Постоянная жажда – причины, диагностика и лечение

Сильная жажда

Постоянная жажда – это симптом, который относится к группе неспецифических, поскольку может сопровождать большое количество самых разнообразных заболеваний. Несмотря на то что основу этиологических факторов составляют патологические состояния, сухость в ротовой полости и жажда могут формироваться на фоне совершенно безобидных состояний. Например, период вынашивания ребёнка или занятие спортом.

Недопустимо рассматривать чувство жажды в качестве единственного клинического проявления. В обязательном порядке следует обращать внимание на иные признаки, которые могут его дополнять. Зачастую такими симптомами выступают – появление налёта на языке, слабость и тошнота, неприятный привкус во рту и головокружения.

Адекватная диагностика постоянной жажды, т. е. выявление причин её возникновения, требует комплексного подхода и помимо первичных диагностических мероприятий включает в себя лабораторные и инструментальные обследования пациента.

Лечебные мероприятия будут полностью зависеть от того, какое заболевание стало провокатором подобного симптома, зачастую достаточно консервативных методик.

Этиология

Прежде всего, необходимо отметить, что наиболее приемлемым объёмом жидкости, который должен выпивать за сутки человек, составляет два литра. В некоторых случаях именно недостаток воды приводит к тому, что человек мучается от постоянной жажды. Поэтому необходимо строго следить за объёмами выпиваемой жидкости, в особенности у детей и лиц пожилого возраста, а также у истощённых больных.

Причины постоянной жажды будут диктоваться способами выведения жидкости из организма. Это может происходить через:

  • почки и кишечник;
  • кожный покров;
  • лёгкие и слизистую оболочку верхних дыхательных путей.

Потеря воды через почки происходит на фоне:

  • бесконтрольного приёма мочегонных препаратов;
  • злоупотребления средствами для похудения;
  • чрезмерного употребления внутрь жидкостей, в составе которых присутствует этанол, например, это может быть пиво;
  • несахарный диабет – подобное заболевание сопровождается тем, что человеческий организм выделяет большое количество светлой мочи, вплоть до нескольких литров в сутки, что и приводит к ощущению постоянной жажды;
  • сморщивания почки, что может быть первичным или вторичным патологическим состоянием;
  • острого или хронического протекания пиелонефрита;
  • хронической формы гломерулонефрита;
  • протекания сахарного диабета как первого, так и второго типа;
  • гиперпаратиреоза – несмотря на то что эта патология вызвана нарушением функционирования эндокринной системы, она негативно влияет на почки.

Потеря жидкости через дыхательные пути происходит при наличии у человека:

  • ринита гипертрофической разновидности;
  • аденоидита – наиболее часто вызывает сильнейшую жажду у детей;
  • ночного храпа — именно из-за этого фактора люди просыпаются по ночам от сухости в ротовой полости или же ощущают жажду по утрам.

Утрата воды через лёгкие обуславливается такими патологическими состояниями:

Повышенное потоотделение – это основной источник того, почему человеческий организм испытывает недостаток жидкости. Подобное состояние может быть как патологическим, так и физиологическим. В последнем случае потливость обуславливается интенсивной физической активностью и жарким периодом года.

Что касается патологического усиленного потоотделения, то оно может возникнуть из-за:

  • тиреотоксикоза;
  • тяжёлого протекания климакса, а именно на фоне часто повторяющихся приливов;
  • акромегалии;
  • лимфомы Ходжкина;
  • нерационального применения медикаментов;
  • широкого спектра дисфункции эндокринной системы.

Механизм потери воды через кишечник основывается на любых состояниях, которые в своей клинической картине имеют частые рвотные позывы или расстройство стула в виде диареи. Также стоит учитывать, что жажду могут вызывать скрытие кровоизлияния в ЖКТ. Это характерно для таких недугов:

  • злокачественные или доброкачественные опухоли кишечника;
  • гастрит любой этиологии;
  • язвенная болезнь ДПК или желудка;
  • формирование наружных или внутренних геморроидальных узлов;
  • анальные трещины и др.

Помимо этого, к постоянной жажде могут привести следующие болезни или патологические состояния:

  • гепатит или цирроз печени;
  • травмирование головы;
  • обширные ожоги;
  • психические расстройства, в частности шизофрения;
  • протекание любого инфекционного процесса;
  • стоматологические недуги;
  • снижение осмоляльности плазмы крови;
  • новообразования в головном мозге;
  • алкогольная интоксикация;
  • заболевания системы крови;
  • поражение гипоталамуса – именно в нём находится центр жажды;
  • острые хирургические патологии органов живота – сюда стоит отнести воспаление червеобразного отростка, прободную язву, холецистит и кишечную непроходимость.

Сухость во рту и жажда могут быть спровоцированными побочными эффектами таких лекарств:

  • диуретики;
  • антибактериальные вещества тетрациклинового ряда;
  • препараты с содержанием лития;
  • медикаменты, используемые в терапии психических расстройств.

Не последнюю роль в развитии ощущения жажды играет:

  • употребление жирных, пересоленных и острых блюд;
  • пристрастие к такой вредной привычке, как табакокурение;
  • злоупотребление крепким кофе и сладкими газированными напитками.

Что касается постоянной жажды при беременности, то в таких ситуациях это также считается патологическим проявлением, в особенности в случаях появления дополнительной тревожной симптоматики. Единственным исключением выступает первый триместр вынашивания ребёнка. При беременности на ранних сроках практически все женщины страдают от токсикоза, для которого характерна обильная рвота.

Симптоматика

Постоянное чувство жажды зачастую выступает в качестве первого клинического признака и практически никогда не является единственным симптомом.

В целом симптоматика будет складываться из тех проявлений, которые характерны для патологического состояния, ставшего источником этого признака.

Тем не менее наиболее распространёнными симптомами, дополняющими постоянную жажду принято считать:

  • сухость в ротовой полости;
  • выделение большого количества светлой урины;
  • обложенность языка налётом, оттенок которого может варьироваться от желтовато-белого до серого или чёрного;
  • слабость и общее недомогание;
  • колебание АД и ЧСС – появление такого признака особенно опасно в сочетании с жаждой на поздних сроках вынашивания ребёнка;
  • неприятный запах или привкус в ротовой полости;
  • приступы тошноты, которые довольно часто заканчиваются рвотными позывами;
  • нарушение акта дефекации;
  • повышение температуры;
  • сильный кожный зуд;
  • одышка и отрыжка;
  • головные боли и головокружения;
  • изменение оттенка кожного покрова, он может стать патологически красным, бледным или синюшным;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • отёчность нижних конечностей;
  • болевой синдром с локализацией в области поражённого органа;
  • снижение или полное отсутствие аппетита;
  • нарушение сна.

Пациентам необходимо помнить, что это лишь некоторые симптомы, проявлением которых может сопровождаться постоянное или сильное чувство жажды.

Диагностика

Если человека постоянно мучает жажда, то, прежде всего, необходимо отправиться на консультацию к терапевту. Врач проведёт мероприятия первичной диагностики, которые будут направлены на:

  • сбор жизненного анамнеза больного;
  • изучение истории болезни пациента;
  • проведение детального физикального осмотра, что обязательно должно включать в себя оценивание состояния кожного покрова, а также измерение температуры, пульса и кровяного тонуса;
  • тщательный опрос пациента;
  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимию крови;
  • микроскопическое изучение каловых масс;
  • УЗИ и рентгенографию;
  • КТ и МРТ.

После того как будет установлена предварительная причина постоянной жажды, терапевт, скорее всего, направит пациента на осмотр к таким специалистам:

Если наблюдается постоянная жажда при беременности, также понадобится консультация акушера-гинеколога.

Лечение

Что делать для купирования такого состояния, при котором человеку постоянно хочется пить может сказать только лечащий врач. В целом используется широкий спектр терапевтических методик, которые будут зависеть от первопричины этого симптома.

В любом случае лечение будет включать в себя:

  • приём медикаментов;
  • диетотерапию, которая основывается на отказе от острой и солёной пищи;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • применение рецептов народной медицины – могут использоваться только после одобрения лечащего врача;
  • малоинвазивные хирургические процедуры;
  • открытые операции.

Беременным и детям подбирается щадящая схема лечения.

Профилактика

Чтобы избежать появления постоянной жажды, необходимо:

  • отказаться от вредных привычек;
  • свести к минимуму потребление жирной, острой и пересоленной еды;
  • обогатить рацион продуктами, в составе которых много воды;
  • принимать лекарства строго по назначению врача;
  • несколько раз в год полностью обследоваться в клинике – для раннего обнаружения болезней, симптоматика которых включает в себя подобное проявление.

Несмотря на широкий спектр патологических причин, при своевременно начатом лечении прогноз будет благоприятным.

Постоянная жажда – причины и лечение

Постоянная жажда — это состояние, когда человеку постоянно хочется пить воду в больших количествах. Симптом зачастую сопровождается увеличением количества суточной мочи, сухостью губ и слизистых оболочек ротовой полости. Неконтролируемая жажда (полидипсия) возникает при эндокринных болезнях, патологиях печени и дыхательной системы, психических расстройствах. Для верификации причины выполняются анализы на содержание гормонов, инструментальные визуализирующие методы, неврологический осмотр. Чтобы нормализовать водный баланс, необходимо проводить терапию основного заболевания.

Причины постоянной жажды

Сахарный диабет

Желание употреблять воду является следствием постоянно повышенной осмолярности крови из-за увеличения концентрации глюкозы, что раздражает рецепторы центра жажды в головном мозге. Пациенты могут выпивать по нескольку стаканов воды за раз, причем количество жидкости не зависит от температуры на улице или в помещении. Человек предъявляет жалобы на сильную сухость ротовой полости, прилипание языка к небу. Постоянное ощущение жажды беспокоит даже ночью, поэтому возле кровати обычно стоит бутылка с водой.

Сильная жажда у детей указывает на развитие сахарного диабета 1 типа, у людей среднего возраста и пожилых при аналогичной симптоматике обнаруживается диабет 2 типа. В тяжелых случаях объем потребления воды достигает 7-8 литров за сутки. Состояние сочетается с учащенным и обильным мочеиспусканием, частота посещений туалета увеличивается до 15-20 раз. Помимо сухости во рту возникают жалобы на затруднение пережевывания и глотания пищи вследствие недостатка слюны. Часто выявляются жалобы на сильный зуд кожи и обильные гнойничковые высыпания, вызванные инфекционными причинами.

Другие эндокринные нарушения

Заболевания центральных и периферических желез внутренней секреции с повышением концентрации контринсулярных гормонов — частые причины постоянной патологической полидипсии. Наиболее типичен этот признак для несахарного диабета, который вызван недостаточностью антидиуретического гормона. Больные жалуются на постоянную острую тягу к питью воды, за день они могут выпить до 10-15 литров. Также наблюдается обильное мочеиспускание с выделением светлой, практически прозрачной мочи без запаха. Другие причины развития постоянной жажды:

  • Акромегалия. Объем потребляемой жидкости увеличивается постепенно, достигая 3-4 литров за день, поэтому некоторое время симптом остается незамеченным. Жажда появляется на фоне изменений лицевого скелета — увеличения носа, надбровных дуг, ушных раковин.
  • Гиперпаратиреоз. Ощущение сухости во рту и непреодолимое стремление употреблять воду возникает из-за резкого повышения уровня кальция в плазме. Отмечаются периодические боли в костях и суставах, мочеиспускание учащается и сопровождается болезненностью в пояснице.
  • Синдром Иценко-Кушинга. Повышенный уровень кортикостероидов провоцирует начало стероидного диабета. Больные испытывают сильную жажду, жжение и сухость в ротовой полости. Возможно несоответствие между потребляемой жидкостью и количеством выделенной мочи.

Респираторные потери воды

Учащенное дыхание через рот вызывает повышенное выделение жидкости, что провоцирует постоянное стремление к питью. Симптом типичен для дошкольников и школьников, у которых наблюдается гипертрофия аденоидов, нарушающая нормальное носовое дыхание. Такие дети ходят с открытым ртом, из-за чего слизистые пересыхают, поэтому им хочется пить. У взрослых сильная жажда постоянно возникает при хронических болезнях — гипертрофическом рините с перекрытием носовых ходов. Патология наблюдается при длительном бронхите и ХОБЛ, которые проявляются выраженной одышкой.

Читайте также:  Холодный пот у мужчины, женщины, ребенка - причины и лечение

Заболевания печени

Для этой патологии характерна умеренно выраженная жажда при нормальном или даже уменьшенном количестве мочи. Постоянная тяга к воде вызвана длительной интоксикацией организма эндогенными метаболитами. Пациенты испытывают жажду, дискомфорт и жжение в полости рта, что заставляет их потреблять до 4-5 л в день. Резкое снижение количества белков крови приводит к переходу воды из сосудов в ткани, поэтому возникают выраженные отеки голеней, в тяжелых ситуациях развивается асцит. Распространенными печеночными причинами постоянной жажды являются:

  • Гепатиты: хронический, аутоиммунный, токсический.
  • Замещение паренхимы соединительной тканью: фиброз, цирроз печени (алкогольный, первичный билиарный, постнекротический).
  • Инфильтративные процессы: жировой гепатоз, амилоидоз, гликогенозы.
  • Сосудистая патология: тромбоз печеночных вен, портальная гипертензия, пилефлебит.

Осложнения фармакотерапии

Появление постоянной жажды зачастую наблюдается при назначении комплексных схем лечения гипертонической болезни. Неприятные ощущения сухости и повышенная потребность в жидкости становятся следствием угнетения реабсорбции в почках и увеличения суточного диуреза. Подобные проявления могут развиваться как побочный эффект при лечении инфекционных заболеваний, нервно-психической патологии. Жаждой сопровождается прием таких лекарственных средств, как:

  • Диуретики: петлевые (фурасемид, этакриновая кислота), тиазидные и тиазидоподобные.
  • Тетрациклиновые антибиотики.
  • Психотропные препараты: нейролептики, транквилизаторы, соли лития.

Редкие причины

  • Генетические заболевания с гипергликемией: синдром Дауна, хорея Гентингтона, синдром Прадера-Вилли.
  • Врожденная инсулинорезистентность: синдром Рабсона-Менденхолла, лепречаунизм, резистентность к инсулину типа А.
  • Онкологическая патология: глюкагонома, феохромоцитома, паранеопластический синдром.
  • Гипоальдостеронизм.
  • Психические расстройства: биполярный психоз, соматоформные реакции, шизофрения.
  • Поражение почек: ХПН, нефросклероз.

Диагностика

Для выяснения причины возникновения постоянной жажды и сухости во рту необходима консультация терапевта или врача общей практики. Специалист занимается первичным обследованием больного, а затем при обнаружении специфической патологии может направлять его к врачам другого профиля. Диагностический поиск предполагает проведение расширенных лабораторных анализов, стандартных визуализирующих исследований. Для диагностики наиболее информативны:

  • Исследование крови на глюкозу. Измерение уровня сахара осуществляется при первом посещении врача независимо от приема пищи, в случае получения высоких показателей назначается тест толерантности к глюкозе и определяется содержание сахара натощак. Обязательно делают тест на наличие глюкозы в моче, что характерно для сахарного диабета.
  • Анализ на гормоны. Исследование включает оценку уровня тироксина и трийодтиронина, кортикостероидов, паратгормона. При высокой гликемии определяют количество инсулина в крови, для дифференциальной диагностики между диабетом 1 и 2 типа выполняют анализ на С-пептид. Также исследуют концентрацию кальция, фосфора и натрия в плазме.
  • Ультразвуковое обследование. Для уточнения причины постоянной полидипсии требуется УЗИ щитовидной железы и паращитовидных желез, надпочечников, печени. При обнаружении неоднородной эхогенной структуры печеночной паренхимы рекомендована неинвазивная эластография печени для оценки степени фиброза.
  • Рентгенологическое исследование. При сочетании постоянной жажды с одышкой и другими респираторными симптомами показана рентгенография грудной клетки в прямой и боковой проекциях. На снимках выявляют признаки эмфиземы, склероза и деформации бронхов. Обязательно назначается осмотр ЛОР-органов, производится бакпосев мокроты или мазка из зева.
  • Неврологическое обследование. Для исключения мозгового происхождения постоянной полидипсии необходим осмотр невролога с проверкой симметричности рефлексов, оценкой функционирования вегетативной нервной системы. При наличии подозрительных признаков выполняется рентгенография турецкого седла. По показаниям назначается КТ головного мозга.

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Постоянная мучительная жажда является безусловным показанием для визита к специалисту, поскольку этот симптом развивается при различных патологических состояниях, требующих проведения дифференциальной диагностики. Медикаментозные средства до верификации диагноза не используются. При жажде с полиурией пациенту разрешается потреблять любые количества воды, чтобы предотвратить обезвоживание организма. Если сильное желание пить сопровождается отеками, асцитом, количество водопотребления нужно ограничить до 2 литров в день.

Консервативная терапия

При постоянном чувстве жажды с сухостью во рту назначается этиотропная и патогенетическая терапия, направленная на устранение причины симптоматики. При нарушениях гликемии подбирается диета с ограничением быстрых углеводов, животных жиров, которая предполагает частое и дробное питание. Для коррекции водно-электролитного состава крови с помощью капельницы внутривенно вводятся кристаллоидные и коллоидные растворы. Схема медикаментозного лечения может включать следующие группы лекарственных средств:

  • Сахароснижающие препараты. Для коррекции гипергликемии при диабете 2 типа используют бигуаниды (метформин), производные сульфонилмочевины и их комбинации. При недостаточной эффективности рекомендованы ингибиторы ДПП-4 и агонисты ГПП-1.
  • Гормональные средства. При сахарном диабете 1 типа подбирается адекватная схема инсулинотерапии с комбинацией инсулинов короткого и пролонгированного действия. При акромегалии применяется синтетический аналог соматостатина.
  • Гепатопротекторы. Препараты стимулируют регенерацию паренхимы печени и препятствуют воздействию на гепатоциты повреждающих агентов. К этой группе относятся эссенциальные фосфолипиды, аминокислоты (адеметионин), растительные средства.
  • Бронходилататоры. Лекарства показаны при хронических обструктивных заболеваниях легких, которые сопровождаются потерями жидкости из-за сильной одышки. Препараты комбинируют с ингаляционными глюкокортикостероидами.
  • Нейролептики. Психические расстройства, при которых развивается неконтролируемое чувство постоянной жажды, требуют приема специальных психотропных медикаментов. Предпочтительны средства, избирательно влияющие на головной мозг и эффективно устраняющие симптомы.

Хирургическое лечение

При гормонально активных опухолях надпочечников, гипофиза, паращитовидных желез требуется их удаление. В случае аденомы гипофиза чаще прибегают к трансназальной операции, которая отличается меньшей травматичностью. При аденоидных вегетациях 2-3 степени для восстановления носового дыхания выполняют удаление образований традиционным способом или при помощи криодеструкции. Хронический гипертрофический ринит, сочетающийся с нарушениями дыхания через нос и общими проявлениями, считается показанием к проведению конхотомии.

Постоянная жажда

Постоянная жажда — это состояние, когда человеку постоянно хочется пить воду в больших количествах. Симптом зачастую сопровождается увеличением количества суточной мочи, сухостью губ и слизистых оболочек ротовой полости. Неконтролируемая жажда (полидипсия) возникает при эндокринных болезнях, патологиях печени и дыхательной системы, психических расстройствах. Для верификации причины выполняются анализы на содержание гормонов, инструментальные визуализирующие методы, неврологический осмотр. Чтобы нормализовать водный баланс, необходимо проводить терапию основного заболевания.

Причины постоянной жажды

Сахарный диабет

Желание употреблять воду является следствием постоянно повышенной осмолярности крови из-за увеличения концентрации глюкозы, что раздражает рецепторы центра жажды в головном мозге. Пациенты могут выпивать по нескольку стаканов воды за раз, причем количество жидкости не зависит от температуры на улице или в помещении. Человек предъявляет жалобы на сильную сухость ротовой полости, прилипание языка к небу. Постоянное ощущение жажды беспокоит даже ночью, поэтому возле кровати обычно стоит бутылка с водой.

Сильная жажда у детей указывает на развитие сахарного диабета 1 типа, у людей среднего возраста и пожилых при аналогичной симптоматике обнаруживается диабет 2 типа. В тяжелых случаях объем потребления воды достигает 7-8 литров за сутки. Состояние сочетается с учащенным и обильным мочеиспусканием, частота посещений туалета увеличивается до 15-20 раз. Помимо сухости во рту возникают жалобы на затруднение пережевывания и глотания пищи вследствие недостатка слюны. Часто выявляются жалобы на сильный зуд кожи и обильные гнойничковые высыпания, вызванные инфекционными причинами.

Другие эндокринные нарушения

Заболевания центральных и периферических желез внутренней секреции с повышением концентрации контринсулярных гормонов — частые причины постоянной патологической полидипсии. Наиболее типичен этот признак для несахарного диабета, который вызван недостаточностью антидиуретического гормона. Больные жалуются на постоянную острую тягу к питью воды, за день они могут выпить до 10-15 литров. Также наблюдается обильное мочеиспускание с выделением светлой, практически прозрачной мочи без запаха. Другие причины развития постоянной жажды:

  • Акромегалия. Объем потребляемой жидкости увеличивается постепенно, достигая 3-4 литров за день, поэтому некоторое время симптом остается незамеченным. Жажда появляется на фоне изменений лицевого скелета — увеличения носа, надбровных дуг, ушных раковин.
  • Гиперпаратиреоз. Ощущение сухости во рту и непреодолимое стремление употреблять воду возникает из-за резкого повышения уровня кальция в плазме. Отмечаются периодические боли в костях и суставах, мочеиспускание учащается и сопровождается болезненностью в пояснице.
  • Синдром Иценко-Кушинга. Повышенный уровень кортикостероидов провоцирует начало стероидного диабета. Больные испытывают сильную жажду, жжение и сухость в ротовой полости. Возможно несоответствие между потребляемой жидкостью и количеством выделенной мочи.

Респираторные потери воды

Учащенное дыхание через рот вызывает повышенное выделение жидкости, что провоцирует постоянное стремление к питью. Симптом типичен для дошкольников и школьников, у которых наблюдается гипертрофия аденоидов, нарушающая нормальное носовое дыхание. Такие дети ходят с открытым ртом, из-за чего слизистые пересыхают, поэтому им хочется пить. У взрослых сильная жажда постоянно возникает при хронических болезнях — гипертрофическом рините с перекрытием носовых ходов. Патология наблюдается при длительном бронхите и ХОБЛ, которые проявляются выраженной одышкой.

Заболевания печени

Для этой патологии характерна умеренно выраженная жажда при нормальном или даже уменьшенном количестве мочи. Постоянная тяга к воде вызвана длительной интоксикацией организма эндогенными метаболитами. Пациенты испытывают жажду, дискомфорт и жжение в полости рта, что заставляет их потреблять до 4-5 л в день. Резкое снижение количества белков крови приводит к переходу воды из сосудов в ткани, поэтому возникают выраженные отеки голеней, в тяжелых ситуациях развивается асцит. Распространенными печеночными причинами постоянной жажды являются:

  • Гепатиты: хронический, аутоиммунный, токсический.
  • Замещение паренхимы соединительной тканью: фиброз, цирроз печени (алкогольный, первичный билиарный, постнекротический).
  • Инфильтративные процессы: жировой гепатоз, амилоидоз, гликогенозы.
  • Сосудистая патология: тромбоз печеночных вен, портальная гипертензия, пилефлебит.

Осложнения фармакотерапии

Появление постоянной жажды зачастую наблюдается при назначении комплексных схем лечения гипертонической болезни. Неприятные ощущения сухости и повышенная потребность в жидкости становятся следствием угнетения реабсорбции в почках и увеличения суточного диуреза. Подобные проявления могут развиваться как побочный эффект при лечении инфекционных заболеваний, нервно-психической патологии. Жаждой сопровождается прием таких лекарственных средств, как:

  • Диуретики: петлевые (фурасемид, этакриновая кислота), тиазидные и тиазидоподобные.
  • Тетрациклиновые антибиотики.
  • Психотропные препараты: нейролептики, транквилизаторы, соли лития.

Редкие причины

  • Генетические заболевания с гипергликемией: синдром Дауна, хорея Гентингтона, синдром Прадера-Вилли.
  • Врожденная инсулинорезистентность: синдром Рабсона-Менденхолла, лепречаунизм, резистентность к инсулину типа А.
  • Онкологическая патология: глюкагонома, феохромоцитома, паранеопластический синдром.
  • Гипоальдостеронизм.
  • Психические расстройства: биполярный психоз, соматоформные реакции, шизофрения.
  • Поражение почек: ХПН, нефросклероз.

Диагностика

Для выяснения причины возникновения постоянной жажды и сухости во рту необходима консультация терапевта или врача общей практики. Специалист занимается первичным обследованием больного, а затем при обнаружении специфической патологии может направлять его к врачам другого профиля. Диагностический поиск предполагает проведение расширенных лабораторных анализов, стандартных визуализирующих исследований. Для диагностики наиболее информативны:

  • Исследование крови на глюкозу. Измерение уровня сахара осуществляется при первом посещении врача независимо от приема пищи, в случае получения высоких показателей назначается тест толерантности к глюкозе и определяется содержание сахара натощак. Обязательно делают тест на наличие глюкозы в моче, что характерно для сахарного диабета.
  • Анализ на гормоны. Исследование включает оценку уровня тироксина и трийодтиронина, кортикостероидов, паратгормона. При высокой гликемии определяют количество инсулина в крови, для дифференциальной диагностики между диабетом 1 и 2 типа выполняют анализ на С-пептид. Также исследуют концентрацию кальция, фосфора и натрия в плазме.
  • Ультразвуковое обследование. Для уточнения причины постоянной полидипсии требуется УЗИ щитовидной железы и паращитовидных желез, надпочечников, печени. При обнаружении неоднородной эхогенной структуры печеночной паренхимы рекомендована неинвазивная эластография печени для оценки степени фиброза.
  • Рентгенологическое исследование. При сочетании постоянной жажды с одышкой и другими респираторными симптомами показана рентгенография грудной клетки в прямой и боковой проекциях. На снимках выявляют признаки эмфиземы, склероза и деформации бронхов. Обязательно назначается осмотр ЛОР-органов, производится бакпосев мокроты или мазка из зева.
  • Неврологическое обследование. Для исключения мозгового происхождения постоянной полидипсии необходим осмотр невролога с проверкой симметричности рефлексов, оценкой функционирования вегетативной нервной системы. При наличии подозрительных признаков выполняется рентгенография турецкого седла. По показаниям назначается КТ головного мозга.
Читайте также:  Вегетативная недостаточность

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Постоянная мучительная жажда является безусловным показанием для визита к специалисту, поскольку этот симптом развивается при различных патологических состояниях, требующих проведения дифференциальной диагностики. Медикаментозные средства до верификации диагноза не используются. При жажде с полиурией пациенту разрешается потреблять любые количества воды, чтобы предотвратить обезвоживание организма. Если сильное желание пить сопровождается отеками, асцитом, количество водопотребления нужно ограничить до 2 литров в день.

Консервативная терапия

При постоянном чувстве жажды с сухостью во рту назначается этиотропная и патогенетическая терапия, направленная на устранение причины симптоматики. При нарушениях гликемии подбирается диета с ограничением быстрых углеводов, животных жиров, которая предполагает частое и дробное питание. Для коррекции водно-электролитного состава крови с помощью капельницы внутривенно вводятся кристаллоидные и коллоидные растворы. Схема медикаментозного лечения может включать следующие группы лекарственных средств:

  • Сахароснижающие препараты. Для коррекции гипергликемии при диабете 2 типа используют бигуаниды (метформин), производные сульфонилмочевины и их комбинации. При недостаточной эффективности рекомендованы ингибиторы ДПП-4 и агонисты ГПП-1.
  • Гормональные средства. При сахарном диабете 1 типа подбирается адекватная схема инсулинотерапии с комбинацией инсулинов короткого и пролонгированного действия. При акромегалии применяется синтетический аналог соматостатина.
  • Гепатопротекторы. Препараты стимулируют регенерацию паренхимы печени и препятствуют воздействию на гепатоциты повреждающих агентов. К этой группе относятся эссенциальные фосфолипиды, аминокислоты (адеметионин), растительные средства.
  • Бронходилататоры. Лекарства показаны при хронических обструктивных заболеваниях легких, которые сопровождаются потерями жидкости из-за сильной одышки. Препараты комбинируют с ингаляционными глюкокортикостероидами.
  • Нейролептики. Психические расстройства, при которых развивается неконтролируемое чувство постоянной жажды, требуют приема специальных психотропных медикаментов. Предпочтительны средства, избирательно влияющие на головной мозг и эффективно устраняющие симптомы.

Хирургическое лечение

При гормонально активных опухолях надпочечников, гипофиза, паращитовидных желез требуется их удаление. В случае аденомы гипофиза чаще прибегают к трансназальной операции, которая отличается меньшей травматичностью. При аденоидных вегетациях 2-3 степени для восстановления носового дыхания выполняют удаление образований традиционным способом или при помощи криодеструкции. Хронический гипертрофический ринит, сочетающийся с нарушениями дыхания через нос и общими проявлениями, считается показанием к проведению конхотомии.

Жажда

Когда появляется чувство жажды, причина обычно ясна: вы не употребляете достаточно H2O. Но ваш рот, превращающийся в пустыню Сахара, также может намекать, что у вас, возможно, есть какое-то нарушение состояния здоровья. Любое ощущение, которое изменяет ваш баланс воды или соли в организме, способно спровоцировать жажду. Если вы придерживаетесь нормальных методов гидратации (ваша моча должна быть в пределах от светло-желтого до прозрачного диапазона), но все же чувствуете себя обезвоженными, то вам стоит незамедлительно посетить доктора.

Что такое жажда?

Полидипсия – это термин, используемый для обозначения чрезмерной жажды, и является одним из первых симптомов диабета. Это обычно сопровождается временной или продолжительной сухостью во рту. Мы все испытываем жажду в разное время в течение дня. Адекватное ежедневное потребление воды очень важно, так как она необходима для существования организма, включая регулирование температуры тела и удаление отходов. Однако, если вы чувствуете жажду все время, или она сильнее, чем обычно, и продолжается даже после того, как вы выпьете, то это может быть признаком какого-то заболевания организма.

К первичной полидипсии относится чрезмерная жажда и потребление воды, вызванные отсутствием физиологических стимулов для питья. Она включает как психогенную первичную полидипсию, так и непсихогенную, например, у пациентов с аутоиммунным хроническим гепатитом, с сильно повышенными уровнями глобулина. Психогенная полидипсия представляет собой чрезмерное потребление воды, наблюдаемое у некоторых пациентов с психическими заболеваниями, такими как шизофрения. Это следует воспринимать очень серьезно, поскольку потребление воды в количестве, превышающем безопасный уровень, способный выводиться почками, является в редких случаях опасным для жизни, поскольку уровень натрия в сыворотке крови разбавляется до такой степени, что возникают судороги, и это может провоцировать остановку сердца.

Чрезмерный уровень потребления жидкости может привести к ложному диагнозу несахарного диабета, поскольку хроническое употребление воды зачастую показывает диагностические результаты, которые точно имитируют симптомы такого недуга.

Причины жажды

Причины жажды могут быть вызваны разными факторами. Чаще всего любая причина определяется только при помощи специалистов. Своевременное устранение поможет наладить водный баланс и восстановить силы организма. Основные причины могут включать:

  • употребление соленых или острых продуктов;
  • болезнь;
  • физическую нагрузку;
  • понос;
  • рвоту;
  • ожоги;
  • значительную потерю крови;
  • некоторые лекарственные средства, включая литий, диуретики и некоторые антипсихотические средства.

Для того, чтобы точно узнать причину обезвоживания и повышенной жажды, необходимо рассмотреть каждый фактор по отдельности. Есть большой риск, что сильное желание пить воду связано с наличием определенного заболевания. Жажда – это первый сигнал о том, что в организме проблемы и самая простая реакция организма на заболевания, которые мы так часто упускаем.

Диабет

Диабет может увеличить риск обезвоживания, особенно, если вы еще не знаете об этом. Когда уровень сахара в крови слишком высок, то тело оказывает давление на почки, производя больше мочи, чтобы избавиться от избыточной глюкозы. Частое мочеиспускание, еще один распространенный симптом, который вызывает жажду. Это приводит к употреблению большего количества жидкости и создает проблему. Если вы испытываете чрезмерную жажду и частое мочеиспускание, а также другие симптомы, такие как необъяснимая потеря веса, усталость или раздражительность, то вы должны пройти тест на уровень глюкозы в крови, чтобы выяснить, есть ли у вас диабет.

Несахарный диабет

Хотя несахарный диабет не связан с общепринятым диабетом, он имеет одни и те же признаки и симптомы (обезвоживание и усиленное мочеиспускание). Заболевание характеризуется гормональным дисбалансом в организме, который влияет на водопоглощение. Поскольку вы в конечном итоге теряете огромное количество воды с мочой – наступает жажда и тело пытается компенсировать потерю жидкости. Поскольку существует несколько типов несахарного диабета, и это может быть вызвано другими состояниями, врач выполнит множество тестов, чтобы определить, какой вариант лечения лучше всего подходит именно для вашего организма.

Месячный цикл

Во время менструации женщина может почувствовать желание пить много воды – это абсолютная норма. Уровни эстрогена и прогестерона влияют на объем жидкости в организме. Если добавить к этому потерю крови с выделениями, особенно если они обильные, то результатом станет компенсаторное увеличение жажды.

Сухость рта

Сухость во рту, также известная как ксеростомия, часто ошибочно принимается за чрезмерную жажду. Это ненормальная сухость слизистых оболочек во рту из-за уменьшения секреции или изменения состава слюны. Если железы не производят достаточное количество слюны, то это может привести к другим неприятным симптомам, таким как неприятный запах изо рта, липкая слюна. Сухой рот может быть побочным эффектом приема некоторых лекарственных препаратов. Есть также несколько заболеваний, которые могут вызывать сухость во рту, поэтому данный вопрос всегда стоит обговаривать с лечащим врачом.

Анемия

Постоянная или внезапная кровопотеря способна возникать из-за таких проблем, как: обильные менструации, кровоточащие язвы (самая распространенная причина анемии). Тело теряет кровь, понижется уровень гемоглобина и эритроцитов, происходит это быстрее, чем организм может восполнить эту потерю и заменить их, и поэтому пытается компенсировать потерю крови, вызывая жажду.

Диета

Пища, которая обладает мочегонным эффектом (сельдерей, спаржа, свекла, лимон, дыня, имбирь и петрушка), может заставить вас жаждать воды, так как обладает мочегонным эффектом и вызывает частые мочеиспускания. Хотя эти продукты имеют много преимуществ для здоровья, необходимо учитывать этот эффект в качестве еще одной причины, чтобы обеспечить организм достаточным количеством воды.

Симптомы жажды

Это нормально, когда вы чувствуете жажду, после употребления в пищу пряных продуктов или интенсивных упражнений (особенно, когда на улице жарко). Но, иногда желание пить воду сильнее обычного и не прекращается даже после того, как вы пьете. У вас может возникнуть помутнение зрения и усталость – это симптомы чрезмерной жажды, которые могут сигнализировать о серьезном заболевании.

Также важными симптомами могут быть:

  • постоянное желание пить воду;
  • невозможность утолить жажду даже при обильном питье;
  • частое мочеиспускание;
  • помутнение зрения;
  • головокружение и помутнение в голове.

Когда обратиться за медицинской помощью?

Чтобы оставаться здоровым, нужно регулярно пить жидкость в течение дня. Вы можете увеличить потребление воды с помощью богатых жидкостью продуктов, таких как сельдерей, арбуз, помидоры, апельсины, дыни.

Хороший способ узнать, есть ли у вас достаточное количество жидкости – это проверить свою мочу. Если она светлая и не имеет сильного запаха, вы, вероятно, получаете достаточно жидкости. Каждому органу, ткани и клетке в вашем теле нужна вода. Она помогает телу поддерживать нормальную температуру, смазывать и смягчать суставы, защищать спинной мозг, а также избавлять тело от пота, мочи и кала. Помните, что вы должны пить больше жидкости, когда находитесь на улице в жаркую погоду, если у вас диарея или рвота, а также в случае лихорадки. Если вам не удается восполнить запас жидкости, которую вы теряете, организм может обезвоживаться, что приводит к значительному снижению уровня натрия в крови и может спровоцировать судороги (особенно если этот процесс быстро развивается).

Жажда – это способ вашего тела сказать вам, что в организме мало жидкости. В нормальных условиях вы должны быстро утолить ее. Однако, если ваше желание пить остается постоянным или не уходит после питья, это может стать признаком серьезной проблемы со здоровьем, особенно в сочетании с другими симптомами. Вам следует проконсультироваться со своим врачом, если жажда слишком сильная, независимо от того, сколько в день вы пьете. Также стоит пойти к специалисту, если у вас жажда и частые головокружения, сильный голод или ранки, которые не заживают. Если вы мочитесь больше, чем раньше, то это является одной из причин посетить доктора.

Читайте также:  Слезоточивость - причины, диагностика, лечение

Для определения причины чрезмерной, неутолимой жажды, лечащий доктор попросит вас рассказать полную историю болезни, включая любые ранее диагностированные состояния. Будьте готовы перечислить все лекарства и добавки, которые вы употребляете. Некоторые вопросы, что может задать врач, состоят из следующих: как давно вы узнали о своих симптомах, вы также мочитесь больше, чем обычно, ваши симптомы начинались медленно или внезапно. Все это поможет в определении факторов и лечении постоянной жажды.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Специальность: терапевт, врач-рентгенолог .

Общий стаж: 20 лет .

Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп .

Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия .

Повышение квалификации:

1. В 2016 году в Российской медицинской академией последипломного образования прошла повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе «Терапия» и была допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности терапия.

2. В 2017 году решением экзаменационной комиссии при частном учреждении дополнительного профессионального образования «Институт повышения квалификации медицинских кадров» допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности рентгенология.

Опыт работы: терапевт – 18 лет, врач-рентгенолог – 2 года.

Постоянное чувство жажды

Жажда или полидипсия – потребность в употреблении жидкости чаще и в больших объемах, чем при обычной жизнедеятельности. Чувство жажды может быть сигналом серьезной патологии или приспособительной реакцией на условия окружающей среды (в жарком климате). Наличие других симптомов, проведение лабораторных и инструментальных исследований позволяет выявить точную причину. В большинстве случаев жажда возникает при сахарном диабете, высокой температуре, почечной недостаточности.

Причины возникновения

Жажда может быть проявлением заболеваний полости рта и внутренних органов. Самыми частыми причинами данного симптома являются такие состояния:

  • сахарный диабет (в том числе и гестационный);
  • гиперпаратиреоз;
  • вегето-сосудистая дистония;
  • атрофия слюнных желез, гингивит, стоматит;
  • поражение центров головного мозга, отвечающих за потребление жидкости (гипоталамус);
  • лихорадка любого происхождения (инфекционные заболевания);
  • гиперацидный гастрит, язвенная болезнь;
  • нарушение всасывания воды в пищеварительном тракте;
  • прием определенных лекарственных препаратов – антибактериальных, противоаллергических;
  • болезни гепатобилиарной системы (холецистит, дискинезия желчевыводящих путей);
  • панкреатит;
  • нарушение носового дыхания (полипы, искривление носовой перегородки, травмы носа);
  • эпидемический паротит;
  • почечная недостаточность;
  • прием диуретиков;
  • алкогольная или наркотическая интоксикация;
  • нервные расстройства – шизофрения, психозы, неврастения;
  • острая кровопотеря, ожоги, неукротимая рвота, длительная диарея.

Чувство жажды не всегда является признаком болезни. У здоровых людей оно возникает в следующих случаях:

  • беременность и период лактации;
  • в летнее время года;
  • сильный стресс или физическое перенапряжение;
  • постоянное пребывание в помещении с кондиционером;
  • употребление жидкости с низким содержанием минералов в течение длительного времени;
  • прием мочегонных трав, алкогольных напитков, овощей и фруктов;
  • прием соленой, острой, горькой пищи.

Дополнительные признаки

О возникновении болезни могут говорить следующие симптомы, сопровождающие постоянную жажду:

  • Частое мочеиспускание, сухость во рту, потребность выпивать до 10 литров в сутки – при сахарном диабете.
  • Низкое артериальное давление, головокружение, головная боль – при гипотонии.
  • Потливость, раздражительность, дрожь рук – при поражении щитовидной железы.
  • Озноб, повышение температуры, кашель, боль в горле – при инфекции верхних дыхательных путей.
  • Боль в костях, слабость в мышцах, снижение памяти наблюдают при патологии паращитовидных желез.
  • Изменение личности, нервозность, частые смены настроения, замкнутость – при психических расстройствах.
  • Сильное желание пить в сочетании с отеками на лице, ногах, редкие позывы к мочеиспусканию – при пиелонефрите, гломерулонефрите.

Независимо от причины, недостаточное поступление жидкости приводит к обезвоживанию. Оно проявляется сухостью во рту, дряблостью кожи, появлением морщин, заострением черт лица, апатией, выраженной слабостью.

Диагностика

Одной из самых частых причин жажды становится сахарный диабет. С каждым годом количество больных этим недугом возрастает. Поэтому раннее выявление диабета с помощью анализа крови на уровень глюкозы и глюкозотолерантного теста проводят для всех групп риска. В первую очередь стараются исключить патологию почек и обезвоживание при перегревании организма.

Определить причину неутолимой жажды можно с помощью таких анализов:

  • общий анализ мочи;
  • гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4, АТПО);
  • почечные пробы (связанный и свободный билирубин, АЛТ, АСТ, тимоловая проба);
  • показатели работы почек – мочевина, креатинин, мочевая кислота, СКФ.

Используют следующие инструментальные методы диагностики:

  1. УЗИ щитовидной и паращитовидной желез, почек.
  2. Рентгенография грудной клетки.
  3. Фиброгастродуоденоскопия.
  4. КТ, ПЭТ, МРТ головного мозга.

Лечение

Метод лечения выбирают в зависимости от клинической ситуации. Обязательно комплексное обследование и определение стадии, степени тяжести болезни. При сахарном диабете назначают диету с низким содержанием углеводов, сахароснижающие препараты, увеличивают физическую активность.

Возможной причиной полидипсии является прием метформина (противодиабетический препарат). Если выявлена связь жажды с началом его приема, проводят коррекцию дозы или замену лекарства. Для устранения несахарного диабета назначают препараты вазопрессина, которые восполняют его дефицит. Благодаря этому восстанавливается процесс реабсорбции жидкости в почках и жажда исчезает. При инфекционных болезнях легких, кишечника, почек назначают антибактериальные или противовирусные препараты.

При повышении температуры тела используют жаропонижающие средства – Анальгин, Парацетамол, Ибупрофен, Мефенаминовую кислоту. Также используют физические методы охлаждения – прикладывание пузыря со льдом, обдувание холодным воздухом.

Жажда, возникшая после приема мочегонных лекарственных средств, не нуждается в купировании. При повышенном артериальном давлении и отеках объем жидкости в течение суток резко ограничивают (иногда до 0,5-1 литра в сутки). Психические расстройства требуют консультации психиатра или психотерапевта.

Жажда у здоровых людей не требует специального лечения. Рекомендовано выполнять следующие мероприятия:

  • пить чистую негазированную воду;
  • не заменять воду чаем, кофе, сладкими напитками;
  • избегать нахождения на солнце;
  • не употреблять соленые продукты;
  • пить воду во время и после занятий спортом;
  • обеспечить оптимальную влажность в помещении – частое мытье полов, установка увлажнителей, проветривание.

В заключение нужно сказать, что постоянное чувство жажды встречается у здоровых людей и у больных различными заболеваниями. Разобраться в данной ситуации может врач общей практики или терапевт. Будьте здоровы!

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!

Почему постоянно хочется пить?

Как возникает жажда?

Рецепторы, которые реагируют на снижение количества жидкости в организме, расположены повсюду – в сосудах, слизистой оболочке пищеварительного тракта, в почках, головном мозге. При возникновении обезвоживания импульсы от этих рецепторов поступают в питьевой центр, возникает желание пить воду, то есть жажда.

Если человек не восполняет потери жидкости, головной мозг и нервная система в целом недополучают крови и кислорода вместе с ней. В результате этого их работа нарушается. Могут случаться инсульты, тромбозы, склероз сосудов. Кроме этого, кровь становится более густой, что затрудняет ее продвижение по мелким сосудам. Также могут случаться инфаркты и инсульты.

Почему возникает постоянная жажда?

Причины жажды могут быть естественными (физиологическими) и патологическими (в результате заболеваний). В любом случае потери жидкости должны быть возмещены. Длительная дегидратация (обезвоживание) может привести к смерти пациента.

  1. Недостаточное поступление в организм воды. Каждый человек должен выпивать за сутки не менее 50 мл/кг. Соответственно, этот объем жидкости будет зависеть от массы тела, возраста и состояния здоровья. В случае инфекционных заболеваний, обострений хронических болезней потребность в жидкости увеличивается.
  2. Чрезмерные потери жидкости организмом. Это может происходить при усиленных физических нагрузках, когда жидкость выходит с потом через кожу, при частых мочеиспусканиях в результате приема мочегонных средств, при заболеваниях почек (гломерулонефритах, пиелонефритах). Также жидкость может теряться через легкие при учащенном дыхании. Это происходит при заболеваниях бронхолегочной системы (бронхитах, пневмониях), при лихорадке и дыхательной недостаточности. При кишечных инфекциях и сопровождающей их рвоте и диарее жидкость теряется через кишечник или желудок.
  3. Злоупотребление соленой пищей. Соль поступает в кровь, тянет на себя воду из клеток, в результате чего они обезвоживаются, организм ощущает жажду.
  4. Беременность. Некоторые женщины отмечают появление жажды на самых ранних сроках, что связано с гормональной перестройкой организма и увеличением потребностей в жидкости. При беременности женщина пьет за двоих (троих, четверых…). На более поздних сроках (во втором и третьем триместрах) сухость во рту и жажда возникают в результате увеличения объема околоплодных вод. Также эти симптомы могут быть признаком гестационного диабета. Если во время беременности женщину все время сушит, нужно обязательно посетить врача-гинеколога и сдать внеплановый анализ крови на сахар.

Жажда как симптом заболевания

Постоянное чувство жажды может сопровождать следующие заболевания:

  • Сахарный диабет. Повышенное содержание сахара в крови приводит к увеличению ее осмолярности. По градиенту концентрации вода направляется из клеток и тканей в кровь, возникает жажда. Если постоянно хочется пить (даже после выпитой жидкости), постоянно хочется в туалет (мочиться), вес снижается до неприлично малых цифр, появилась слабость и сонливость – вероятнее всего развивается сахарный диабет.
  • Несахарный диабет – это заболевание, которое возникает в результате повреждения железы в головном мозге – гипофиза. Причин для его развития очень много, а самый основной симптом – усиленное мочеиспускание (до 10 – 20 литров в сутки) и, как следствие потери жидкости – сильная жажда.
  • Лимфома Ходжкина – это злокачественное поражение лимфатических узлов, одним из проявлений которого являются профузные ночные поты. Человек может терять до двух литров жидкости за ночь. Соответственно, на утро пациент выпивает много воды. При появлении подобных симптомов нужно обратиться к гематологу или онкологу.
  • Аденоидит, гипертрофический ринит. В результате заложенности носа человек начинает постоянно дышать ртом, особенно ночью. Через слизистую оболочку ротовой полости теряется жидкость, клетки высыхают, появляется сухость во рту и жажда.
  • Тиреотоксикоз, акромегалия, гиперпаратиреоз (генерализованный гипергидроз). Это заболевания эндокринной системы, которые характеризуются усиленным потоотделением, что приводит к жажде.
  • Заболевания головного мозга (опухоли, инсульты, аневризмы, которые поражают питьевой центр).
  • Кишечные кровотечения (геморрой, опухоли, язвенный колит). Эти заболевания приводят к небольшим, но постоянным потерям крови и вместе с ней – жидкости.
  • Расстройства психики, когда пациент выпивает большое количество воды.

Что делать при сильной жажде?

  1. Обратиться к терапевту или семейному врачу.
  2. Сдать анализ крови клинический и на сахар.
  3. Анализ крови биохимический на содержание электролитов (калия, магния, кальция).
  4. Анализ кала на скрытую кровь.
  5. Обратиться к эндокринологу для исключения патологии желез внутренней секреции.
  6. Обратиться к онкологу для исключения злокачественных новообразований.

Если после обследования причина не установлена, рекомендуется сделать компьютерную томографию для исключения опухолей головного мозга, инсультов и аневризмы сосудов головного мозга и обратиться к психиатру для исключения психических расстройств. Только после установления причины жажды можно начинать лечение, которое заключается в устранении основной патологии, вызвавшей этот симптом.

Добавить комментарий