Патологическая анатомия – патологоанатом и цитопатолог, чем занимаются и что делают?

Профессия патологоанатом

Видео о профессии

Людям, которые задумываются о профессии патологоанатома, следует не просто узнать, кто такой этот врач, а ознакомиться с тонкостями направления. Большинство простых обывателей только отдаленно представляют себе, что входит в должностные обязанности сотрудника. Сразу стоит отметить, что работать патологоанатомом в России – не слишком выгодно. При низких показателях оплаты труда эти медицинские работники должны обладать обширным объемом знаний. Дополнительно им рекомендуется приготовиться к высокому уровню ответственности. Правда, тех, кто считает специальность призванием, такие моменты не останавливают.

Кто такой «патологоанатом» и чем он занимается

Патологоанатомы, или патанатомы – это медработники, которые вскрывают тела умерших людей. Это проводится с целью выявления причины смерти пациента, установления качества проведенного в его случае лечения, оценки изменений тканей в связи с той или иной болезнью.

Тела попадают на стол врача не сразу после констатации смерти, а не менее, чем через два часа после этого. При их поступлении в морг очевидны признаки наличия окоченения и трупных пятен. Это исключает шансы на работу медика с живым человеком.

Помимо этого, патологоанатом – это такой врач, который еще при жизни пациента активно участвует в постановке диагноза. Он исследует биологический материал, собранный врачами другого профиля. В частности, это помогает выявить раковые клетки в образцах или следы инфекции. По результатам заключения патанатома профильный специалист составляет схему терапии.

Рассматривая плюсы профессии, можно выделить такие моменты:

  • отсутствует необходимость общения с пациентами, что значительно экономит время и не оказывает негативного влияния на психику специалиста;
  • патанатомы работают в одиночестве и преимущественно общаются лишь с санитарами, что действует на них успокаивающе;
  • при работе с мертвыми телами нет риска навредить человеку;
  • патанатомы работают с подходящей скоростью и сами планируют свой день – им не нужно заниматься экстренными патологиями.

Есть у направления и свои минусы:

  • специфика профессии требует определенного настроя, устойчивой психики и крепких нервов;
  • патологоанатомам необходимо соблюдать правила предосторожности с целью профилактики заражения рядом болезней от трупа;
  • вероятность карьерного роста практически отсутствует и возможна лишь при условии начала научной деятельности;
  • совершение ошибок при работе с материалом живого человека может стать причиной неправильного лечения и отсутствия положительных результатов.

Профессия патологоанатом – это не шанс заниматься медициной без боязни навредить человеку. Это ответственность и высокие требования к квалификации. Порой, именно своевременная реакция и внимательность этого врача позволяют вовремя выявить опасное заболевание, установить врачебную ошибку или насильственную смерть.

Риски, связанные с профессией

Работа патологоанатома – это довольно опасный вид деятельности. Медицинский сотрудник вынужден постоянно соприкасаться с биологическим материалом. Нередко сырье оказывается источником инфекционных возбудителей. В случае игнорирования элементарных мер предосторожности патанатом может легко заразиться. Есть в профессии и специфические моменты. В частности, препарирование трупа человека с диагнозом «туберкулез», проводится на полный желудок.

Перед тем как стать патологоанатомом следует оценить свое психоэмоциональное состояние. Только психически устойчивый и хладнокровный человек справится с нюансами направления. В противном случае возникает риск развития у врача сбоев психики.

Как стать патологоанатомом

Патологоанатом – это тот, кто отлично изучил анатомию человека и его болезни, знает не только строение тела, но и все о структуре его тканей. Чтобы стать патологоанатомом, необходимо получить высшее медицинское образование по направлению «Лечебное дело». После шести лет института придется потратить еще по году на прохождение интернатуры и ординатуры по выбранному профилю. Для повышения объема знаний во время прохождения врачебной практики опытные врачи призывают учащихся посещать патологоанатомическую школу.

Где учиться, не так важно, подойдет любой медицинский вуз с государственной аккредитацией. Намного важнее делать это качественно. Поступающим надо помнить, что патанатом должен знать намного больше, чем многие другие медики узкого профиля. Упор делается на анатомию человека и клинические признаки всех известных медицине болезней. К счастью, на практике у такого врача практически всегда есть возможность освежить знания с помощью специализированной литературы или дополнительно поступить на курсы повышения квалификации.

«Патологоанатом» и «судмедэксперт» — различия

Нельзя путать патанатомов с судмедэкспертами. Первые работают с тканями живых людей и трупами без следов насильственной смерти. Они проводят вскрытия людей с целью постановки диагноза и исключения ошибок, допущенных на фоне терапии. Обязательным показанием к вскрытию является подозрение на инфекционный характер болезни. Специалист делает это в морге по заявке коллег-врачей.

На судмедэксперта учатся в профильных вузах. Эта специальность подразумевает не только работу непосредственно с телом в морге, но и выезд на место преступления. Такой врач занимается вскрытием трупов со следами насильственной смерти и только по решению суда или распоряжению следователя.

Карьерный рост и оплата труда патологоанатома

Несмотря на существенный уровень ответственности, специфику работы и требования к квалификации патанатомов, их услуги оплачиваются ниже, чем у других медиков высшего звена. Цифры статистики 2016-2017 годов показали, что такой врач получает 20 – 40 тыс. рублей в месяц. Даже при условии наличия надбавок и дополнительных смен средняя зарплата профессионала редко превышает 50 – 60 тыс. рублей. Для сравнения, опытный специалист этого узкого профиля зарабатывает за тот же период 12 тыс. долларов в США и 10 тыс. долларов в Австралии.

Представители данной профессии зачастую параллельно занимаются научной деятельностью. Они получают ученые степени, печатают результаты своих исследований, основывают лаборатории и проводят опыты для повышения качества современной диагностики. Опытных врачей приглашают в качестве лекторов в медицинские вузы и коммерческие образовательные организации. К сожалению, такой подход – единственный вариант карьерного роста патанатома. Они крайне редко занимают руководящие посты в тех учреждениях, к которым прикреплены.

Практика показывает, что мало выучиться на патологоанатома, чтобы стать хорошим специалистом в этой области. Здесь многое зависит от опыта. Чем больше вскрытий проведет врач, тем больше знаний он получит. Сложно сказать, сколько лет требуется, чтобы всецело овладеть профессией. Посещение медицинского вуза, прохождение интернатуры и ординатуры – это только начало. Даже патанатомы с внушительным стажем говорят, что их обучение постоянно продолжается.

Профессия патологоанатом

Патологоанатом – это врач, который вскрывает трупы с установленной причиной смерти и либо подтверждает диагноз, приведший к летальному исходу, либо опровергает его, констатируя врачебную ошибку.

Кроме того, патологоанатом занимается выявлением патологии, послужившей причиной смерти, указывает ее в заключении о смерти пациента. Он проводит аутопсию (исследование тканей трупа) и исследование прижизненно взятых на биопсию клеток или послеоперационного материала. При расхождении клинического и патологоанатомического диагноза случай летального исхода подлежит детальному разбору на консилиуме врачей или врачебной конференции.

Работа патологоанатома предполагает:

  • Исследование триггеров болезни и механизма ее развития.
  • Выявление осложнений и характерных морфологических изменений.
  • Прогнозирование возможного исхода заболевания.
  • Описание закономерностей возникновения и течения патологии, что необходимо для студентов-медиков и практикующих врачей.
  • Изучение проблем, возникших в результате неправильного лечения пациента, как медикаментами, так и оперативным путем, физиопроцедурами, ЛФК, медицинскими манипуляциями.
  • Прижизненную или посмертную гистологическую диагностику.

Деятельность патологоанатомов позволяет министерству здравоохранения получить достоверные данные об уровне смертности от разных патологий и разработать меры профилактики для ее снижения.

Следует отметить, что вскрытие трупов в медицинской организации проводится не всегда. Родственники имеют право отказаться от вскрытия по религиозным и иным соображениям. Министерство здравоохранения РФ установило четкий перечень причин, которые дают возможность не вскрывать умершего.

Патологоанатом контактирует с коллегами всех специальностей, поскольку имеет дело с результатами их лечения, оценивает правильность поставленного диагноза. Особенно тесно – с педиатрами, хирургами, онкологами. В патологоанатомии существует отдельная специализация: детский патологоанатом, который проводит вскрытие детей всех возрастов и плода поздней стадии развития.

Профессия патологоанатома чрезвычайно востребована, поскольку, чтобы достичь профессионального мастерства нужны десятилетия. Однако совсем немного врачей могут по своему характеру и личным качествам стать хорошими специалистами.

Специалист проводит аутопсию и гистологические исследования.

Чем отличается патологоанатом от судмедэксперта?

Патологоанатомы и судмедэксперты похожи, но немного различаются задачами.

ПатологоанатомСудмедэксперт
Вскрывает трупы с подтвержденным клиникой диагнозом.Вскрывает трупы, умершие криминальной смертью, по неизвестным причинам, ни от старости, ни от болезней.
Родственники имеют право отказаться от вскрытия.Родственники не могут отказаться от вскрытия.
Назначает вскрытие главный врач больницы, которая констатировала смерть с письменного согласия родственников.Вскрытие проводится по предписанию следственных органов.
Вскрывает только совсем недавно умерших.Вскрывает трупы не зависимо от времени смерти. Может проводить повторное вскрытие.
Вскрывает только трупы из морга медицинской организации, в которой работает.Вскрывает все трупы, обозначенные следственными органами, независимо от места смерти.

Риски профессии

Нужно сказать, что профессия патологоанатома сопряжена с определенными опасностями для жизни, поскольку они имеют дело с трупными ядами, умершими от заразных болезней. Соблюдение правил предосторожности – обязательно.

  • Неосторожность при вскрытии пациентов, умерших от болезней, заразиться которыми можно через кровь: ВИЧ, туберкулез, венерические заболевания, гепатиты.
  • Отсутствие маски и несоблюдение стерильности при вскрытии трупов с заболеваниями, передающимися воздушно-капельным способом, поскольку микробы и вирусы остаются активными и после смерти в течение нескольких суток: вирусные патологии, атипичные пневмонии, бронхиты.
  • Трупные яды и химические вещества, которыми обрабатывается помещение для вскрытия: ими вынужден дышать патологоанатом.
  • Постоянные психологические нагрузки, требующие особой стрессоустойчивости врача.

Вскрытие проводится не всегда — родственники имеют право отказаться от процедуры.

Места работы

Патологоанатом работает в каждой больнице, которая имеет морг.

История профессии

Корнями патологическая анатомия уходит во II век нашей эры, когда К. Гален – знаменитый римский хирург и философ того времени начал вскрывать трупы животных, чтобы дать первые описания посмертных изменений тканей и органов. Позднее практика вскрытия стала распространяться и на тела людей. Средневековье лишило врачей возможности вскрытия человека. Только в XVI столетии в Западной Европе вновь вернулись к этой проблеме.

Разрешение на вскрытие дало толчок к развитию патологоанатомических знаний по целому ряду болезней. А. Везалий и Т. Боне сделали множество патологоанатомических описаний после вскрытий. Но только в XVIII веке итальянский врач Д. Морганьи обобщил многолетние наблюдения, систематизировал знания о посмертных изменениях при разных заболеваниях и выпустил книгу, в которой описал признаки, позволяющие диагностировать болезнь при вскрытии. Он сравнил прижизненное и посмертное состояние тканей и стал основателем патологической анатомии. М. Бейли в 1974 году создал первый патанатомический атлас.

В начале XIX века считалось, что причина болезней – качественные изменения в биологических жидкостях, тканевые трансформации вторичны. С развитием оптики, гистологии все изменилось. В 1958 году появилась клеточная теория Р. Вирхова. Согласно ей патологические изменения при любой болезни – сумма изменений каждой клетки. Это носило оттенок метафизичности, но стало базой глубокого изучения патологической анатомии.

Читайте также:  Приливы жара у мужчин и женщин - причины, лечение

Сегодня эта наука – синтез знаний о целостности организма, окружающей среды, продолжает лучшие традиции морфологической школы.

Джованни Баттиста Морганьи — основоположник патологической анатомии.

Обязанности патологоанатома

Основные обязанности патологоанатома следующие:

  • Вскрытие трупов, в том числе новорожденных, мертворожденных и плодов.
  • Установление наличия или отсутствия расхождений в клиническом и патологоанатомическом диагнозе.
  • Проведение аутопсии, гистологических исследований.
  • Исследование послеоперационного материала и биоптатов.
  • Подготовка макропрепаратов для музеев, врачебных конференций, фотографирования.
  • Оформление протокола вскрытия.
  • Выдача родственникам пациентов заключения о причине смерти.
  • Контроль наличия средств дезинфекции и инструментария.
  • Участие во врачебных консилиумах, посвященных разбору врачебных ошибок.
  • Предоставление отчетности статистикам для установления уровня смертности по нозологиям.

Требования к патологоанатому

Базовые требования к патологоанатому включают в себя:

  • Высшее медицинское образование, действующий аккредитационный лист по патологической анатомии.
  • Умение провести пункцию для взятия материала на биопсию.
  • Знание ПК и навыки работы в системе «Инфоклиника».
  • Корректное общение с родственниками усопшего в рамках медицинской деонтологии и этики.

Не каждый врач в силу характера и личных качеств может стать хорошим патологоанатомом.

Как стать патологанатомом

Чтобы стать патологоанатомом, необходимо:

  • Окончить ВУЗ или медицинское училище по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия».
  • Получить аккредитационный лист. Для этого нужно сдать экзамен и успешно пройти собеседование с экспертной комиссией.
  • После этого можно амбулаторно работать с пациентами (например, терапевтом или педиатром).
  • Для получения узкой специализации можно поступить в ординатуру (2 года учебы) по специальности «патологическая анатомия». Платно проще, т.к. конкурс небольшой и для поступления нужно иметь только 50 аттестационных баллов. Бесплатно попасть в ординатуру можно двумя путями: по конкурсу на общих основаниях или по целевому направлению главного врача медицинской организации, в которой специалист уже работает.

Каждый год врачи обязаны набрать 50 аттестационных баллов. Для этого можно проходить курсы повышения квалификации (36 баллов), посещать научно-практические конференции (количество баллов зависит от мероприятия, но обычно около 10 баллов), публиковать научные работы, писать книги, защищать диссертации. Если баллов набрано достаточно, то можно работать дальше. Если баллы не набраны, то придется либо прекращать медицинскую практику, либо решать эту проблему «нестандартными» способами.

Опыт, мастерство и качество работы врача, как правило, оценивается квалификационными категориями, которые можно получить, защитив исследовательскую работу. Во время защиты комиссия оценивает навыки врача в области диагностики, лечения, профилактики, а также актуальность его знаний.

Какие есть квалификационные категории:

  • вторая – свыше 3 лет стажа;
  • первая – более 7 лет стажа;
  • высшая – более 10 лет стажа.

Квалификационная категория позволяет занимать высокие должности в медучреждениях, дает право на надбавку к зарплате, дает статус в профессиональной среде и высокое доверие со стороны пациентов. Еще большего уважения можно добиться, выступая на конференциях, симпозиумах и создавая научные статьи и работы.

Врач имеет право не квалифицироваться, но это затруднит его карьерный и профессиональный рост.

Зарплата патологоанатома

Общий диапазон доходов таков: патологоанатомы зарабатывают от 11 000 до 130 000 рублей в месяц. Остро нуждаются в патологоанатомах Новосибирская область, Красноярский край, Кемеровская область. Самый маленький оклад мы нашил у врача в одной из больниц Ставрополья – 11 000 рублей в месяц. Максимум обнаружили в ГБ № 40 Санкт-Петербурга – 130 000 рублей ежемесячно.

Средняя зарплата патологоанатома – 40 000 рублей в месяц.

Где пройти обучение

Помимо высшего образования на рынке есть ряд краткосрочного обучения длительностью, как правило, от недели до года.

Медицинский университет инноваций и развития приглашает вас пройти дистанционные курсы переподготовки или повышения квалификации по направлению «Патологическая анатомия» с получением диплома или сертификата государственного образца. Обучение длится от 16 до 2700 часов, в зависимости от программы и вашего уровня подготовки.

Межрегиональная академия дополнительного профессионального образования (МАДПО) обучает по специализации «Патологическая анатомия» и выдаёт диплом и сертификат.

Патологоанатом

Патологоанатомом (патанатомом) принято называть специалиста по патологической анатомии.

Содержание:

История профессии

Профессия патологоанатом своими истоками уходит во II век н. э. В тот период К. Гален проводил вскрытие трупов животных с целью составить детальное описание изменений в тканях и органах после смерти.

Со временем вскрытие начали практиковать на телах усопших людей. В эпоху Средневековья врачам запретили заниматься подобной деятельностью.

В XVI столетии на территории Западной Европы повторно вернулись к вопросу относительно уместности проведения вскрытия покойников. Это послужило стимулом к развитию патологоанатомических знаний относительно многих заболеваний.

В XVIII веке врачу Д. Морганьи удалось собрать воедино многолетние наблюдения коллег. Его имя навеки вошло в историю, как основателя патологической анатомии.

Особенности профессии

Работа патологоанатомом имеет как преимущества, так и недостатки.

В перечень достоинств стоит отнести следующие позиции:

  • Отсутствие необходимости общения с пациентами, что существенно экономит время.
  • Патанатомы трудятся в одиночестве. Зачастую их рабочее место посещают только санитары.
  • Возможность заранее распланировать свой рабочий день.
  • Возможность совмещать работу с занятием научной деятельностью.

Профессия имеет ряд издержек:

  • специалист должен обладать устойчивой психикой. Ему чуждо такое понятие, как брезгливость. В ряде случаев приходится проводить вскрытие тел, что начинают разлагаться или сильно обезображены. На стол к патологоанатому попадают не только взрослые, но и дети.
  • в случае несоблюдения правил предосторожности существует риск заражения опасными болезнями от трупа;
  • минимальная перспектива продвижения по карьерной лестнице.
  • ошибки при работе с биопсией приводят к неправильному лечению, снижая шансы на выздоровление.

Как показывает практика, чтобы стать квалифицированным специалистом в указанной сфере, следует нарабатывать опыт.

Необходимо помнить, что патологоанатомы не лечат, а устанавливают либо подтверждают причину смерти. Соискателю должности необходимо хорошо обдумать решение о своем профессиональном будущем.

Обязанности

Патологоанатом – это врач, который также проводит биопсию. По небольшому фрагменту человеческого органа либо ткани он обнаруживает возможную патологию. По необходимости образец направляют на исследование в лабораторию. Болезнь диагностируется, основываясь на заключении патанатома, который является многопрофильным специалистом.

Патологоанатом устанавливает причину ошибок диагностирования. От его опыта и внимательности зависят жизнь и здоровье пациентов. Своевременно поставленный точный диагноз поможет назначить эффективное лечение и спасти человека.

В перечень должностных обязанностей также входит ведение рабочей документации.

Важные качества

Необходимые качества, которыми должен обладать патологоанатом:

  • ответственность;
  • аккуратность;
  • скрупулезность;
  • стрессоустойчивость;
  • хладнокровие;
  • уравновешенность;
  • отличное зрение;
  • развита мелкая моторика;
  • аналитическое мышление;
  • терпеливость.

Навыки и знания

Работа патологоанатомом требует от специалиста знания физиологии и анатомии человека.

Также в обязательном порядке надо знать пути проявления множества синдромов и заболеваний, чтобы поставить правильный диагноз. Дополнительно, необходимо уметь проводить пункцию с целью взятия материала для биопсии.

Перспективы и карьера

Патологоанатом – это профессия, что подразумевает возможность ведения научной деятельности. Дополнительно, опытные специалисты посещают медицинские вузы и коммерческие образовательные организации в качестве лекторов. Данный подход является практически единственным шансом построить карьеру в указанной сфере.

Рабочим местом патологоанатома являются больницы, медицинские вузы, НИИ и морги. Врач проходит квалификационные курсы согласно действующим на сегодняшний день стандартам.

Обучение

Профессия патологоанатом предусматривает наличие диплома о высшем медицинском образовании по специальности «Лечебное дело». Дополнительно, следует окончить ординатуру, выбрав направление «Патологическая анатомия».

Патологоанатом

Патологоанатом – врач с высшим медицинским образованием, специализирующийся на патологической анатомии – вскрытии умерших с целью выявления возможных патологий, исходя из нормального строения человеческого тела. Лечение самих патологических состояний в обязанности врача патологоанатома не входит.

Профессия патологоанатома зародилась в XIX веке. Первые научные принципы морфологического метода, применяемого в патологии и по сегодняшний день, были заложены немецким научным деятелем Рудольфом Вирховым, показавшим на практике клеточную суть любой болезни. С течением времени одной клеточной теорией характер протекающих в организме патологических процессов объяснить оказалось невозможно, появились гормональное и нейрогуморальное учения, положившие начало патологоанатомии как новому функциональному направлению в медицине.

Задачи и предмет изучения врача патологоанатома

Предметом изучения врача патологоанатома являются патологические процессы на клеточном, тканевом, субклеточном и органном уровнях. К задачам, входящим в профессиональную деятельность специалиста относятся:

  • Выявление причин и условий развития патологических процессов, происходящих в организме;
  • Изучение патогенеза – механизма зарождения и развития болезни, а также отдельных ее проявлений;
  • Установление характеристики морфологической картины заболевания;
  • Изучение возможных осложнений и исходов патологического процесса;
  • Исследование закономерности изменения картины болезни (патоморфоза);
  • Изучение патологических процессов, появившихся вследствие проведения лечебных и диагностических процедур (ятрогений);
  • Посмертная и прижизненная диагностика заболеваний при помощи методов, изучающих как внешнее, так и внутреннее строение организма.

В ходе своей практической деятельности врач патологоанатом осуществляет как посмертную, так и прижизненную диагностику патологических процессов. Прижизненная диагностика называется термином «биопсия», что в буквальном переводе с греческого означает «смотрю живое», подразумевая взятие у больного человека тканей из удаленных органов или их отдельных частей. Получаемый при этом кусочек ткани называется биоптатом. Во время исследования биологического материала патологоанатом определяет наличие или отсутствие в нем раковых клеток и направляет соответствующий результат с указанием диагноза лечащему врачу.

В комплексе с прочими исследованиями заключение патологоанатома играет важную роль при диагностировании заболеваний, планировании дальнейшего лечения, операционных вмешательств.

Патологоанатомическое вскрытие

Вскрытие патологоанатомом и исследование трупов умерших людей носит название «аутопсия» («смотрю сам»). Целью патологоанатомического вскрытия (или, как его еще называют, обдукции) является определение характера болезненных изменений, повлекших за собой смерть пациента. Различают также судебно-медицинское вскрытие, которое осуществляется по приказу судебных органов, если предполагается, что смерть наступила вследствие преступных или насильственных деяний.

Данная медицинская процедура имеет важное значение в практике преподавательской деятельности, совершенствовании врачебных знаний, диагностике и лечении болезней. На основании патологоанатомического вскрытия решаются проблемы реаниматологии и танатологии, определяются статистические показатели смертности.

Во всех европейских странах, в том числе и в России, патологоанатомическое вскрытие производится только с письменного разрешения родственников умершего, кроме случаев, когда:

  • Невозможно установить точный заключительный диагноз заболевания, повлекшего смерть, вне зависимости от продолжительности нахождения больного в стационаре;
  • Было выявлено подозрение о передозировке умершего лекарственными препаратами;
  • Смерть наступила вследствие диагностических, профилактических, инструментальных, реанимационных, лечебных процедур, во время переливания крови;
  • Смерть наступила при подозрении на инфекционное, онкологическое заболевания, экологические катастрофы;
  • Было зафиксировано наступление смерти у беременных, рожениц, а также женщин, находящихся в послеродовом периоде.
  • Факт смерти требует судебно-медицинского исследования трупа.

Результаты проведенных исследований оформляются в виде патологоанатомического заключения. Заключение патологоанатома в этом случае отражает причину смерти, будь то кончина от болезни, насильственная смерть или врачебная ошибка.

Как получить профессию патологоанатома

Врач патологоанатом – это человек с высшим медицинским образованием, прошедший послевузовскую подготовку по специальности «Патологическая анатомия». Данный специалист должен знать содержание патологической анатомии как практической дисциплины, владеть современными методами патологоанатомической диагностики, правилами заполнения нормативно-правовых и методических документов, порядком проведения патологоанатомических экспертиз, общими и частными принципами клинической, лабораторной, инструментальной диагностики систем и органов человеческого организма, методиками лечения основных заболеваний, проведения медико-социальной экспертизы и т.д.

Читайте также:  Болит лицо (часть лица, сторона лица) - причины, симптомы и лечение боли в области лица

Профессия патологоанатома подразумевает наличие у специалиста таких личностных качеств как терпение, скрупулезность, аналитическое мышление, хорошая память, ответственность, соблюдение высоких нравственных принципов.

Роль патологической анатомии в медицине

Патологоанатом Лев Кактурский о результатах вскрытий, расхождении диагнозов и онкологической практике

Поделиться статьей

Еще одна особенность заключается в том, что патологическая анатомия носит мультидисциплинарный характер. Она охватывает все дисциплины. Без знания патологической анатомии не может быть настоящего врача, патологоанатомы занимаются всеми специальностями: и кардиологией, и пульмонологией, и хирургией, и всеми прочими дисциплинами. Поэтому эта специальность очень объемная. В прикладном значении она решает важные задачи диагностического плана, и в этом отношении она очень востребована. Специальность патологической анатомии достаточно трудная, но люди ее изучают, те, кто хочет, как говорил поэт, добраться до самой сути. До этой самой сути и докапываются патологоанатомы, изучая результаты вскрытий умерших, причем сейчас это не является основной частью работы. Другая часть — это прижизненные морфологические исследования на основе биопсийного материала.

Особенность заключается в том, что эти исследования множатся в геометрической прогрессии. Общее количество биопсийных исследований в Москве превышает три миллиона в год, тогда как в старые добрые времена исчислялись тысячами и даже меньше. В 1950-х годах было несколько десятков тысяч. Резко увеличился объем работ на патологоанатомов. Вторая особенность этих исследований — то, что они требуют оборудования. Без этой подпитки, без приборов и аппаратуры нельзя выполнять в должной мере свои функции, поэтому наша специальность, как и другие, становится дорогим удовольствием. Но всегда патологическая анатомия финансировалась по остаточному принципу. Любому руководителю легче приобрести рентгеновский аппарат, чем секционный стол, в первую очередь речь идет о живых. Но тем не менее без нашей специальности не могут функционировать никакие другие учреждения, в любой больнице имеется патологоанатомическое отделение. Хотя там наших специалистов наперечет, поэтому специалисты-патологоанатомы — это штучный товар. Работа трудная, и идут туда только энтузиасты, любящие свою профессию.

Что касается патологоанатомических вскрытий, это необходимо для постановки диагноза и оценки качества лечебной диагностической работы. Сплошь и рядом имеют место расхождения посмертного и прижизненного диагнозов. Например, если брать Москву, то средний процент расхождения диагнозов в 2015 году составлял 15%. Надо сказать, что это достаточно высокий показатель: из 100 человек 15 имели другой диагноз, не тот, от которого они умерли. Это говорит о том, что потребность верификации важна. Клиницисты идут на вскрытие с сознанием необходимости, для того чтобы добраться до истины. Истинный диагноз необходим для оценки качества лечебной работы. Одна из главных целей этих вскрытий — выявление дефектов оказания медицинской помощи. Сейчас много внимания уделяется этим дефектам, иногда СМИ, на мой взгляд, перегибают палку, уже пишут об оборотнях в белых халатах, которые приносят вред. Задача патологоанатомов — выявлять дефекты оказания медицинской помощи. На этом строятся дальнейшие шаги руководителей органов здравоохранения и лечебных учреждений, потому что все они заинтересованы в улучшении лечебно-диагностической работы.

Как и в других специальностях, в настоящее время наблюдается дифференциация, когда одни специалисты уделяют больше внимания вскрытиям (аутопсиям), а другие — прижизненным морфологическим исследованиям, изучению биопсийного материала. И вторая деятельность занимает примерно 80% патологоанатомической службы, она сейчас очень востребована. Без прижизненных исследований не обходится ни одна онкологическая практика. Сейчас ни один онколог не возьмется за лечение без верификации и уточнения морфологического диагноза. Опухолей очень много, подходы к ним совершенно разные, в зависимости от нашего диагноза используются современные методы лечения. Сейчас на смену химиотерапии и лучевой терапии — сложным методам, разрушительно действующим на пациента, — приходят методы таргетной терапии, прицельного использования препаратов, ориентированных на конкретную опухоль. Здесь востребован наш морфологический диагноз. Сейчас эти методы очень дорогостоящие. Но жизнь всегда дороже, и эффект очень результативный. Например, у женщин самая распространенная опухоль — рак молочной железы, и в трети случаев на раковых клетках есть особые рецепторы, против которых есть специальный лечебный препарат, который садится именно на эти рецепторы, и тогда опухоль подвергается поразительному лечебному действию. Даже при наличии метастазов получается продлить жизнь на десятки лет и даже излечить их полностью. Но без морфологического диагноза невозможно определить правильный метод лечения.

Патологоанатомическая служба стоит на переднем крае диагностической работы. Теоретическая часть важна для образования врачей, потому что здесь без правильного знания анатомии невозможно стать настоящим клиницистом. На вскрытия приходят и врачи, и студенты, потому что им важно определиться в знании истинных причин болезни. Процент расхождения, к сожалению, остается высоким, бывают редкие заболевания, с которыми врачи могут столкнуться только несколько раз в жизни. Приходится постоянно учиться, и роль патологоанатомии для обучения врачей чрезвычайно высока.

О чем молчат патологоанатомы

История Локната Датты

“Мясники”, “врачи-недоучки”, “латентные маньяки” — что только не говорят люди о патологоанатомах. А ведь спектр их деятельности намного шире, чем мы привыкли себе представлять. 5 минут на чтение, и, возможно, вам станет понятно, почему профессия патанатома не менее важна, чем хирурга.

Патологоанатомы не сидят круглыми сутками в секционном зале. Да, мы проводим вскрытие, или аутопсию, выбрасываем перчатки, моем тщательно руки и идем в свой теплый кабинет работать дальше — с документами, с микроскопом. В спектре нашей деятельности — гистология — изучение тканей и живых людей. К примеру, хирург делает биопсию, берет кусочек ткани пациента, приносит нам его в формалине, здесь образец проходит ряд сложных процедур, затем формируется стекло. И уже потом мы изучаем образцы через микроскоп, дабы поставить более точный диагноз. Также с этой целью мы смотрим ткани и умерших людей.

В зависимости от сложности случая, иногда можно провести вскрытие и за 10 минут, иногда и за час. После патологоанатом выписывает свидетельство о смерти, заполняет журнал, куда вносит данные умершего человека — возраст, пол, состояние органов, историю болезни, и оформляет протокол. Сколько трупов — столько вскрытий , а это уже зависит от погоды, работы скорой помощи и “небесной канцелярии”, наверное. Кстати, в архиве хранятся данные всех людей, которые умирают в нашей больнице, в том числе и бездомных. Это значит, что если близкие умершего человека все же объявятся, у них есть возможность узнать, где похоронен их родственник.

Чаще всего в профессию приходят интроверты. Одна студентка как-то сказала мне, что она выбрала такое направление, потому что не любит общаться с людьми. Зато часто у патанатомов есть домашние питомцы — коты или собаки.

Есть разные мифы о работе патологоанатома. К примеру, что они едят бутерброды прямо рядом с трупами. Та кие стереотипы не беспочвенны. В медуниверситете выглядело это так: стол в секционном зале, на нем тело человека, а вокруг рассаживаются студенты. Ну и вместо того, чтобы пойти в буфет и поесть нормально, они ели бутерброды прямо там. Но это студенты. Другой стереотип: патанатомы — это врачи, которые не могут работать с живыми людьми и потому идут к мертвым. Но знаете что? В скрытие может и мясник провести, как вы говорите. А вот сумейте его проанализировать и дать правильный диагноз! Хирурги приходят к нам с вопросами: а что все-таки случилось с пациентом, от чего же он умер? И мы находим ответы на их вопросы.

Патологоанатомы не получают какого-то особого удовольствия от того, что приходится копаться в органах. Мы подходим к этому иначе. Е сть задача — поставить диагноз, и нужно ее решить. Вот как математик кайфует от того, что он решил уравнение, так и патологоанатом получает удовольствие от того, что нашел причину и поставил верный диагноз. Органы, кстати, после вскрытия и изучения, кладутся назад. И человека зашивают. Патанатом, если что и сохраняет, то какие-то редкие гистологические случаи. К примеру, интересно гельминтов рассматривать в микроскоп или какие-то опухоли.

Один из самых больших страхов патологоанатома — вскрывать людей до 35 лет. Потому что те молодые. И потому что, скорее всего, умерли от СПИДа. Таких надо вскрывать очень аккуратно. Нужно надеть плотнее перчатки, шапочку, маску, очки, полиэтиленовые манжетки на халат, — максимально себя защитить и не делать лишних движений, которые могут привести к порезам.

Но никакого стресса в этой работе нет. Это у родственников стресс, близкий человек которых умер. А мы просто делаем свою работу. Чтобы стать патологоанатомом, как минимум нужно закончить медуниверситет. Там ты готовишься ко всему и уже по-другому все воспринимаешь. К тому же, ты выдерживаешь дистанцию. Когда ты проводишь пять вскрытий, ты помнишь все. А когда за плечами сотни и тысячи, все смешивается в один поток.

Об авторе

Локнат Датта, врач-патологоанатом, гистолог

Локнат считает, что в профессию люди часто приходят, потому что они — социофобы, им сложно общаться с людьми из-за многочисленных комплексов. Но сам герой стал врачом-патологоанатомом из-за обстоятельств: ” Я закончил медико-профилактический факультет и получил распределение в Жмеринку, в районную санэпидемстанцию. Так как я не очень там хотел работать, взял направление патанатомии и пошел работать в интернатуру в Киеве. Вот так я и стал учиться вскрывать, смотреть стекла, общаться с врачами”. Соавтором нашего проекта Локнат стал, потому что верит, что благодаря историям от первого лица, люди поймут: патанатомы — не мясники, а врачи, которые ставят финальный диагноз. “Это просто работа, которая позволяет найти ответы на вопросы”.

Словарь

Аутопсия — то же, что и посмертное вскрытие, исследование тела, в том числе внутренних органов.

Биопсия — и ссечение кусочка ткани или органа для микроскопического исследования в диагностических целях.

Гистология – раздел биологии, изучающий строение организма на тканевом уровне. Патологоанатом-гистолог работает с образцом забранной ткани человека, что позволяет ему поставить более точный диагноз.

Секционный зал — зал, в котором проводится аутопсия.

Беседовала Таня Касьян. Иллюстрации Алины Борисовой

Читайте также: О чем молчат бывшие монахи

Быть в курсе самого интересного с ZZA! — можно, подписавшись наш Telegram!

Локнат Датта, врач-патологоанатом, гистолог. В профессию Локнат пришел десять лет назад, и с тех пор практически каждый день его начинается с аутопсии (посмертное вскрытие, — прим.). Зачем люди становятся патологоанатомами? Забирают ли они органы как трофеи? И правда ли, что патанатомы ничего не чувствуют, проводя вскрытие человека, и спокойно могут есть бутерброды в секционном зале?

Локнат, расскажите, как становятся патологоанатомами.

Как минимум сначала заканчивают медвуз. После обучение на медико-профилактическом факультете я получил распределение в Жмеринку, в районную санэпидемстанцию. Но так как я не очень там хотел работать, взял направление патанатомии и пошел работать в интернатуру в Киеве. Вот так я и стал учиться вскрывать, смотреть стекла, общаться с врачами и пр.

Читайте также:  Рвота у взрослого, ребенка - причины, первая помощь, лечение

С чего начался ваш сегодняшний рабочий день?

Утром я провел вскрытие. В зависимости от сложности случая, иногда можно провести вскрытие и за 10 минут, иногда и за час. После я выписал свидетельство о смерти, заполнил журнал, куда внес данные умершего человека — возраст, пол, состояние органов, историю болезни, и оформил протокол.

И сколько таких вскрытий у вас в день?

Смотря какое количество трупов, а это уже зависит от погоды, работы скорой помощи и “небесной канцелярии”, наверное. Но я не считаю, сколько вскрытий провел за десять лет своей работы. Это все равно что спросить вас, сколько вы статей написали. Кстати, в архиве хранятся данные всех людей, которые умирают в нашей больнице, в том числе и бездомных. Это значит, что если близкие умершего человека все же объявятся, у них есть возможность узнать, где похоронен их родственник.

Уверена, что многие люди считают, что патологоанатомы только то и делают, что разрезают трупы. Но ведь спектр вашей работы намного шире. Я вот вижу у вас на столе столько стеклышек с какими-то материалами. Что это?

Все точно. Мы не сидим круглыми сутками в секционном зале. Да, мы проводим вскрытие, или аутопсию, выбрасываем перчатки, моем тщательно руки и идем в свой теплый кабинет работать дальше — с документами, с микроскопом. В спектре нашей деятельности — гистология — изучение тканей и живых людей. К примеру, хирург делает биопсию, берет кусочек ткани пациента, приносит нам его в формалине, здесь образец проходит ряд сложных процедур, затем формируется стекло. И уже потом мы изучаем образцы через микроскоп, дабы поставить более точный диагноз. Также с этой целью мы смотрим ткани и умерших людей.

Вы же понимаете, что о вашей профессии есть масса стереотипов. К примеру, что патологоанатомы едят бутерброды прямо рядом с трупами.

Я человек довольно брезгливый, поэтому это точно не мой случай. Но такие стереотипы не беспочвенны. К примеру, когда я учился в медуниверситете, у нас занятия проходили в секционном зале. Выглядело это так: стол, на нем тело человека, а вокруг рассаживаются студенты. Ну и вместо того, чтобы пойти в буфет и поесть нормально, они ели бутерброды прямо там. Это я видел лично. Но напоминаю, это студенты.

Помните свои ощущения после первого вскрытия?

Да уж, было незабываемо. Жара, июль… Я был одет в майку, белый халат, сверху секционный халат и фартук. Пока я все сделал, с меня три пота сошло. Но страшно не было. Чего бояться? Крови? Медвуз от всего закаляет, ты же с первых занятий учишь строение человека и ты все воспринимаешь иначе. Если человек боится, то нечего идти в медицинский университет.

Еще один стереотип: патанатомы — мясники, которые видят в человеке только материал.

Люди без тормозов и мозгов вполне могут так думать.

Я же вижу в мертвом человеке человека, который прожил какую-то жизнь, историю.

И я делаю свою работу: провожу вскрытие, достаю органокомлекс, даю заключение, готовлю документацию о покойнике для родственников. И при необходимости общаюсь с ними и рассказываю о причинах смерти.

Третий стереотип: патанатомы — это врачи, которые хотели бы быть хирургами, но что-то не получилось. Не могут работать с живыми — идут к мертвым.

Слушайте, ну вскрытие может и мясник провести, как вы говорите. А вот сумейте его проанализировать и дать правильный диагноз! Хирурги приходят к нам с вопросами: а что все-таки случилось с пациентом, от чего же он умер? И мы находим ответы на их вопросы, зато они в операционной молодцы.

Смотря в микроскоп только что, мне казалось, что я за звездным небом наблюдаю. Ну а вас что привлекает в вашей профессии? Нравится ощущать человеческое сердце или мозг в руке?

Я не сказал бы, что тащусь от того, что приходится копаться в органах. Я подхожу к этому иначе. У меня есть задача — поставить диагноз, и нужно ее решить. Вот как математик кайфует от того, что он решил уравнение, так и патологоанатом получает удовольствие от того, что нашел причину и поставил верный диагноз.

“Трофеи” забираете себе на память?

Знаю одного человека, у которого череп дома хранится. Но а что еще можно забрать?

Органы?

Да нет, органы после вскрытия и изучения, кладутся назад. И человека зашивают. Патанатом, если что и сохраняет, то какие-то редкие гистологические случаи. Интересно гельминтов рассматривать в микроскоп.

Глисты, что ли?

Да. Или какие-то редкие опухоли.

Какой запах у работы патологоанатома?

Зависит от вскрытия. Если был случай калового перитонита, то даже на одежде может оставаться запах. А так в принципе нет. Человек умер ночью, к примеру, а вскрытие проводится в 9-10 утра, тело еще не успевает разложиться. Был однажды случай с гнойным воспалением. Я выбрал необходимые кусочки тканей для дальнейших исследований, но дышать было невозможно, я же тоже не железный, и рвотный рефлекс не исчезает.

Каково это — осознавать, что ты изучаешь органы и клетки человека, которого уже больше нет?

Я же говорю: чтобы стать патологоанатомом, как минимум нужно закончить медуниверситет. Ты уже по-другому все воспринимаешь. К тому же ты выдерживаешь дистанцию. Когда ты проводишь пять вскрытий, ты помнишь все. А когда за плечами сотни и тысячи, все смешивается в один поток.

И как сохранить стрессоустойчивость в этой работе?

А от чего стресс? Это у родственников стресс, близкий человек которых умер. А у меня стресса нет. Я просто делаю свою работу. Чего я должен переживать? Я же не убил человека.

Что, и кошмары вам не снятся?

Снятся. К примеру, как я провожу вскрытие и меня охватывает паника, потому что не могу решить вопрос и найти причину смерти. Но такое случается только в отпуске, когда меня долго нет на работе.

Кого больше в профессии — мужчин или женщин?

Да поровну приблизительно. По моим наблюдениям, женщины работают более щепетильно и педантично. А вообще, я знаете, что заметил? Чаще всего в профессию приходят интроверты. Я как-то спросил одну студентку, почему она выбрала это направление, на что она ответила, что не любит общаться с людьми. Зато, и это опять-таки то, что я заметил, часто у патанатомов есть домашние питомцы — коты или собаки. И они к ним очень привязаны.

От чего, по вашим наблюдениям, чаще всего сегодня умирают люди?

Это даже не мои наблюдения, а ВОЗ. На первом месте — сердечно-сосудистые заболевания, затем онкология, заболевания дыхательной системы и инфекционные болезни. Женщины, кстати, чаще умирают в преклонном возрасте, мужчины — в более молодом. Еще вижу много смертей от СПИДа. Вот недавно я проводил вскрытие бездомной девушки 1989 года рождения, умершей именно от СПИДа.

Моя ровесница… Насколько соблюдаются меры безопасности, когда приходится вскрывать человека, умершего от СПИДа?

Надеваю плотнее перчатки, шапочку, маску, очки, полиэтиленовые манжетки на халат, — нужно максимально себя защитить. И просто стараюсь быть очень внимательным и работать настолько аккуратно, чтобы не сделать лишних движений, которые могут привести к порезам.

Хочешь жить — работай осторожно.

По-вашему, как профессия отражается на вас как на личности?

Часто мою руки. Может быть, даже слишком часто. Но, наверное, хирурги еще чаще!

А как у вас выстраиваются с ними отношения? Они приходят смотреть окончательный диагноз после смерти пациента, чтобы провести “работу над ошибками”?

В идеале так и должно быть, если человек хочет учиться и не повторять своих ошибок в будущем. Но в основном они приходят из обыкновенного любопытства, — что же все-таки случилось с их пациентом.

Вам приходилось спасать жизнь человека?

Еще будучи студентами медвуза, мы с братом стали свидетелями того, как одной женщине стало плохо на улице. Тут же собралась толпа зевак. Мы протолкнулись к ней и начали оказывать первую помощь. Какая-то женщина с продуктовыми сумками на нас закричала, что она — реаниматолог, но сумки свои не бросала, по телефону сын пострадавшей тоже орет. В течение 50 минут мы четыре раза проводили реанимацию и, когда наконец приехала скорая, мы передали ее живую. Но никаких слов благодарности мы не дождались. Парамедики тоже нас к черту посылали. Поэтому в следующий раз я подумаю, стоит ли бросаться вот так на помощь.

Вы же понимаете, что спасение жизни — бесценно. И единственная, от кого можно было ждать “спасибо”, была не в состоянии вам его сказать. Может, поэтому вы остались в профессии патанатома — здесь не от кого ждать благодарности?

Нет, благодарность здесь есть. Потому что патанатом, который занимается гистологией, тоже спасает жизни.

Как вы относитесь к смерти?

К своей? Не очень. К смерти других? Да тоже в принципе не слишком позитивно. Но, если бы не было смерти, нас бы давно уже было больше 7 млрд.

Чего вы боитесь?

Ошибку совершить в работе.

А если по-честному?

Под поезд попасть, например.

То есть смерти все-таки?

Хорошо. Я скажу вам. Один из самых больших страхов — вскрывать людей до 35 лет.

Почему?

Потому что молодые. И потому что, скорее всего, умерли от СПИДа. Их надо вскрывать очень осторожно.

В одноименном фильме говорилось, что душа человека весит 21 грамм. И некоторые ученые это подтверждают — тело человека становится легче после смерти. Вы верите, что это душа отлетает, или это просто жидкости выходят?

Вы сами ответили на свой вопрос.

Жидкости?

Да. В отношении души… Я — человек крещеный, но еще я верю в физику. Какие-то вещи в мире доказаны, какие-то — нет. Поэтому однозначного ответа у меня нет. Но я же как патанатом смерть не вижу, ее видят врачи в реанимации.

Почему вы не молчите и рассказываете сегодня свою историю?

Возможно, кому-то это поможет понять, чем в действительности занимается патологоанатом. Это просто работа, которая позволяет найти ответы на вопросы.

Беседовала Таня Касьян. Иллюстрации Алины Борисовой

Читайте также: О чем молчат бывшие монахи

Быть в курсе самого интересного с ZZA! — можно, подписавшись наш Telegram!

Добавить комментарий