Поздняя дискинезия

Поздняя дискинезия

  • Беспокойность
  • Высовывание языка
  • Головокружение
  • Гормональные расстройства
  • Дрожание рта
  • Изменение походки
  • Нарушение дыхания
  • Невозможность долго находиться в одной позе
  • Непроизвольные движения конечностей
  • Нервный тик
  • Перепады настроения
  • Повторение одних и тех же движений
  • Причмокивание
  • Раздражительность
  • Рвота
  • Снижение массы тела
  • Спазм мышц
  • Тошнота
  • Тревожность
  • Учащенное сердцебиение

Поздняя дискинезия (син. ПД, тардивная дискинезия) – представляет собой разновидность нейролептического синдрома, а это означает, что такая болезнь связана с длительным приемом нейролептиков, которые негативно сказываются на состоянии нервной системы. Игнорирование клинических признаков может привести к летальному исходу.

Основная причина формирования кроется в длительном приеме медикаментов, нарушающих функционирование ЦНС. Их постоянное использование или несоблюдение суточной нормы оказывает патогенное влияние на человеческий организм и приводит к формированию дополнительных недугов.

Симптоматика специфична и ярко выражена. Главными внешними проявлениями являются: тремор всего туловища или только конечностей, нервный тик, частые сокращения мышц, что сопровождается спазмами, бесцельное дублирование движений и чувство беспокойства.

Установление правильного диагноза не вызывает особых проблем – для этого клиницисту достаточно лишь ознакомиться с анамнезом жизни пациента и провести тщательный физикальный осмотр.

Лечение заключается в отмене или снижении дозировки нейролептиков. В подавляющем большинстве случаев больным подбирается аналог основного медикамента, который не оказывает сильный разрушающий эффект на ЦНС.

Этиология

Специфическая терапия заболеваний психического характера подразумевает использование на протяжении длительного времени нейролептических лекарственных препаратов. Такие медикаменты оказывают влияние на головной мозг, а именно: блокируют дофаминовые рецепторы.

Регулярный прием таких лекарств чреват постепенным накоплением в человеческом организме действующих веществ, которые, в свою очередь, отрицательно влияют на клетки мозга и нервную систему.

Помимо этого, поздняя дискинезия может возникнуть из-за применения антидепрессантов, в частности, при необходимости превышения суточной нормы или в случаях индивидуальной реакции на препарат.

Наиболее часто подобное заболевание диагностируется у лиц старшего возраста, поскольку для них даже небольшие дозы медикаментов могут негативно отразиться на работе ЦНС.

Факторами риска также выступают:

  • женский пол;
  • наличие аффективного расстройства;
  • болезнь Паркинсона;
  • сахарный диабет;
  • какое-либо поражение головного мозга;
  • постклимактерический период;
  • многолетнее пристрастие к вредным привычкам.

Отмечается, что у молодых лиц и людей трудоспособного возраста такая болезнь развивается примерно в 11% случаев.

Наиболее часто нейролептические поздние дискинезии возникают на фоне приема таких пар препаратов:

  • «Аминазин» , «Тизерцин»;
  • «Стелазин», «Дроперидол»;
  • «Галоперидол» или «Трифтазин»;
  • «Трифлуперидол», «Перфеназин»;
  • «Локсапин», «Клозапин»;
  • «Сульпирид», «Лепонекс»;
  • «Хлорпромазин», «Этаперазин»;
  • «Левомепромазин», «Азалептин».

Что касается антидепрессантов, то опасность представляют любые вещества из подобной категории медикаментов. Также необходимо учитывать, что в некоторых ситуациях такой недуг возникает не после продолжительного приема вышеуказанных препаратов, а сразу же после начала терапии.

Классификация

По варианту протекания поздняя дискинезия бывает:

  • обратимой или излечиваемой – при отмене использования провоцирующего лекарства все симптомы патологии постепенно уменьшаются или полностью исчезают;
  • необратимой;
  • персистирующей – является таковой, если спустя 3 месяца после отмены того или иного препарата клинические проявления не претерпели никаких изменений.

Отсутствие лечения приводит к формированию большого количества осложнений, отчего их принято разделять на несколько групп:

  • психические – например, депрессивное состояние и мысли о суициде;
  • физические – сюда стоит отнести заболевания ротовой полости, проблемы с пережевыванием пищи, затруднение дыхания и многие другие последствия;
  • социальные – это нарушение речевой функции, что очень сильно мешает социализации.

Симптоматика

Поздняя дискинезия выражается в непроизвольных движениях, нервном тике, подергиваниях и в однообразном, кратковременном сокращении определенных мышц.

Основными клиническими проявлениями недуга принято считать:

  • хаотичные подрагивающие движения верхних или нижних конечностей;
  • неконтролируемое причмокивание ртом и высовывание языка;
  • неосмысленное повторение одних и тех же движений или слов;
  • невозможность долго находиться в одной и той же позе;
  • беспокойство и неусидчивость;
  • раздражительность и внутренняя тревога;
  • чувство общего дискомфорта;
  • проблемы с дыханием;
  • тошнота и рвота;
  • резкое снижение массы тела;
  • понижение тонуса организма.

Если заболевание было вызвано применением антидепрессантов, то симптомы будут следующими:

  • приступы сильного головокружения;
  • учащение сердечного ритма;
  • мышечные спазмы;
  • повышенная активность и отсутствие усидчивости;
  • изменение походки;
  • частая смена настроения;
  • нарушение гормонального фона;
  • дрожание рта, языка и губ.

Все вышеуказанные признаки возникают одновременно, поэтому больной утрачивает способность сохранять мышечное спокойствие. Вместе с развитием такой симптоматики могут проявляться нервные расстройства.

В подавляющем большинстве случаев болезнь не прогрессирует, а признаки проявляются слабо или умеренно. Крайне редко наблюдаются выраженные нарушения, которые могут стать причиной инвалидизации пациентов.

При возникновении первых симптомов следует как можно скорее обратиться за квалифицированной помощью, для того чтобы в кратчайшие сроки начать лечение, что улучшит шансы на благоприятный исход.

Диагностика

Диагноз ставится на основании клинических проявлений, а также мероприятий первичной диагностики, которые осуществляет психиатр или невролог.

Таким образом, процесс диагностирования включает в себя:

  • изучение истории болезни – для подтверждения факта протекания острого нейролептического синдрома;
  • сбор и анализ жизненного анамнеза, что заключается в выяснении, какой именно препарат и на протяжении какого времени принимал человек;
  • тщательный физикальный и неврологический осмотр;
  • детальный опрос пациента или его родственников – это поможет установить, когда впервые появились характерные симптомы и степень их выраженности.

Общие лабораторные исследования и инструментальные процедуры направлены на проведение дифференциальной диагностики.

Позднюю дискинезию необходимо отличать от:

  • болезни Вильсона или Хантингтона;
  • злокачественных или доброкачественных новообразований головного мозга;
  • синдрома Фара или Мейжа;
  • идиопатической и торсионной дистонии;
  • постгипоксического или постэнцефалитического экстрапирамидального синдрома;
  • гипотиреоза;
  • системных недугов.

Помимо этого, передозировку нейролептиками или антидепрессантами следует дифференцировать от неадекватного применения:

  • препаратов лития или магния;
  • антихолинергических средств;
  • оральных контрацептивов;
  • амфетаминов и иных стимуляторов;
  • антагонистов дофамина;
  • спиртных напитков.

Лечение

Поздняя дискинезия требует длительного лечения, которое в среднем продолжается до 2 лет.

Несмотря на то что план терапии носит индивидуальный характер, он имеет несколько общих моментов:

  • определение препарата, который спровоцировал возникновение специфических клинических проявлений;
  • полная отмена того или иного нейролептика или антидепрессанта, но если это сделать невозможно, то дозировку лекарства снижают до возможного минимума;
  • замена препарата на аналоги, которые имеют такое же действие, но не оказывают негативное влияние на клетки головного мозга или ЦНС.

Медикаментозная терапия может включать в себя прием:

  • антипсихотиков;
  • холинолитиков;
  • антиоксидантов;
  • бета-блокаторов;
  • витаминных комплексов;
  • ботулинического токсина.

Эффективность иных способов лечения данного недуга в настоящее время не доказана.

Возможные осложнения

Как было указано выше, поздняя дискинезия при полном отсутствии терапии приводит к формированию большого количества нежелательных последствий.

Физическая группа осложнений представлена:

  • стоматитами;
  • формированием язвочек или грибковых поражений ротовой полости;
  • проблемами с пережевыванием и проглатыванием пищи;
  • затруднением дыхания;
  • потерей мышечного тонуса;
  • частыми падениями во время ходьбы;
  • механическими травмами.

Среди психических осложнений стоит выделить:

В таких случаях пациенты нуждаются в постоянном специализированном присмотре.

Социальные последствия связаны с проблемами с речью и общим физическим состоянием.

Профилактика и прогноз

Поскольку описываемая патология напрямую связана с приемом медикаментов на протяжении длительного срока, то основу профилактических мероприятий составляет постоянное наблюдение за здоровьем человека, который вынужден принимать нейролептики или антидепрессанты.

Близким людям пациентов необходимо строго следить за тем, чтобы суточная норма того или иного лекарства, а также длительность лечения совпадала с рекомендациями лечащего врача.

Помимо этого, существует необходимость посещать невролога не реже 2 раз в год – это нужно для контроля за состоянием больных.

Прогноз недуга напрямую зависит от нескольких факторов:

  • половая категория и возрастная принадлежность пациента;
  • длительность приема и наименование препарата;
  • наличие сопутствующих психических или неврологических расстройств;
  • общее состояние человека.

Из этого следует, что исход будет сугубо индивидуальным. Однако в любом случае велика вероятность развития вышеуказанных осложнений, которые приводят к инвалидности или даже могут стать причиной летального исхода.

Что такое поздняя дискинезия?

Позднюю дискинезию можно распознать по хаотичным непроизвольным движениям мышц или конечностей человека. Болезнь развивается на фоне постоянного приема особого перечня медикаментозных веществ, пагубно влияющих на состояние нервной системы человека. При подобном позднем заболевании следует незамедлительно обратиться к лечащему врачу, чтобы определить первопричину заболевания и приступить к требуемой терапии. Позднее обращение к специалисту может привести к летальному исходу.

Поздняя дискинезия

Поздняя дискинезия проявляется вследствие длительного приема лекарственных веществ, способных блокировать клеточные рецепторы центральной нервной системы. Данные лекарственные вещества невозможно вывести из организма в течение нескольких месяцев после отмены приема препаратов (временные рамки зависят от индивидуальных особенностей организма и природы заболевания пациента).

Поздняя дискинезия проявляется в непроизвольных движениях, вроде тика, подергиваний, сокращения определенных мышц или конечностей. Основные проявления поздней дискинезии:

  • Тремор. Быстрые подрагивания туловища либо конечностей. Мышцы подают своеобразный сигнал центральной нервной системе, который не успевает обрабатываться и подается с временными задержками. Подобные задержки и провоцируют подрагивание.
  • Нервный тик.
  • Непроизвольные причмокивающие движения рта, губ, языка.
  • Стереотипия. Дублирование движений, некоторых слов или целых предложений. Подобное повторение является бесцельным и неосмысленным.
  • Акатизия. Чувство беспокойства, при котором человеку постоянно хочется сменить текущую позу. Человек утрачивает усидчивость и не может оставаться без движения длительное время.
  • Дистония. Сокращения мышц, которые сопровождаются спазмом.

Обратите внимание: симптомы могут проявляться совокупно либо

При появлении симптомов заболевания нужно срочно обратиться к врачу

единично. Совместно с дискинезией могут развиваться некоторые заболевания нервной системы. Немедленно обратитесь к специалисту, сдайте необходимые анализы и как можно скорее, начните терапию, чтобы увеличить шансы на скорейшее выздоровление.

Существует три формы поздних дискинезий:

  • обратимая;
  • необратимая;
  • персистирующая.

Поздний синдром, его развитие, ремиссия, терапия заболевания зависят от возраста пациента, гендера, длительности медикаментозного лечения, которое оказало патогенное влияние на организм, некоторого перечня индивидуальных показателей пациента.

Особенности

Поздняя дискинезия отличается тем, что сопровождается сразу несколькими осложнениями:

Следует отметить некоторые особенности проявления заболевания. Образовываются травматические язвы, патогенные микроорганизмы инфицируют ротовую полость человека. Речь становится невнятной, приглушенной и неразборчивой, пациент будто “глотает” слова. Нарушается механизм употребления пищи, невозможно правильно проглотить пищу, что вызывает затруднения и дискомфорт.

Механизм дыхание также деформируется. Нарушается привычный ритм, глубина и скорость дыхания. Человеку становится трудно дышать, возникают задышки, фырканье и прочее. К тому же, болезнь сопровождается частой рвотой и тошнотой. Мышцы брюшной полости учащают собственное сокращение, вследствие чего растягиваются и становятся дряблыми. Пациент стремительно теряет вес, становится склонен в механическим повреждениям и смене походки.

Еще одной особенностью заболевания является частая депрессия, возрастает риск суицида. Пациент постоянно испытывает разнообразные чувства (от стыда до эйфории), которые сменяются довольно часто. Человек не может определить собственного настроения, становится рассеянным, агрессивным. Довольно часто для подобных больных, подбирают специализированных медицинских работников, которые следят за их психическим и психологическим состояниями.

Читайте также:  Дерматология - симптомы и лечение заболеваний кожи. Врач дерматолог - какие заболевания лечит?

Следует обратить внимание на распространенность болезни. Специалисты указывают на некоторые особенности пациентов, которые находятся в группе риска:

  • пожилые люди подвержены заболеванию в 60% случаев. Характерно то, что заболевание может развиться даже в случае низкого потребления медикаментов, влияющих на нервную систему;
  • молодые люди подвержены заболеванию в 11% случаев.

Вернуться к оглавлению

Причины возникновения

Как уже оговаривалось выше, причины возникновения заболевания кроются в длительном приеме медикаментозных средств, которые влияют на центральную нервную систему человека. Если данное влияние превышает норму, медикаменты становятся раздражителями нервной системы, оказывают патогенное влияние на организм в целом, провоцируют развитие дополнительных заболеваний и нарушений в нормальном функционировании человека.

Причиной возникновения может стать минимальный прием веществ, влияющих на состояние центральной нервной системы, если возраст пациента составляет больше 50-ти лет.

Терапия

Обратите внимание: терапия данного заболевания является достаточно затруднительным и трудоемким процессом. Терапия требует максимальной отдачи и ответственности пациента. Следует тщательно следовать врачебным предписаниям. Специалисту, в свою очередь, следует серьезно отнестись к определению первопричины болезни, правильно проанализировать данные, полученные в ходе анализов и осмотров, составить индивидуальный план лечения, который будет наиболее оптимальным для пациента.

Проблема состоит в том, что терапия может оказаться неэффективной и не привести к положительным результатам. Врач акцентируют внимание на важности профилактических действий во время дискинезии. Именно профилактические меры помогут избежать развития данной патологии.

В некоторых случаях медикаментозное лечение необходимо (на начальной стадии заболевания). Для терапии используют специальные вещества, которые называются антипсихиотиками. Прежде чем назначить их употребление, пациенту следует опробовать несколько альтернативных методов лечения. Если они окажутся неэффективными, следует прибегнуть к лечению антипсихиотиками.

Подобная терапия должна быть минимизирована во времени для пациентов со следующими нарушениями:

  • тревожные расстройства;
  • личностные расстройства;
  • аффективные нарушения;
  • задержка умственного развития;
  • органический синдром.

Лечение пациентов старше 50 лет может быть затруднительно

Минимизировать временные рамки терапии следует также пациентам после 50-ти лет. Риск неэффективности лечения и нанесение непоправимого вреда велик в подобном возрасте из-за специфики восприятия медикаментов организмом. Дозировка должна подбираться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. Врачи стараются подобрать минимальную дозировку, которая, при этом, сможет повлиять на течение заболевания.

Обследование перед началом и во время комплексной терапии следует проводить 1 раз в 6 месяцев. В некоторых случаях частая диагностика требуется при рецидивах, нетипичных реакциях организма на медикамент. Специалист заводит специальную медицинскую карточку, в которой отмечает текущее состояние больного, его базовые и специфические показатели, течение болезни, оценивает уровень развития болезни или, наоборот, ее отступления.

Первичные действия, которые проводятся при терапии:

  • определение первопричины – лекарственного вещества, которое спровоцировала заболевание;
  • отмена обнаруженного патогенного вещества либо уменьшение его дозы до минимально допустимой;
  • замена медикаментозного вещества на более щадящее, которое имеет другой состав, но выполняет те же функции, что и предыдущий медикамент;
  • анализ, сбор данных о состоянии пациента;
  • составление индивидуального курса терапии.

Вернуться к оглавлению

Профилактические действие

Профилактические действия включают в себя следующие пункты:

  • исключение препаратов, которые содержат патогенное вещество, что привело либо может привести к заболеванию;
  • своевременное обращение к специалистам;
  • постоянная диагностика текущего состояния здоровья.

Запомните: игнорирование очевидных симптомов заболевания будет усугублять текущее состояние. Немедленно обратитесь к доктору и следуйте врачебным предписаниям, полученным в ходе осмотров, консультаций и терапии.

Позаботьтесь о собственном здоровье: придерживайтесь профилактических мер и вовремя реагируйте на малейшие изменения привычного ритма жизни.

Поздняя дискинезия

Поздняя дискинезия проявляется в независящем от желания человека сокращении мышц рук, ног, лица. Гиперкинез должен удовлетворять два критерия:

  1. Появляется из-за продолжительного употребления препаратов нейролептического действия.
  2. Не пропадает после отмены приёма препарата в течение длительного срока.

При появлении симптомов незамедлительно обратитесь за медицинской помощью. Игнорирование проявления болезни приводит к необратимым патологиям и возможности летального исхода.

Причины возникновения

Терапия психических заболевания включает в себя применение нейролептических препаратов, которые воздействуют на головной мозг, блокируют дофаминовый рецептор. Длительный приём лекарств приводит к постепенному накоплению действующих веществ нейролептиков в организме и их отрицательному влиянию на клетки мозга и нервной системы.

Также симптомы поздней дискинезии появляются от антидепрессантов, в случае персональной реакции на препарат или при превышении необходимой дозы лекарства. Фактором риска служит возраст пациента старше пятидесяти лет. При такой ситуации даже небольшие дозы препаратов могут привести к развитию заболевания. Различают типичные и атипичные нейролептики.

Симптомы заболевания

Тардивная дискинезия диагностируется при появлении таких симптомов, как:

  • Хаотичное подрагивающие движение конечностей тела, которое вызывается нарушением передачи сигналов от мышц к ЦНС.
  • Непроизвольный импульс от нервной системы, вызывающий однообразные, кратковременные сокращения мышц.
  • Неконтролируемые причмокивающие движения ртом, высовывание и облизывание языка, то есть орофациальная дискинезия.
  • Неосмысленное повторение движений и слов, не несущее никакой целевой нагрузки.
  • Невозможность долгого нахождения в одной позе, неусидчивость, чувство беспокойства – акатизия. Выделяют сенсорные и моторные проявления. Для первых характерны внутренняя тревога, раздражительность, ощущение общего дискомфорта. Для вторых типичны повторяющиеся движения: смена позы, ерзанье, перешагивание происходят осознанно, но не подлежат контролю.
  • Дистония – периодическое сокращение мышц, не имеющее четкой временной регулярности. Проявляется как неспешное движение конечностей. Вызывает снижение тонуса организма и заставляет принимать неестественные позы.

Если симптомы заболевания вызваны приёмом антидепрессантов, появляются:

  • Тахикардия и головокружение;
  • Вялость, желание поспать;
  • Мышечные спазмы;
  • Повышение активности, отсутствие усидчивости;
  • Изменение походки;
  • Смена показателей гормонального фона.

Признаки заболевания способны проявляться как одиночными симптомами, так и комплексом клинических проявлений болезни.

Формы заболевания

Различают три типа поздней дискинезии:

  1. Обратимая – при прекращении приёма нейролептика гиперкинез уменьшается или полностью исчезает.
  2. Персистирующая. Критерий, по которому диагностируется такая форма дискинезии – по прошествии 90 дней после отмены лекарств симптомы заболевания не претерпели изменений.
  3. Необратимая.

Степень проявления симптомов зависит от ряда факторов:

  • Половой принадлежности пациента (женщины подвержены заболеванию в большей степени, чем мужчины);
  • Возрастная категория: основной процент заболевших (60%) – пожилые люди, молодежи 11%;
  • Срок лечения нейролептическими препаратами. Симптомы могут появиться как после продолжительного приёма лекарства, так и сразу после начала терапии;
  • Наличие других психических и неврологических патологий.

Осложнения при поздней дискинезии

При игнорировании симптомов заболевания или несвоевременной терапии начинают проявляться осложнения, делящиеся на три основных группы.

Физические. Из-за орофациальной дискинезии появляются заболевания ротовой полости: грибковые поражения, язвочки, стоматиты. Это приводит к дискомфорту при употреблении пищи, нарушается механизм пережевывания и глотания пищи, что сопровождается стремительной потерей массы тела. Периодически поздняя дискинезия сопровождается чувством тошноты, рвотой. Затрудняется дыхание: становится частым, неглубоким, периодически происходит задержка вдоха и выдоха, что приводит к появлению отдышки, фырканья. Из-за дистонии теряется тонус мышц брюшной полости, они становятся дряблыми и обвисают. Также снижается общий мышечный тонус, такое изменение приводит к преобразованию походки, а при тяжелой стадии заболевания к частым падениям и механическому травмированию.

Психические. На фоне развития болезни возможны возникновения депрессивных состояний, растет риск совершения суицида. Больной подвержен частым сменам настроения от чувства радости и эйфории до кардинально противоположных чувств. У пациента отсутствует стабильное настроение, он сам затрудняется с определением своего состояния, из-за чего появляется агрессия или рассеянность. В случае наличия психических осложнений необходим непрерывный специализированный присмотр за пациентом, чтобы предотвратить риск нанесения им себе увечий.

Социальные осложнения связаны с нарушением речевой функции: неразборчивость, проглатывание слов мешают человеку нормально общаться. Проблемы с дыханием и общим физическим состоянием также мешают социализации.

Лечение

Терапия поздней дискинезии имеет длительный срок действия и требует приложения совместных усилий врача и пациента. Сразу при появлении первых признаков заболевания обращайтесь к специалисту. Врач должен определить причину, приведшую к возникновению болезни, назначить ряд обследований и анализов. На основании полученных данных составляется персональный план проведения терапии:

  1. Определение препарата, спровоцировавшего возникновение дискинезии.
  2. Аннулировать назначенный нейролептик. При невозможности отменить препарат его дозы снижаются до максимально возможного минимума.
  3. Замена препарата на другой, имеющий схожее действие, но не влияющий на клеточном уровне на мозг и нервную систему.
  4. Проведение исследований биоматериалов пациента, составление анамнеза на основе полученной информации.
  5. Формирование персонального курса терапевтических мероприятий.

Не существует точных подтвержденных данных о природе тардивной дискинезии, поэтому не всегда лечение приносит пользу. Следует обратить внимание на профилактику возникновения болезни.

На начальной стадии заболевания возможна медикаментозная терапия, при которой используют препараты, относящиеся к группе антипсихотиков. Применение этих веществ обосновано, если начинают возникать:

  • Постоянное чувство тревоги;
  • Расстройства личности;
  • Перемена манеры поведения;
  • Появление умственной отсталости;
  • Появление физиологических нарушений.

Для пациентов, входящих в группу риска, назначается кратковременная терапия сильнодействующими препаратами. Это связано с тем, что после достижения возраста пятидесяти лет реакция организма на препараты не типична. После тщательного изучения данных обследования выписывается лекарство, наносящее минимальный вред человеку.

Из-за долгосрочности лечения обследование необходимо проводить как до его начала, так и раз в полгода во время прохождения терапии. При индивидуальной реакции на медикаменты и рисках возникновения рецидивов количество обследований увеличивается. Все данные связанные с течением заболевания, информация о состоянии пациента, оценка успешности терапии заносятся в специальную медицинскую карту больного.

Профилактика дискинезии включает в себя постоянное наблюдение за здоровьем человека, принимающего нейролептический препарат, влияющий на психические расстройства. Существует необходимость посещать невролога минимум 2 раза в год для контроля за неврологическим состоянием. Лечение поздней дискинезии длится не менее 24 месяцев.

В чём разница?

Разница между Поздней Дискинезией и Дистонией

Ключевое различие между Поздней Дискинезией и Дистонией заключается в том, что Поздняя Дискинезия всегда является вторичной при длительном применении нейролептиков, тогда как Дистония может быть вызвана различными другими причинами. Дистония — это ненормальный мышечный тонус, приводящий к мышечным спазмам или ненормальным состояниям частей тела. Поздняя Дискинезия относится к неконтролируемым жевательным движениям, движениям губ, языка а также движениям мышц лица и рта, которые проявляются после длительного использования нейролептиков.

Оба эти состояния являются патологическими нарушениями движения; Дистонии включают различные двигательные расстройства, которые возникают по разным причинам, в то время как Поздняя Дискинезия является лишь подгруппой первичных Дистоний.

Читайте также:  Гангрена нижних конечностей ног - фото начальной стадии, симптомы, лечение и виды гангрены

Содержание

  1. Обзор и основные отличия
  2. Что такое Поздняя Дискинезия
  3. Что такое Дистония
  4. В чем разница между Поздней Дискинезией и Дистонией
  5. Заключение

Что такое Поздняя Дискинезия?

При Поздней Дискинезии происходит неконтролируемые жевательные движения, движения губ, языка а также движения мышц лица и рта, которые проявляются после длительного использования нейролептиков. Эти препараты обычно назначают для лечения психиатрических состояний, таких как шизофрения. П ри резком прекращении приёма препарата или уменьшения его дозы происходит ещё большее ухудшение этих движений. Прекращение использования препарата с нейролептиком не гарантирует полное исчезновение Поздней Дискинезии, и неконтролируемые жевательные движения могут продолжаться месяцами и даже годами. Использование атипичных нейролептиков связано с меньшей частотой этих аномальных движений.

Поздняя Дискинезия

Препараты, вызывающие Позднюю Дискинезию

  • Галоперидол
  • Аминазин
  • Флуфеназин
  • Тиоридазин
  • Трифлуоперазин
  • Противорвотные средства, такие как Метоклопрамид

Любое состояние, которое ухудшает активность печеночных ферментов и менопаузальные изменения, увеличивает риск получения этих побочных эффектов от препарата.

Лечение

Такие лекарства, как Валбеназин, применяются для лечения Поздней Дискинезии.

Что такое Дистония?

Дистония — это ненормальный мышечный тонус, приводящий к мышечным спазмам или ненормальным позам тела.

Дистония

Есть несколько широких категорий дистонии:

  • Первичная дистония — эта дистония является единственным проявлением или симптомом. Обычная причина — генетические аномалии
  • Вторичная дистония — происходит из-за причин, таких как травмы головного мозга
  • Гедеро-дегенеративная дистония — эта дистония является частью некоторых других нейродегенеративных заболеваний
  • Пароксизмальная дистония — это непроизвольные движения, которые включают как хорею, так и дистонию

Первичная дистония

Первичные дистонии могут появляться в разных возрастных группах, но чаще встречаются у пожилых людей.

  • Кривошея — дистонические спазмы шеи, приводящие к смещению шеи назад или в сторону.
  • Писчая судорога или дистонии, связанные с конкретными задачами — неспособность выполнить ранее высоко развитый навык является характерной чертой этого.
  • Оромандибулярная дистония — судороги в челюстно-ротовой области.
  • Чувствительная к дофамину дистония — их можно устранить, дав небольшую дозу Леводопа
  • Нарушения движения, связанные с нейролептиками
    • Акатизия — беспокойное и непреодолимое желание двигаться
    • Паркинсонизм
    • Острые дистонические реакции — спазматическая кривошея и другие проявления развиваются непредсказуемым образом после однократного приема нейролептиков.
    • Поздняя дискинезия

В чем разница между Поздней Дискинезией и Дистонией?

Поздняя Дискинезия относится к неконтролируемым жевательным движениям, движениям губ, языка а также движениям мышц лица и рта, которые проявляются после длительного использования нейролептиков. Дистония относится к аномальному мышечному тонусу, приводящему к мышечным спазмам или неправильным позам.

Поздняя Дискинезия всегда вызвана длительным применением нейролептиков. Тем не менее, различные факторы, такие как различные лекарства, нейродегенеративные заболевания и травматические повреждения центральной нервной системы, могут вызвать Дистонию. Кроме того, Дистония включает в себя различные двигательные расстройства, которые возникают по разным причинам, в то время как Поздняя Дискинезия является лишь подгруппой первичных Дистоний.

Заключение — Поздняя Дискинезия против Дистонии

Основное различие между Поздней Дискинезией и Дистонией связано с их причиной, первый всегда является результатом длительного использования нейролептиков, в то время как последний, имеет различные причины, такие как различные лекарства, нейродегенеративные заболевания и травматические повреждения ЦНС. Поздняя Дискинезия является подгруппой первичных Дистоний.

Поздняя дискинезия – Tardive dyskinesia

Поздняя дискинезия
СинонимыLinguofacial дискинезии, поздняя дистония, поздняя дискинезия полости рта
Поздняя дискинезия , как полагают, связаны с нейромедиатора дофамина .
Произношение
СпециальностьНеврология , психиатрия
симптомыНепроизвольные, повторяющиеся движения тела
причиныНейролептики (нейролептики, метоклопрамид )
диагностический методНа основании симптомов после исключения других возможных причин
Дифференциальная диагностикаБолезнь Гентингтона , детский церебральный паралич , синдром Туретта , дистония
профилактикаИспользуя минимально возможную дозу нейролептиков
лечениеОстановка нейролептиков , если это возможно, переход на клозапины
медикаментозное лечениеValbenazine , тетрабеназин , ботулинический токсин
Прогнозпеременная
частота20% (атипичных антипсихотиков) 30% (типичные нейролептики)

Поздняя дискинезия ( TD ) представляет собой заболевание , которое приводит к непроизвольному, повторяющимся движениям тела. Это может включать в себя морщась, торчащий язык, или чмокает губами. Кроме того , может быть быстрые подергивания или медленные движения , извиваясь . Примерно 20% людей, снижение результатов функционирования.

Поздняя дискинезия встречается у некоторых людей в результате долгосрочного использования нейролептических лекарственных препаратов (антипсихотические средства, метоклопрамид ). Эти препараты, как правило , используются для психического заболевания , но могут быть также предоставлены для желудочно – кишечного тракта или неврологических проблем. Состояние обычно развивается только после месяцев до нескольких лет использования. Диагноз основывается на симптомах после исключения других возможных причин.

Усилия по предотвращению условий включают в себя либо с использованием минимально возможной дозы или приостановить использование нейролептиков. Лечение включает в себя прекращение нейролептических лекарства , если это возможно или переключение на клозапин . Другие лекарства , такие как valbenazine , тетрабеназин или ботулинический токсин может быть использовано , чтобы уменьшить симптомы. При лечении некоторых см разрешения симптомов , а другие нет.

Цены в тех на атипичные антипсихотические препараты составляют около 20%, в то время как на типичных антипсихотических имеют скорости около 30%. Риск выше у пожилых людей. Термин «поздняя дискинезия» первый вошел в употребление в 1964 году.

содержание

Признаки и симптомы

Поздняя дискинезия характеризуется повторными, непроизвольных движений. Некоторые примеры этих типов непроизвольных движений включают в себя:

  • Гримасничая
  • движения язычка
  • Губы чмокает
  • Lip сморщивание
  • Морща губ
  • Чрезмерное мигание глаз

Rapid, непроизвольные движения конечностей, туловища, и пальцы могут также произойти. В некоторых случаях, ноги индивидуума может быть так подействовало , что ходьба становится затруднительным или невозможным. Эти симптомы являются противоположностью пациентов , которые диагностированы с болезнью Паркинсона . Пациентов с болезнью Паркинсона имеют трудности с передвижением, в то время как Поздняя дискинезия пациентов испытывают трудности не движется.

Дыхательная неправильность, такие как хрюканье и затруднение дыхания, это еще один симптом, связанный с поздней дискинезии, хотя исследования показали, что уровень распространенности является относительно низким.

Поздняя дискинезия часто диагностируются как психическое заболевание , а не неврологические расстройств , и в результате пациенты назначают нейролептические препараты, которые увеличивают вероятность того, что пациент будет развиваться тяжелым и отключающим делом, и укорочением типичного периода выживания.

Другие тесно связанные неврологические расстройства, были признаны в качестве вариантов поздней дискинезии. Поздняя дистония похожа на стандартные дистония , но постоянно. Поздняя акатизия включает в себя болезненные чувства внутреннего напряжения и тревоги и навязчивого диск , чтобы переместить тело. В некоторых крайних случаях, смиренные люди испытывают так много внутренних пыток , что они теряют способность сидеть на месте. Поздняя туреттизм является крестиками расстройства отличая те же симптомы , как синдром Туретта . Оба расстройства чрезвычайно близки по своей природе и часто могут быть дифференцированы только детали их соответствующих вступлений. Поздняя миоклонус , редкое заболевание, проявляется в виде коротких рывков мышц лица, шеи, туловища, и конечностей.

«АИИС Экспертизы»: Этот тест используется, когда психотропные препараты были предписаны, потому что пациенты иногда развиваются поздняя дискинезия из-за длительное использование антипсихотических препаратов. Аномальное непроизвольные движения Scale (AIMS) исследование представляет собой тест, используемый для выявления симптомов поздней дискинезии (ТД). Испытание не хотел сказать, есть ли отсутствие или наличие поздней дискинезии. Он просто масштабируется до уровня симптомов, указанных действий, наблюдаемых. Уровни в диапазоне от нуля до тяжелой. AIMS экспертиза была построена в 1970-й год для измерения непроизвольных движений лица, туловища и конечностей. Лучше всего, чтобы сделать этот тест до и после введения психотропных препаратов. Принимая ЦЕЛИ последовательно может помочь отслеживать тяжесть TD с течением времени.

причины

Поздняя дискинезия была впервые описана в 1950 – х годах , вскоре после введения хлорпромазин и других антипсихотических лекарственных средств . Однако точный механизм заболевания остается в значительной степени неопределенным. Наиболее убедительная линия доказательства предполагает , что поздняя дискинезия может привести в основном из нейролептической-индуцированного допамина сверхчувствительности в нигростриарном пути , с рецептором допамина D2 , причем наиболее пострадавшими. Нейролептики действуют прежде всего на этой системе допамина, и старые нейролептики, которые имеют большее сродство к сайту связывания D2, связаны с высоким риском развития поздней дискинезии. Гиперчувствительность гипотеза D2 , также подтверждается свидетельством отношения доза-ответ, эффекты отмены, исследования на агонистов и антагонистов D2, исследований на животных, а также исследования генетического полиморфизма.

Учитывая подобные дозы того же нейролептик, различие между людьми по-прежнему существует в вероятности развития поздней дискинезии. Такие индивидуальные различия могут быть обусловлена ​​генетическими полиморфизмы, которые кодируют рецептор D2, связывающую аффинность сайта или предварительного воздействие токсинов окружающей среды. Снижение функциональных резервов или когнитивная дисфункция, связанная со старением, умственная отсталость, злоупотребление алкоголем и наркотиками, или травматических повреждений головы, также было показано увеличение риска развития расстройства среди пациентов, получавших нейролептики. Антипсихотические препараты могут иногда маскируют признаки поздней дискинезии от происходящих на ранних стадиях; это может произойти из индивидуума, имеющего повышенную дозу антипсихотического препарата. Часто симптомы поздней дискинезии не проявляются, пока человек не отрывается антипсихотических препаратов; Однако, когда поздняя дискинезия ухудшается, признаки становятся видимыми.

Другие антагонисты допамина и противорвотные средства могут вызывать позднюю дискинезию, такие как метоклопрамиды и прометазин , используемую для лечения желудочно – кишечных расстройств . Атипичный антипсихотические препараты считаются более низким риском для побуждения TD , чем их аналоги с типичных их относительными скоростями TD 13,1% и 32,4% , соответственно , в краткосрочных исследованиях с галоперидолом является основным типичным антипсихотическим использоваться в указанных испытаниях. Кветиапины и клозапины считаются низкими агентами риски для осаждения TD. С 2008 годом был зарегистрированные случаи антипсихотических лекарств арипипразола , частичный агонист D2 – рецепторы, что приводит к поздней дискинезии. По состоянию на 2013 год , отчеты о поздней дискинезии в арипипразоле выросли в числе. Имеющиеся исследования , кажется, показывают , что одновременное профилактическое применение нейролептика и противопаркинсонического лекарство бесполезно , чтобы избежать ранних экстрапирамидных побочных эффектов и могут сделать пациент более чувствительного к поздней дискинезии. С 1973 года применение этих препаратов было установлено, что связано с развитием поздней дискинезии.

Факторы риска

Повышенный риск развития поздней дискинезии был связан с курением в некоторых исследованиях, хотя отрицательное исследование действительно существует. Там , кажется, сигаретный дым-облучение в зависимости от риска ТД у пациентов антипсихотических лечение. Пожилые пациенты также подвергаются повышенному риску развития TD, так же как и женщины и с органическими повреждениями мозга или сахарным диабетом и тех , с негативными симптомами шизофрении. ТД также чаще встречается у людей , которые испытывают острые неврологические побочные эффекты от антипсихотического лекарственного лечения. Расовые различия в скорости TD также существуют, с африканцами и афро – американцев , имеющих более высокий уровень TD после воздействия антипсихотических средств. Определенные генетические факторы риска для ТД были идентифицированы в том числе полиморфизмов в генах , кодирующих D 3 , 5-HT 2A и 5-HT 2C рецепторы.

Читайте также:  Потеря обоняния - причины и лечение симптома

профилактика

Предотвращение поздней дискинезии достигается за счет использования самую низкую эффективную дозу нейролептика за короткое время. Тем не менее, при заболеваниях хронических психозов , таких как шизофрения, эта стратегия должна быть сбалансирована с тем , что увеличение дозы нейролептиков более полезны в предотвращении рецидивов психоза. Если поздняя дискинезия диагностируется, препарат причинного следует прекратить. Поздняя дискинезия может сохраняться после отмены препарата в течение нескольких месяцев, лет или даже навсегда. Некоторые исследования показывают , что врачи должны рассмотреть вопрос об использовании атипичных антипсихотиков в качестве замены типичных антипсихотических препаратов для пациентов , нуждающихся лекарства. Эти агенты связаны с меньшим количеством побочных эффектами нейромоторных и более низким риском развития поздней дискинезии.

Исследования тестировали использование мелатонина , высокие дозировки витаминов и различных антиоксидантов в согласии с антипсихотическими препаратами (часто используется для лечения шизофрении ) , как способ профилактики и лечения поздней дискинезии. Хотя необходимо дальнейшие исследования, исследования сообщили о гораздо более низком проценте лиц развивающихся поздней дискинезии , чем текущий показатель распространенности тех , кто принимает нейролептики. Предварительные данные подтверждают использование витамина Е для профилактики.

лечение

Valbenazine был одобрен FDA для поздней дискинезии в апреле 2017. тетрабеназина , что допамин разрушающего препарат, иногда используются для лечения поздней дискинезии и других двигательных расстройств (например , хорея Гентингтона). Deutetrabenazine , изотопный изомер тетрабеназина, был одобрен FDA для поздней дискинезии в августе 2017. Витамин B6 , как сообщается, является эффективным средством для лечения TD в двух рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследований, но в целом данные о его эффективности считается «слабым». Клонидин могут также быть полезны в лечении TD, хотя доза ограничения гипотензии и седативный эффект может затруднить его использование. Ботокс инъекции используются для незначительных фокальной дистонии, но не в более старшем поздней дискинезии. По состоянию 2018 года доказательств недостаточно для поддержки использования бензодиазепинов , баклофена , progabide , вальпроат натрия , tetrahydroisoxazolopyridinol или блокаторы кальциевых каналов (например , дилтиазема ).

эпидемиология

Поздняя дискинезия чаще встречается у пациентов с психическими заболеваниями , которые лечатся с антипсихотическими препаратами , в течение многих лет. Средний показатель распространенности, по оценкам, составит около 30% людей , принимающих антипсихотические препараты, как , например, используется для лечения шизофрении. Исследование проводится в Йельском Университете школы медицины подсчитали , что «32% пациентов развивается настойчивые тики после 5 лет по основным транквилизаторы, 57% от 15 лет, а 68% на 25 лет.» Более радикальные данные были обнаружены в ходе лонгитюдного исследования , проведенного на лиц 45 лет и старше, принимавших антипсихотические препараты. По данным настоящего исследования, 26% пациентов развилась поздняя дискинезия всего за один год на лекарства. Еще 60% этой группы риска разработаны расстройства после 3 -х лет, и 23% разработали серьезные случаи поздней дискинезии в течение 3 -х лет. Согласно этим оценкам, большинство пациентов в конечном итоге развивается расстройство , если они остаются на наркотики достаточно долго.

У пациентов пожилого возраста более склонны к развитию поздней дискинезии, и пожилые женщины больше подвержены риску , чем пожилых мужчин. Риск значительно ниже для молодых мужчин и женщин, а также более равный по полам. Пациенты, перенесшие электрошоковой терапии или имеют историю диабета или злоупотребление алкоголем также имеют более высокий риск развития поздней дискинезии.

Несколько исследований в последнее время было проведены сравнение показателя распространенности поздней дискинезии с вторым поколением или более современных антипсихотических препаратами, что препараты первого поколения. Более новые антипсихотические препараты по-видимому, имеют существенно сниженный потенциал вызывает позднюю дискинезию. Тем не менее, некоторые исследования выражают обеспокоенность тем, что уровень заболеваемости уменьшилось гораздо меньше, чем ожидались, предостерегая против завышения безопасности современных антипсихотических препаратов.

Врач может оценить и диагностировать пациента с замедленной дискинезии путем проведения систематического обследования. Врач должен попросить пациент, чтобы расслабиться, и искать симптомы, такие как лица гримас, глаза или губы движения, тики, респираторные нарушения и движения языка. В некоторых случаях пациенты испытывают проблемы питания, поэтому врач может также искать выгоды или потери в весе.

Помимо основного психического расстройства, поздняя дискинезия может вызвать смиренные человек , чтобы стать социально изолированными. Это также увеличивает риск расстройства тела изменения размеров и формы (BDD) и может даже привести к самоубийству. Эмоциональный или физический стресс может увеличить тяжесть движений дискинетических, в то время релаксация и седативный эффект имеют противоположный эффект.

Поздняя дискинезия

Синдром Туретта (СТ) характеризуется различными вариантами тиков. Это могут быть простые подергивания головой, вокализации, копролалия или сложные виды поведения по типу ритуалов. Тики могут ассоциироваться с обсессивно-компульсивным поведением или дефицитом внимания (ДВ), а также более сложными видами нарушений поведения, которые особенно трудно лечить у детей.

Простые моторные тики хорошо поддаются лечению теми нейролептиками, которые обладают экстрапирамидными эффектами. Основной препарат этой группы — галоперидол. Для лечения тиков специально был разработан пимозид (pan), который обладает менее выраженным седативным действием, чем галоперидол. Эффективными препаратами также являются трифлуоперазин (стелазин) и тиотиксен (наван). Применяемый нейролептик может утрачивать свою эффективность со временем, поэтому может потребоваться его замена на другой препарат этой же группы.

Для лечения тиков обычно не требуются большие дозы препаратов (для галоперидола дозировка обычно составляет не более 10 мг/сут.), хотя подбор дозы должен быть индивидуальным и требуемая доза препарата может меняться со временем. Более сложные виды тиков вызывают большие сложности лечения. Иногда очень трудной оказывается дифференциальная диагностика комплексных тиков, сопровождающимися ритуальным поведением и непосредственно обсессивным поведением. При лечении СТ могут проявиться побочные эффекты нейролептиков. Особенно нежелательными оказываются седативный эффект и депрессия. Следует помнить о таком осложнении терапии нейролептиками, как поздние дискинезии, хотя риск их появления у больных СТ невелик.

Лечение обсессивно-компульсивного поведения, наблюдаемого при СТ, не отличается от лечения подобных нарушений в рамках других психиатрических заболеваний. Применяются кломипрамин (анафранил) и ингибиторы обратного захвата серотонина, например, флуоксетин (прозак). Основными побочными эффектами лечения кломипрамином являются седативный и антихолинергический.

Дефицит внимания (ДВ), как и другие нарушения поведения у детей, обычно трудно поддаются лечению. Выраженность ДВ можно уменьшить, назначив стимуляторы ЦНС, типа метилфенидата (риталина), однако они обычно усиливают тики. Иногда тики появляются при лечении изолированного синдрома дефицита внимания, однако роль стимуляторов ЦНС в патогенезе СТ на сегодняшний день не установлена. Поведенческие расстройства у детей при СТ нередко требуют проведения семейной психотерапии и других нефармакологических методов лечения.

Лечение поздних дискинезий.

Поздние дискинезии (ПД) — гиперкинезы, возникающие на фоне длительного лечения антагонистами рецепторов дофамина. Наиболее частая причина этих нарушений — прием нейролептиков, реже ПД наблюдаются при приеме противорвотных средств, особенно метоклопрамида (реглана, церукала). Дискинезии проявляются непроизвольными движениями рта, щек, языка (оро-букко-лингвальные дискинезии) и другими видами гиперкинезов.

Патофизиология поздней дискинезии не до конца изучена. Вероятно, одним из объяснений развития ПД в ответ на прием некоторых препаратов является то, что в нейронах стриатума развивается гиперчувствительность дофаминовых рецепторов. Непроизвольные движения обычно усиливаются или могут впервые появиться сразу же после прекращения воздействия причинного фактора. И, наоборот, первоначально уменьшаются после того, как прием препарата возобновлен или увеличена его доза. Вместе с тем, возобновление приема антагонистов дофаминовых рецепторов или увеличение дозы их приема, в конечном счете, ухудшает течение основного патологического процесса.

Таким образом, на ранних стадиях лечения дофаминергическими препаратами наблюдаются клинические изменения, противоположные по своим проявлениям долгосрочным эффектам этих средств.

Описано положительное действие ряда препаратов на проявления ПД, однако широкомасштабных проспективных исследований с участием большого количества больных не проводилось. Антихолинергические средства в целом усиливают выраженность гиперкинезов, однако они используются для лечения дистонии, когда она развивается в рамках поздних дискинезии. Предполагается также, что амантадин и агонисты рецепторов дофамина нормализуют функцию дофаминовых рецепторов, однако клинические испытания не дают точного подтверждения этих эффектов.

Препараты, подавляющие дофаминергическую нейротрансмиссию на пресинапти-ческом уровне, считаются наиболее эффективными в лечении ПД. Они обладают наименьшим риском ухудшения течения основного заболевания. Чаще всего из таких препаратов применяются резерпин и тетрабеназин *. Резерпин назначается в дозировке 0,10—0,25 мг три раза в сутки. Этот препарат потенциально обладает несколькими побочными эффектами. К ним относятся паркинсонизм, депрессия, ортостатическая гипотензия и пептическая язва. Несмотря на перечисленные ограничения, при соблюдении условий приема резерпин обеспечивает значительное облегчение состояния больных.

Бензодиазепины также полезны в лечении мягких форм ПД. Эти данные подтверждаются экспериментальными исследованиями, которые выявили утрату ГАМК-рецепторов ъ моделях ПД у животных. Уменьшение выраженности симптомов достигается длительным приемом клоназепама, обычно 1,5—3,0 мг/сут. Частые побочные эффекты бензодиазепинов — седативное действие и депрессия.

Нейролептики могут потребоваться в случаях выраженных симптомов, нарушающих повседневную активность больного. Рекомендуется их использование в минимальных дозах. Обычно можно добиться значительного улучшения состояния, назначив галоперидол 0,25 мг/сут. Отмена нейролептиков должна быть очень постепенной, иногда в течение одного-двух лет. После отмены нейролептиков не рекомендуется возобновлять их применение, т. к. это может привести к появлению ПД.

Данные последних исследований свидетельствуют о хорошем эффекте витамина Е в лечении ПД. Рекомендуемая доза — 400 ME три раза в сутки во время еды. Побочные эффекты наблюдаются крайне редко.

– Подход к лечению поздних дискинезий должен быть индивидуальным, при этом пациент должен быть настроен на длительное лечение. Большинству больных для достижения оптимальных результатов требуется комбинированная терапия. Обычно используются бензодиазепины в сочетании с резерпином или небольшими дозами нейролептиков. Постепенное улучшение после прекращения приема нейролептиков может наблюдаться в течение двух лет. Частота ремиссии составляет около 60%. В некоторых случаях пожилым больным рекомендуют увеличить дозу приема нейролептика с целью подавления ПД. Однако положительный эффект при этом длится обычно не более нескольких месяцев.

Добавить комментарий