что приводит к инсульту.

Профилактика и прогноз

На сегодня до конца неизвестно, как предотвратить преэклампсию и эклампсию. Тем не менее, результаты могут быть улучшены благодаря быстрому распознаванию и применению соответствующих методов терапии. В связи с этим беременные женщины должны своевременно проходить обычные скрининги состояния здоровья.

В некоторых исследованиях сообщается о связи между дефицитом витамина D и повышенным риском преэклампсии. Но в то время как некоторые исследования показали связь между приемом добавок витамина D и снижением риска преэклампсии, другие не смогли установить подобного влияния.

Иногда можно снизить риск развития преэклампсии с помощью приема следующих добавок:

  • Низких доз аспирина . Если имеются определенные факторы риска – включая преэклампсию в анамнезе, многоплодную беременность, хроническое высокое артериальное давление, заболевание почек, диабет или аутоиммунное заболевание – врач может порекомендовать ежедневно принимать низкие дозы аспирина, начиная с 12 недель беременности.
  • Кальциевые добавки . Некоторые женщины, которые испытывают дефицит кальция до беременности и не получают достаточного количества кальция во время беременности из-за своего рациона, могут получить пользу от добавок кальция для предотвращения преэклампсии. Однако маловероятно, что женщины из развитых стран будут испытывать дефицит кальция в той степени, в которой добавки кальция окажутся полезными.

Важно помнить, что не следует принимать никаких лекарств, витаминов или добавок без предварительной консультации с врачом. [3]

Прогностическое заключение

Большинство женщин с легкой преэклампсией имеют хороший прогноз в отношении завершения беременности. Эклампсия является серьезным заболеванием с высокой долей смертности около 2%.

Риск рецидива при преэклампсии варьируется в зависимости от начала и тяжести состояния. У женщин с тяжелой преэклампсией, которым рекомендуется раннее родовспоможение, самый высокий риск рецидива. Для таких случаев исследования показывают, что частота рецидивов составляет от 25% до 65% для этой популяции.

Определено, что у 5-7% женщин с легкой преэклампсией будет преэклампсия при последующей беременности.

Женщины с преэклампсией могут подвергаться повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний на протяжении последующей жизни. Этот риск наибольший у женщин с ранним началом тяжелой преэклампсии.

Видео: Тяжкий токсикоз, ЭКЛАМПСИЯ, лечение

Источники

2. Розенбах П. Я. Эклампсия // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона: в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890-1907.

Преэклампсия, эклампсия и HELLP-синдром у беременных: что это такое

Большинство женщин знакомы с таким понятием, как гестоз, то есть токсикоз, возникающий на последних месяцах беременности. Данная проблема может усложниться и перейти в более тяжелое и угрожающее здоровью состояние, известное как преэклампсия беременных. Если знать симптомы этой проблемы и вовремя предпринять меры к ее излечению, можно избежать развития эклампсии – более тяжелой формы болезни, представляющей опасность для жизни матери и ребенка.

Что такое преэклампсия беременных и факторы риска

Преэклампсия – это патология, возникающая во время беременности, при которой повышается артериальное давление, образуются отеки, а в моче появляется белок. С каждым годом этим заболеванием страдает все больше беременных женщин. На сегодняшний день частота возникновения случаев преэклампсии составляет 7-15%.

Наибольшей опасности подвергаются женщины, имеющие склонность к артериальной гипертензии и предрасположенные к заболеваниям сердечно-сосудистой системы.

Преэклампсия при беременности – последствия и риски

Вероятность развития преэклампсии обычно возрастает с повышением срока беременности. Чаще всего она возникает во 2 или 3 триместре.

Чем же опасно данное состояние для матери и ребенка? Повышенное кровяное давление приводит к тому, что кровоснабжение плаценты ухудшается, плод не получает достаточное количество кислорода и питательных веществ, что пагубно влияет на его нормальное развитие. Для матери преэклампсия тоже крайне опасна – она ухудшает работоспособность почек, печени и центральной нервной системы, включая головной мозг.

В особо тяжелых случаях эта болезнь может вызвать потерю сознания на фоне сильных судорог, а иногда даже кровоизлияние в печень. Если судороги очень тяжелые, приступы могут следовать один за другим, а беременная женщина может часами не приходить в сознание. Явление это крайне опасное, поскольку результатом таких глубоких приступов может быть кома, сопровождающаяся отеками головного мозга, что часто приводит к инсульту.

Причины преэклампсии беременных

В настоящее время наукой не найдено объяснения преэклампсии беременных. Известно лишь, что болезнь эта почти всегда возникает после двадцатой недели беременности.

Были выявлены факторы риска, которые способствую развитию этого состояния:

  • первая беременность;
  • возраст (меньше 20 или более 35 лет);
  • артериальная гипертензия;
  • генетическая предрасположенность;
  • сахарный диабет;
  • нарушения свертываемости крови;
  • болезни почек;
  • аутоиммунные заболевания;
  • вредные привычки;
  • частые стрессы;
  • плохое питание;
  • ожирение.

Кроме того, вероятность развития преэклампсии повышается, если женщина вынашивает близнецов или тройняшек, а также в том случае, если эта проблема уже возникала при предыдущей беременности.

Симптомы преэклампсии беременных

Признаками данного заболевания могут быть:

  • нарушения зрительной функции – помутнение в глазах, пелена, расширение зрачка, черные точки перед глазами;
  • проблемы со сном – бессонница или постоянная сонливость;
  • быстрая утомляемость, головокружение, головные боли, которые не проходят даже при
  • использовании анальгетиков;
  • давящие боли в районе груди;
  • тошнота, иногда – рвота;
  • отечность в руках или ногах, зуд, гиперемия;
  • повышение температуры конечностей (гипертермия);
  • сухой кашель, насморк, ухудшение слуха;
  • частое и поверхностное дыхание.

Диагностика и лечение преэклампсии беременных

Любой женщине в положении необходимо регулярно обследоваться у врача. На каждом осмотре обязательно проверяется кровяное давление, измеряется прибавка в весе, а также исследуются анализы мочи и крови.

Чтобы вовремя выявить признаки преэклампсии необходимо сдавать следующие анализы:

  • анализ крови на гемостаз;
  • анализы, позволяющие проверять уровень ферментов печени;
  • анализы, указывающие содержание мочевой кислоты, мочевины и креатинина в крови;
  • анализ мочи – если в ней содержится белок, значит высока вероятность появления преэклампсии.

К сожалению, лечению преэклампсия не поддается. Можно лишь держать ее под контролем, а также назначить терапию, которая облегчит состояние больной женщины.

При легких формах болезни беременной предписывается постельный режим, с регулярным посещением врача. Рекомендуется избегать тяжелой физической работы и нагрузок, сократить до минимума прогулки и меньше ходить, а также полностью исключить какие-либо виды спорта. Сокращение физических нагрузок помогает повысить кровообращение в матке, в результате чего улучшается состояние плода.

Если преэклампсия протекает в тяжелой форме, беременную женщину госпитализируют и назначают курс препаратов для снижения артериального давления. При сроке до 34 недель обычно применяют кортикостероидная терапия, помогающая быстрее развиваться легким ребенка.

HELLP-синдром у беременных

Если вовремя не приступить к лечению преэклампсии, она может привести к осложнению, которое называется HELLP-синдром. Он характеризуется очень большой материнской и перинатальной смертностью.

Он характеризуется такими симптомами как: рвота, сильные режущие боли в верхней части живота, агрессивное эмоциональное состояние, приступы головокружения, слабость в теле.

Опасность этого синдрома состоит в том, что его признаки можно заметить только если женщина находится на сроке беременности, превышающим 35 недель.

При возникновении этого HELLP-синдрома симптомы преэклампсии резко усиливаются, что чревато развитием следующих нарушений у беременной:

  • разрушение эритроцитов в крови (гемолиз);
  • понижение уровня тромбоцитов (тромбоцитопения);
  • усиленная активность печеночных ферментов.

Иногда HELLP-синдром может появиться после рождения ребенка. В этом случае врач назначает терапию с использованием понижающих давление препаратов, а также средств для предотвращения припадков. Иногда может понадобиться переливание крови. При обнаружении синдрома до наступления родов, единственной мерой спасения жизни женщины является прерывание беременности при помощи кесарева сечения.

Эклампсия у беременных

У одной женщины из двухсот страдающих преэклампсией, эта болезнь может перерасти в более тяжелое состояние – эклампсию, которая характеризуется частыми приступами судорожных припадков, иногда переходящих в кому. Разумеется, это состояние представляет огромную опасность как для матери, так и для развивающегося плода.

Основные симптомы эклампсии: отеки, гипертония, выделение белка с мочей, симптомы поражений центральной нервной системы— судороги и кома.

Определить подступающий припадок можно по резким головным болям, нарушениям зрения и болезненным спазмам вверху живота. Но не всегда удается предугадать очередной припадок – чаще они возникают без каких-либо предваряющих их симптомов.

Для лечения и профилактики эклампсии предписывают покой и отсутствие нагрузок на организм и нервную систему и минимизации рисков появления новых приступов.Единственный способ избежать припадков – постоянно находиться под контролем в медицинском учреждении.

Для профилактики и лечения эклампсии при беременности у женщин, у которых наблюдается преэклампсия, рекомендуется сульфат магния.

Профилактика преэклампсии беременных

Снизить вероятность развития преэклампсии помогут некоторые меры, направленные на устранение факторов риска этого заболевания. Например, при наличии лишнего веса, перед плановой беременностью следует позаботиться снижением массы тела.

Если имеется гипертензия – пройти лечение для нормализации артериального давления. Женщинам, страдающим от сахарного диабета, потребуется посетить эндокринолога и проконсультироваться о методах благополучного течения беременности.

Другие рекомендации, которые помогут свести к минимуму риск развития преэклампсии во время беременности:

  • Регулярно посещать гинеколога, наблюдающего за протеканием беременности. Если врач дал направление к другим специалистам – обязательно их посетить. В случае ухудшения самочувствия следует обратиться к врачу вне очередного срока, т.е. внепланово.
  • Если врачом были назначены какие-либо препараты, не пропускать их прием.
  • Соблюдать все рекомендации и предписания врача по режиму дня, рациону питания, отдыха и т.д.
  • По некоторым данным исследований, курсовой прием витаминных комплексов, препаратов с содержанием кальция и небольших дох аспирина может снизить возможность возникновения преэклампсии. Но самостоятельно принимать решение о подобных мерах крайне не рекомендуется – сначала нужно проконсультироваться с гинекологом.

Видео о преэклампсии у беременных

В этом видеоролике подробно рассказывается о преэклампсии при беременности, а также ее осложнении – эклампсии. Вы узнаете о признаках и причинах этого состояния, факторах риска и способах лечения.

Добавить комментарий