Недержание мочи

Недержание мочи

Недержание мочи — отсутствие возможности полноценно контролировать работу мочевого пузыря. Это распространенный недуг, хотя точной статистики по нему до сих пор нет — страдающие недержанием люди не всегда обращаются за помощью к врачу. Например, возрастные пациенты считают происходящее личной проблемой, сопутствующей старению и износу организма. Это не так — недержание мочи успешно лечится и ситуацию можно взять под контроль.

Как происходит мочеиспускание

За мочеиспускание отвечает находящаяся в мочевом пузыре мышца детрузор. В обычном состоянии находящиеся в шейке мочевого пузыря сфинктерные мышцы плотно сомкнуты. Накапливающаяся моча растягивает стенки мочевого пузыря, давление стимулирует расположенные в них рецепторы. Детрузор напрягается, а мочевой пузырь расслабляется и человек понимает, что пришло время посетить туалет.

Чтобы произошло мочеиспускание, давление в мочеиспускательном канале должно быть более низким, чем в детрузоре. Здоровый человек рефлекторно контролирует силу давления при помощи собственной мускулатуры.

В случае патологии человек не может контролировать процесс мочеиспускания — полностью или частично. Нервные импульсы имитируют ложные позывы, происходит неконтролируемое мочеиспускание.

Деликатный характер проблемы приводит к тому, что люди стараются скрыть недуг от семьи и окружающих, замыкаются психологически. Страдающей энурезом человек неловко ощущает себя в быту, стесняется выходить в магазины или на работу, поддерживать дружеские связи. В худших случаях в поведении закрепляются психоэмоциональные отклонения.

Причины недержания мочи

Энурез — это не самостоятельная болезнь, а следствие процессов, происходящих в организме человека.

Причины, приводящие к недержанию мочи, можно разделить на три категории:

  1. Гормональные. У 60% женщин учащенное мочеиспускание или недержание мочи возникает во время климакса. В это время в организме снижается уровень эстрогенов, а в тканях мочевого пузыря и сфинктере находятся рецепторы, реагирующие на их количество. Нехватка эстрогенов приводит к атрофическим изменениям органов тазового дна, что тоже может вызвать недержание мочи.
  2. Анатомические. Изменения тела могут быть врожденными или приобретенными. Если они приводят к нарушениям естественного расположения органов малого таза и снижению чувствительности, может возникнуть энурез. Причинами анатомических нарушений могут быть: ожирение, хронические воспалительные процессы, оперативные вмешательства на женских репродуктивных органах, длительные и тяжелые физические нагрузки, роды, патологии предстательной железы.
  3. Травмы системы мочевыделения. Могут быть следствием операции или внешних травм.

Временными причинами неконтролируемого мочеиспускания могут быть инфекции — вагинальные или мочевыводящих путей,хронические запоры, употребление спиртных напитков, специй, продуктов с высоким содержанием аскорбиновой кислоты и некоторых лекарств (ряд успокоительных средств и миорелаксанты).

Симптомами утечки мочи может сопровождаться беременность.

Виды недержания мочи

  • Стрессовое недержание мочи. Если мышцы сфинктера ослаблены или перерастянуты, человеку сложно удерживать мочу в процессе движения, смеха, поднятия тяжестей. Некоторое количество мочи (от нескольких капель и объема столовой ложки) вытекает, если человек чихает или кашляет, тогда мышечная брюшная стенка напрягается и надавливает на мочевой пузырь.

Это самый распространенный тип энуреза среди женщин старшего возраста. У мужчин, в силу особенностей физиологии, стрессовое недержание мочи встречается реже.

  • Гиперактивный мочевой пузырь. Это ситуация, когда необходимости помочиться еще нет, но мозг уже посылает детрузору настойчивые сигналы опорожниться. Возможен и другой вариант: сокращение детрузора выдавливает жидкость в уретру и человек испытывает мучительное желание срочно посетить туалет. При этом мочевой пузырь может быть заполнен наполовину и даже меньше, и выдаст «на гора» всего несколько грамм мочи.

Позывы следуют в любое время дня и ночи, иногда так часто, что человек не имеет возможности расслабиться и полноценно отдохнуть. Такое недержание мочи также называют неотложным, более 30% мужчин и 40% женщин имеют гиперактивный мочевой пузырь. Причиной недуга могут стать болезни предстательной железы у мужчин, наступление менопаузы у женщин и даже соблюдение строгой диеты — независимо от пола пациентов.

  • Рефлекторное недержание. В этом случае утечка мочи происходит в результате патологической рефлекторной работы спинного мозга. Человек не получает сигналов о необходимости помочиться и жидкость подтекает самостоятельно. Такое нарушение возникает при травмах спинного мозга.
  • Недержание, как следствие переполнения (ургентное недержание). Недуг, более характерный для мужчин с болезнями предстательной железы или прооперированной простатой. Недержание возникает, когда мочевой пузырь не может удержать больший объем мочи или оттоку препятствует мочевой камень, увеличенная предстательная железа, опухоль. Или в случае, когда детрузор стал менее эластичным и недостаточно надежно «запирает» жидкость.

При таком виде недержания моча выделяется каплями, а посещать туалет хочется часто.

У одного человека могут одновременно проявляться симптомы нескольких типов недержания. Это — смешанное недержание мочи.

Степень недуга определяется количеством мочи, выделенной за 3-4 часа:

  • до 50 мл мочи — легкая степень недержания;
  • 100-200 мл мочи — средняя степень недержания;
  • свыше 300 мл мочи — тяжелая степень недержания.

Диагностика недержания мочи

Что делать, если возникло недержание мочи? Нужно не стесняться этой проблемы и обратиться к врачу. Проведением обследования пациентов с неконтролируемым выделением мочи занимается уролог.

Будьте готовы ответить на вопросы:

  • когда и как часто происходит выделение мочи, сопровождается ли процесс болью, дискомфортом, напряжением;
  • имеются ли хронические заболевания кишечника, операции на органах малого таза;
  • есть ли вредные привычки;
  • количество беременностей;
  • какие лекарства принимаете.

У пожилых и болезненно возбудимых людей врач оценит психический статус.

Оценивая общее состояние здоровья, врач проведет пальпацию органов брюшной полости, прямой кишки, половых органов и таза, проверит неврологические рефлексы.

Для установки диагноза вам могут порекомендовать следующие исследования:

  • анализ мочи на уринолизис;
  • бактериологический посев;
  • исследование остаточной мочи;
  • стресс-тест;
  • цистографию;
  • уродинамическое исследование;
  • цистоскопию;
  • эндоскопическое обследование;
  • УЗИ мочевого пузыря и смежных органов.

Недержание мочи у женщин

Причинами недержания мочи у женщин может быть неправильная работа центральной и периферической нервной системы, а также нарушения нервной регуляции функций мочевого пузыря.

Стрессовое нарушение оттока мочи связано с уменьшением количества коллагена во время менопаузы и последующим мышечным ослаблением и опущением органов малого таза.

После родов может проявить себя смешанная форма стрессового и императивного недержания, как следствие травматического повреждения мышц. Характерно нестерпимое желание помочиться и подтекание мочи при поднятии тяжестей.

Постоянное недержание связано с нарушениями строения мочевыводящих путей. А также со слишком долгими или, наоборот, стремительными родами, осложнившимися разрывами структур тазового дна.

По результатам диагностики врач может порекомендовать соблюдение диеты, исключающей употребление провоцирующих недержание продуктов или снижение массы тела (при ожирении).

Также существуют упражнения, которые укрепляют мышцы, отвечающие за мочеиспускание и приемы волевого контроля, изменение поведенческих факторов. Консервативные методы показаны молодым женщинам или пациенткам, которым нежелательно проводить хирургическое вмешательство.

Лекарственная терапия включает применение симпатомиметиков, антихолинергические средства, антидепрессанты, эстрогены, а при временном недержании — средств, уменьшающих количество мочи.

В случае необходимости оперативного вмешательства, женщинам проводят:

  • малоинвазимную слинговую операцию, заключающуюся во введении под шейку мочевого пузыря или уретру синтетической сетки или петли;
  • лапороскопическую кольпосуспензию, когда ткани вокруг уретры поднимают к паховым связкам. Это операция дает хороший эффект как по ближайшим, так и по отдаленным результатам;
  • инъекции препаратов, возмещающих объем мягких тканей и фиксацию уретры в нужном положении. Операция проводится под контролем цистоскопа.

Недержание мочи у мужчин

Самые распространенные причины возникновения мужского энуреза:

  • последствия операций на органах малого таза, мочеиспускательного канала, предстательной железе;
  • возрастные нарушения кровоснабжения;
  • опущение или смещение органов брюшной полости;
  • неврологические заболевания;
  • слабость мышц таза, обусловленная малоподвижным образом жизни;
  • хроническая интоксикация (алкогольная, наркотическая, диабетическая).

Лекарственная терапия недержания мочи у мужчин включает препараты, тонизирующие мышцы и улучшающие микроциркуляцию крови; стимулирующие работу центральной нервной системы, противомикробные, противовирусные и гормональные.

Хороший эффект дает физиотерапия — чрезкожная электростимуляция и экстакорпоральное магнитное воздействие. Практикуется тренировка мышц тазового дна, управляемое опорожнение мочевого пузыря и специальная диета.

Хирургические методы предлагают:

  • имплантацию кольцевого клапана мочевого пузыря. Самое эффективное решение проблемы мужского энуреза при последствиях удаления простаты, аденомы и недостаточности внутреннего сфинктера;
  • инъекции коллагена. Не является надежным методом лечения мужчин из-за временного эффекта — коллаген со временем перераспределяется и рассасывается;
  • имплантация мужской петли (слинговые операции). Уретра возвращается в нужное положение после обертывания ее сеткой и крепления к тазовым костям. Положительный эффект достигается в 90% случаев.

Лечение недержания мочи

Какое лечение будет рекомендовано пациенту — зависит от типа заболевания, его тяжести, возраста человека, психо-неврологического статуса.

Терапия недержания мочи может проходить по трем направлениям:

  1. Проведение операции. Практикуется при тяжелой форме патологии, когда другие методы лечения не дали результата.
  2. Немедикаментозное лечение. Укрепить мышцы тазового дна призвана гимнастика — упражнения Кегеля, удержание ног на весу в упражнениях «ножницы», «уголок», поднятие ног и таза вверх в упражнении «березка».
  3. Лечение с применением лекарственных средств. Дает стабильный эффект в случае ургентного недержания мочи. Медикаменты снимают гиперактивность мочевого пузыря, это увеличивает его емкость. Применяют антидепрессанты, спазмолитики, антихолинергические средства — строго под врачебным контролем.
  4. Коррекция образа жизни. Сокращение потребления диуретиков — кофе, шоколада, алкоголя. Предотвращение запоров, как дополнительного фактора давления на мышцы тазового дна. Нормализация питьевого режима с повышением количества выпиваемой жидкости до 2 литров — таким образом моча становится менее концентрированной и не раздражает на стенки мочевого пузыря. Контроль над избыточным весом

Гигиена при недержании мочи

Современные технологии позволяют не доводить ситуацию до использования симптоматических гигиенических средств. Но в качестве временной меры или в случаях, когда возможность лечения пациента ограничена, можно воспользоваться гигиеническими урологическими средствами.

При легких и средних формах энуреза для сохранения привычного образа жизни используют урологические прокладки. Их выпускают отдельно для мужчин и женщин, с учетом анатомической формы.

Для людей, страдающих тяжелой формой недержания, предназначены памперсы, пеленки и простыни.

Урологические прокладки и памперсы удерживают влагу до 12 часов, обеспечивают ощущение сухости, поглощают неприятные запахи и не раздражают кожу.

Для мужчин предназначены уропрезервативы, они крепятся к половому члену, а выводящая мочу трубочка направлена в закрепленный на ноге мочеприемник. Он незаметен для окружающих.

Чтобы избежать раздражения кожи и проникновения инфекций, область уретры содержат в чистоте, используя специальные косметические средства для пациентов с энурезом. После водных процедур кожу вокруг мочеиспускательного канала лучше обрабатывать защитными кремами.

Последствия недержания мочи

Если не обращаться к врачу, качество жизни страдающего энурезом человека будет ухудшаться:

  1. Появятся дерматологические проблемы: опрелости, дерматиты;
  2. Чаще будут возникать циститы, уретрит и другие инфекционные заболевания мочевыводящих путей;
  3. Постоянным спутником человека станет психологический дискомфорт и боязнь общения с людьми. Усложняются интимные контакты, частые ночные пробуждения не дадут выспаться и отдохнуть.

Прогноз при лечении недержания мочи

Прогноз успешного лечения недержания мочи достаточно высок, лекарственное и хирургическое лечение приводит к восстановлению контроля за мочеиспусканием в 90% случаев. Врач определяет, какой именно вид терапии применить, учитывая причины патологии и то, насколько пациент готов участвовать в оздоровительных мероприятиях.

Профилактика энуреза

Если заболевания вызваны наследственностью, травмами, или являются осложнениями после проведенных операций, предотвратить их появление сложно. Но степень риска можно снизить за счет:

  • здорового образа жизни;
  • правильного питания;
  • поддержание оптимального веса;
  • отказа от курения и алкоголя;
  • контроля состояния при гипертонии и сахарном диабете.

Недержание мочи у женщин. Причины возникновения, особенности заболевания и методы лечения

Недержание мочи у женщин в молодом возрасте обычно возникает после осложненных родов. Но чаще всего недержание — это проблема пожилых женщин. Во время климакса сокращается производство женских гормонов эстрогенов, которые ответственны за эластичность тканей в организме женщины, а также за связочный и мышечный аппарат тазового дна. Из-за этого ухудшается тонус уретры, что приводит к непроизвольному подтеканию мочи при малейших нагрузках, например, при чихании или при кашле, не говоря уже о поднятии тяжестей. Что же делать?

Типы недержания и их особенности

Недержание мочи, или инконтиненция, как называют это состояние медики, делится на три типа по симптомам:

  • Стрессовое недержание мочи: недержание возникает только при повышении внутрибрюшного давления, которое может вызвать поднятие тяжестей, занятия спортом, половой акт, и даже такие незначительные стрессы, как чихание, кашель или смех.
  • Ургентное недержание мочи: характеризуется нестерпимым позывом к мочеиспусканию, иногда женщина может не успеть среагировать. Что самое странное, при этом мочевой пузырь может быть наполнен совсем незначительно.
  • Смешанная форма недержания, которая объединяет симптомы первой и второй формы инконтиненции.

Какой бы тип недержания ни наблюдался, это всегда дополнительное переживание для женщины, а ведь стресс — одна из главных причин патологии. По этому замкнутому кругу можно ходить очень долго.

Причины возникновения недержания мочи у женщин

Хотя недержание мочи у женщин может развиваться по многим причинам, значительная часть из них связана с нервным напряжением и переутомлением:

  • Тяжелые, травматичные роды — одна из причин стрессового недержания. Травматизм родов заключается не только в разрывах мягких тканей промежности, но и перерастяжении мышц тазового дна.
  • Избыточный вес также указывают как один из провоцирующих факторов развития стрессового недержания.
  • Гинекологические операции — такие, как удаление кист или опухолей на матке или яичниках, также могут в качестве последствий приводить к недержанию.
  • Гормональные изменения в связи с климаксом . Ослабляется сфинктер из-за недостаточной эластичности мышц, которые слабеют с возрастом в связи с гормональными изменениями.
  • Особенности женской анатомии . Известно, что стрессовое недержание встречается чаще у женщин, чем у мужчин. Это связано с особенностями женской анатомии: мочеиспускательный канал у женщин в длину всего 3-4 см, тогда как у мужчины он может достигать 24-30 см.У женщин мочеиспускательный канал в ширину 6-10 мм, тогда как у мужчин — от 4 до 7 мм. Именно поэтому женщинам требуются очень крепкие мышцы тазового дна, иначе через короткий и широкий мочевой канал моча легко будет выливаться из мочевого пузыря.
  • Ургентное недержание мочи . Это состояние может быть связано с синдромом гиперактивного мочевого пузыря или с синдромом нейрогенного мочевого пузыря. Непредвиденная ситуация может произойти даже в случае, когда женщина, зная свою особенность, сознательно ограничивает количество употребляемой жидкости. Этот тип недержания мочи вынуждает женщину находиться в непосредственной близости от туалета (она боится отойти, т.к. позывы случаются с завидной регулярностью — как минимум раз в полтора-два часа). Причиной этого типа недержания может быть неврологическая проблема: черепно-мозговая или травма позвоночника, также это может быть последствием инсульта. Также причина может скрываться в мочеполовой инфекции, вылечив которую, женщина навсегда забывает об этой проблеме.
  • Смешанное недержание . Представляет собой сочетание ургентной и стрессовой инконтиненции.

Методы и способы лечения недержания

Лечение недержания должно производиться после точного установления его причин — это могут быть не только гормональные сбои или осложнения после родов, но и банальные инфекции мочеполовых путей или опухолевые заболевания. Понятно, что в этом случае зарядка для мышц тазового дна особого эффекта не даст.

Читайте также:  Налёт на языке — формы, причины, диагностические признаки

Безоперационные немедикаментозные методы

К немедикаментозным методам лечения недержания относятся:

  • тренировка мочевого пузыря;
  • упражнения для укрепления тазового дна;
  • физиотерапия.

Тренировка заключается в создании плана мочеиспусканий и его выполнении. Выполнению плана надо еще научиться и тренироваться лучше под руководством врача. Интервалы между мочеиспусканиями должны постепенно увеличиваться. Дело в том, что у женщин, страдающим недержанием, со временем вырабатывается определенный стереотип походов в туалет: они стремятся сходить туда, даже если позыв слаб, как бы для «профилактики» или «про запас», чтобы ни в коем случае не вышло конфуза. Выполняя план, женщина должна сдерживать позывы. Интервал между мочеиспусканиями необходимо повышать на полчаса каждую неделю до достижения его продолжительности в 3-3,5 часа. Таким образом, женщина меняет старый стереотип поведения и вырабатывает новый. Обычно тренировка поддерживается медикаментозной терапией, которая рассчитана на 3 месяца, как и программа тренировок.

Также не меньше внимания следует уделять тренировкам мышц тазового дна. Для большинства женщин тренированные мышцы тазового дна — залог успеха в лечении и профилактики недержания мочи. Однако, лишь немногие сознательно работают над тазовыми мышцами, а зря. Это лучшая профилактика женского недержания. Так, например, «упражнения Кегеля» входят в список упражнений лечебной физкультуры при недержании.

Кроме этих упражнений и тренировок нельзя забывать о физиотерапии. Она может укрепить мышцы и сделать более эластичными связки, за счет улучшения кровоснабжения малого таза. Для этой цели обычно применяются такие методы физиотерапевтического воздействия, как:

  • микротоки,
  • прогревания,
  • электромагнитные импульсы.

Медикаментозные методы

Медикаментозные средства особенно эффективно себя зарекомендовали при ургентном типе инконтиненции. Для лечения этого типа недержания мочи женщинам прописывают в первую очередь спазмолитики и антидепрессанты. Отлично себя зарекомендовал для лечения ургентного недержания мочи у женщин препарат дриптан, который:

  • действует расслабляюще на мышцы мочевого пузыря;
  • гасит импульсы на позывы со стороны нервной системы.

Таким образом, под действием дриптана мочевой пузырь расслабляется и увеличивается в объеме, исчезают императивные позывы, с которыми женщина не могла справиться, соответственно, она начинает реже ходить в туалет. В полной мере эффект приема дриптана ощущается через месяц после начала лечения. Однако, в каждом конкретном случае дозу дриптана должен подобрать врач, не пытайтесь принимать дриптан самостоятельно.

Хирургическое вмешательство

Обычно к операции прибегают при стрессовой форме недержания, но иногда операция показана и при ургентной форме инконтиненции. Однако, пациенткам молодого возраста могут помочь консервативные методы. На современном этапе развития хирургии врачи применяют около 250 различных методов оперативных вмешательств с целью устранить стрессовое недержание мочи у женщин. Многие из этих способов используют и в нашей стране, в том числе и малоинвазивные методы, как, например, накидывание петли из синтетической ткани. После подобных операций женщина может на следующий после операции день отправиться домой. 85% из женщин, прошедших через такую операцию живут полноценной жизнью, единственным фактором риска является для них цистит из-за переохлаждения.

Гигиена при женском недержании

Урологические прокладки облегчают социализацию и улучшают качество жизни женщин с недержанием мочи. Существует большой выбор качественных урологических прокладок, надежно впитывающих жидкость и нейтрализующих неприятный запах.

Основные требования к урологическим прокладкам:

  • способность впитывать и удерживать выделения;
  • сохранение сухости поверхности во избежание раздражения кожи;
  • анатомическое соответствие;
  • бактериальная безопасность.

Многие женщины стесняются своей проблемы и откладывают визит к врачу, «по-тихому» пользуясь урологическими прокладками. Такое отношение к своему здоровью неразумно, следует пройти обследование.

К не­дер­жа­нию мо­чи не­об­хо­ди­мо от­но­сить­ся так же, как к лю­бым дру­гим про­бле­мам со здо­ровь­ем. В этом нет ни­че­го предо­су­ди­тель­но­го или по­стыд­но­го. При­чи­на­ми яв­ля­ют­ся из­вест­ные от­кло­не­ния в струк­ту­ре и функ­ции не­ко­то­рых сис­тем ор­га­низ­ма, ко­то­рые мо­гут быть эф­фек­тив­но устра­не­ны раз­лич­ны­ми спо­со­ба­ми. Жен­щи­ны пос­ле ро­дов долж­ны обя­за­тель­но прой­ти кон­суль­та­цию уро­ло­га и ги­не­ко­ло­га и сдать не­об­хо­ди­мые ана­ли­зы, да­же при от­сут­ст­вии не­дер­жа­ния мо­чи. Не­дер­жа­ние мо­чи у по­жи­лых так­же не долж­но рас­смат­ри­вать­ся как ес­тест­вен­ное про­яв­ле­ние ста­ре­ния ор­га­низ­ма. Не­за­ви­си­мо от воз­рас­та жен­щи­ны, всег­да мож­но най­ти при­ем­ле­мое ре­ше­ние в каж­дом слу­чае ин­ди­ви­ду­аль­но. Не­об­хо­ди­мо учи­ты­вать, что эф­фек­тив­ность ле­че­ния во мно­гом за­ви­сит от своев­ре­мен­нос­ти об­ра­ще­ния за ме­ди­цин­ской по­мощью. Чем рань­ше на­чать ле­че­ние, тем луч­ших ре­зуль­та­тов мож­но до­бить­ся.

Недержание мочи

Недержание мочи (инконтиненция) – непроизвольное вытекание мочи, которое невозможно контролировать волевым усилием. Патология широко распространена во всем мире. Данные о распространенности недержания мочи противоречивы, что объясняется как различиями в выборе изучаемых популяций, так и тем, что лишь небольшая часть больных, страдающих различными формами недержания мочи, обращается в медицинские учреждения. Выделяют стрессовое, ургентное, смешанное, парадоксальное, временное недержание мочи. Диагностика заключается в обследовании мочеполовой системы и выявлении причины недержания мочи, в соответствии с которой осуществляется выбор лечебной тактики.

Общие сведения

Недержание мочи (инконтиненция) – непроизвольное вытекание мочи, которое невозможно контролировать волевым усилием. Патология широко распространена во всем мире. Данные о распространенности недержания мочи противоречивы, что объясняется как различиями в выборе изучаемых популяций, так и тем, что лишь небольшая часть больных, страдающих различными формами недержания мочи, обращается в медицинские учреждения.

Усредненные данные говорят о том, что недержанием мочи в той или иной форме страдает около 20% населения всего земного шара. Российские исследователи в области урологии утверждают, что недержание мочи наблюдается у 12-70% детей и 15-40% взрослых. С возрастом частота недержания мочи возрастает как у мужчин, так и у женщин. В группе людей младше сорока лет недержание чаще встречается у женщин. В старшей возрастной группе доля мужчин увеличивается из-за возрастных изменений простаты.

Недержание мочи резко ухудшает качество жизни пациентов, приводит к развитию психоэмоциональных расстройств, профессиональной, социальной, семейной и бытовой дезадаптации. Недержание мочи является не самостоятельным заболеванием, а лишь проявлением патологических процессов различного генеза. Подход к лечению недержания мочи должен определяться с учетом основного заболевания.

Классификация недержания мочи

Выделяют ложное и истинное недержание мочи.

Ложное недержание мочи.

Ложным недержанием мочи называется непроизвольное вытекание мочи при врожденных (тотальная эписпадия уретры, экстрофия мочевого пузыря, эктопия устья мочеточника с выходом во влагалище или мочеиспускательном канале и т. д.) или приобретенных (мочевой свищ после травмы) дефектах уретры, мочеточника или мочевого пузыря.

Истинное недержание мочи. Если недержание мочи развивается при отсутствии перечисленных и подобных им грубых дефектов, оно называется истинным.

Причины недержания мочи

Анатомические нарушения и местные нарушения чувствительности. Многократные или осложненные роды, ожирение, хронические воспалительные заболевания органов малого таза, операции на органах малого таза, занятия тяжелой атлетикой и некоторыми другими видами спорта могут изменять нормальное анатомическое взаиморасположение тазовых органов и влиять на порог чувствительности нервных рецепторов. Следствием изменений в мочевыводящем канале, мочевом пузыре, связках и фасциях тазового дна становится недержание мочи.

Гормональные причины недержания мочи. Дефицит эстрогенов при климаксе приводит к развитию атрофических изменений в оболочках мочеполовых органах, связках и мышцах тазового дна, что, в свою очередь, становится причиной недержания мочи.

Травмы и заболевания центральной и периферической системы. Недержание мочи может развиться при нарушении кровообращения, воспалительных заболеваниях, травмах и опухолях спинного и головного мозга, сахарном диабете, рассеянном склерозе и некоторых пороках развития центральной и периферической нервной системы.

Типы недержания мочи

Для начала рассмотрим процесс нормального мочеиспускания. Моча вырабатывается почками, поступает в мочевой пузырь, накапливается и растягивает его стенки. Детрузор (мышца, изгоняющая мочу) в процессе наполнения пузыря находится в расслабленном состоянии. При определенном давлении рецепторы в стенке мочевого пузыря возбуждаются. Появляется позыв на мочеиспускание. Детрузор напрягается, сфинктер мочевого пузыря расслабляется. Мочеиспускание происходит, когда давление в детрузоре превышает давление в уретре. В норме человек может контролировать мочеиспускание, напрягая и расслабляя сфинктер и мышцы тазового дна.

Стрессовое недержание мочи

Стрессовым называется недержание мочи, возникающее при состоянии, которое сопровождается повышением внутрибрюшного давления (интенсивная физическая нагрузка, кашель, смех). Позывы на мочеиспускание при этом отсутствуют.

Стрессовое недержание мочи возникает вследствие ослабления тазового дна при пониженном содержании коллагена в тазовых связках. Снижение уровня коллагена бывает врожденным, но чаще развивается при недостатке эстрогена в менопаузальном и постменопаузальном возрасте.

Стрессовое недержание чаще развивается у курящих женщин. Курение приводит к понижению уровня витамина С в организме. Поскольку снижение уровня витамина С влияет на прочность коллагеновых структур, некоторые исследователи полагают, что причиной стрессового недержания мочи у курящих женщин также является дефицит коллагена.

Одной из причин стрессового недержания мочи является развитие чрезмерной подвижности шейки мочевого пузыря или несостоятельности жима (сфинктера) мочевого пузыря. Шейка при этих состояниях растянута или смещена. Сфинктер не может полноценно сокращаться. Отсутствие достаточного сопротивления при повышении внутрибрюшного давления становится причиной недержания мочи.

Причиной стрессового недержания мочи в некоторых случаях становится непосредственное повреждение сфинктера (при переломе тазовых костей, повреждении наружного сфинктера у мужчин во время операции на предстательной железе и т. д.).

Ургентное недержание мочи

Ургентным называется недержание мочи, возникающее при повелительном (императивном) позыве на мочеиспускание. Больной испытывает потребность помочиться немедленно и не может отложить мочеиспускание даже на очень короткий промежуток времени. В некоторых случаях ургентного недержания мочи позыв не выражен или слабо выражен.

Напряжение детрузора в фазе наполнения (гиперактивность мочевого пузыря) является нормой у детей в возрасте до 2-3 лет. Затем тонус детрузора меняется. Однако, примерно у 10-15% людей гиперактивность мочевого пузыря сохраняется в течение всей жизни. Недержание мочи при этом появляется, если давление в мочевом пузыре превышает давление в уретре.

В некоторых случаях гиперактивность мочевого пузыря развивается при патологических процессах в центральной и периферической нервной системе. В качестве провоцирующего фактора при ургентном недержании могут выступать внешние раздражители (нервное возбуждение, прием алкогольных напитков, звук текущей воды, выход из теплого помещения на холод). Значимость контроля над мочеиспусканием в отдельных случаях становится причиной невротической «привязки» ургентного недержания мочи к определенным событиям (например – появление на людях).

Смешанное недержание мочи

При смешанном недержании наблюдается сочетание симптомов ургентного и стрессового недержания мочи.

Парадоксальное недержание мочи (недержание переполнения)

Развивается у пожилых пациентов, страдающих заболеваниями мочеполовых органов (чаще – аденомой простаты, реже – стриктурой уретры различной этиологии и раком простаты). Связано с перенаполнением и перерастяжением мочевого пузыря из-за длительно существующих препятствий оттоку мочи.

Временное (транзиторное) недержание мочи

В отдельных случаях недержание мочи развивается при воздействии ряда внешних факторов (острый цистит у пожилых людей, сильное алкогольное опьянение, запоры) и исчезает после устранения этих факторов.

Диагностика недержания мочи

Диагностика начинается с определения причин и выраженности недержания мочи. Собирают жалобы пациентов, подробный анамнез развития недержания. Пациент заполняет дневник мочеиспусканий, в котором отражается объем и частота мочеиспусканий. При недержании мочи у женщин большое диагностическое значение приобретает консультация гинеколога с проведением гинекологического осмотра, во время которого выявляется цистоцеле, опущение матки и влагалища. Проводится кашлевый тест (при выраженном опущении матки и передней стенки влагалища тест иногда бывает отрицательным; в таком случае предполагается возможная скрытая форма недержания мочи). Для точного определения потерь мочи проводится прокладочный тест.

Анатомическое состояние тазового дна, накопительная и эвакуаторная функции мочевого пузыря исследуются при помощи УЗИ мочевого пузыря или уретроцистографии. Проводится лабораторное исследование мочи, выполняются посевы мочи на микрофлору.

Лечение недержания мочи

В наше время недержание мочи лечится как консервативно (медикаментозная и немедикаментозная терапия), так и оперативно. Терапевтическая методика подбирается урологом индивидуально после детального обследования пациента, определения причин и степени недержания мочи. Показанием к хирургическому лечению недержания мочи является неэффективность или недостаточный эффект консервативной терапии.

Немедикаментозная терапия недержания мочи

Всем больным с недержанием мочи показаны тренировки мочевого пузыря. Пациентам рекомендуют выполнять упражнения для тазовых мышц. Проводятся общие мероприятия (нормализация физической активности, диета, способствующая снижению веса).

Тренировка мочевого пузыря состоит из трех этапов: обучения, составления плана мочеиспусканий и выполнения этого плана. У пациента, в течение длительного времени страдающего недержанием мочи, вырабатывается особый стереотип мочеиспускания. Больной боится, что мочеиспускание может произойти в неподходящее время, поэтому старается опорожнить мочевой пузырь заблаговременно, при возникновении первого слабого позыва.

Тренировка мочевого пузыря проводится для того, чтобы постепенно увеличить временной интервал между мочеиспусканиями. Для пациента составляется индивидуальный план мочеиспусканий. Если позывы на мочеиспускание появляются в неурочное время, больной должен их сдерживать, интенсивно сокращая анальный сфинктер. Вначале устанавливается минимальный интервал между мочеиспусканиями. Через каждые 2-3 недели этот интервал увеличивают на 30 минут до тех пор, пока он не достигнет 3-3,5 часов.

Как правило, тренировка мочевого пузыря проводится одновременно с курсом медикаментозной терапии. Лечение продолжается около трех месяцев. По истечении этого периода времени у пациента обычно формируется новый стереотип мочеиспусканий. При успешном лечении отмена медикаментов не должна вызывать учащения мочеиспусканий или приводить к недержанию мочи.

Создана специальная методика тренировки мочевого пузыря для пациентов с тяжелыми интеллектуальными нарушениями – так называемые «мочеиспускания по подсказке». Обучение проводится в три этапа. Вначале пациента учат определять, когда он сухой, а когда – мокрый после мочеиспускания. Затем обучают распознавать позыв и сообщать о нем окружающим. На последнем этапе добиваются полного контроля пациента над мочеиспусканием.

Медикаментозная терапия недержания мочи

Медикаменты применяются при лечении всех форм недержания мочи. Наибольший эффект от медикаментозной терапии наблюдается у пациентов с ургентным недержанием. Лекарственные средства назначают, чтобы увеличить функциональную емкость мочевого пузыря и снизить его сократительную активность.

Препаратами выбора при лечении ургентного недержания мочи являются спазмолитики и антидепрессанты. Один из наиболее эффективных препаратов, применяющийся при терапии недержания мочи – оксибутин. Препарат прерывает нерегулярные раздражающие импульсы со стороны ЦНС и расслабляет детрузор. Дозировка подбирается индивидуально. Продолжительность курса медикаментозного лечения при недержании мочи, как правило, не превышает 3 месяцев. Эффект терапии обычно сохраняется в течение нескольких месяцев, иногда дольше. При возобновлении недержания мочи проводятся повторные курсы медикаментозной терапии.

Хирургическое лечение недержания мочи

В большинстве случаев хорошего результата при лечении недержания мочи удается достигнуть консервативными методами. При недостаточной эффективности или отсутствии эффекта от медикаментозной и немедикаментозной терапии проводится оперативное лечение недержания мочи. Операционная тактика определяется в зависимости от формы недержания мочи и результатов предшествующего консервативного лечения. Операция чаще требуется пациентам со стрессовым и парадоксальным недержанием мочи, реже – больным, страдающим ургентным недержанием мочи.

Читайте также:  Покраснение кожи - виды, причины, лечение симптома

Существуют малоинвазивные методы лечения недержания мочи. Пациенту выполняют инъекции коллагена, гомогенизированного аутожира, тефлоновой пасты и др. Данный методика применяется при стрессовом недержании мочи у женщин, если отсутствуют нейрогенные расстройства мочеиспускания (нейрогенный мочевой пузырь). Лечение не показано при выраженном опущении мочевого пузыря и стенок влагалища.

При хирургическом лечении недержания мочи широко применяются петлевые (слинговые) операции. Для формирования свободной петли применяют синтетические материалы (набор TVT, TVT-O, TOT), лоскут из передней стенки влагалища, мышечно-апоневротический или кожный лоскут. Наибольшая эффективность (90-96%) достигается при использовании синтетических материалов.

Проблемы лечения и профилактики недержания мочи

Несмотря на широкую распространенность недержания мочи, лишь небольшой процент больных обращается к врачам. Препятствием нередко становятся предубеждения или ложный стыд. Люди пожилого и старческого возраста иногда воспринимают недержание мочи, как естественное возрастное изменение. Длительное страдание приводит к развитию психоэмоциональных расстройств, ухудшению качества жизни и фактической инвалидизации больных.

Между тем, недержание мочи, вне зависимости от его этиологии, не является естественным проявлением, вызывается отклонениями структуры или функции некоторых органов и в большинстве случаев устраняется при подборе соответствующих методов лечения. Следует учитывать, что эффективность терапевтических мероприятий при недержании мочи возрастает в случае раннего обращения больного.

Недержание мочи

Недержание мочи — это явление, при котором моча выделяется непроизвольно, причем, человек не способен контролировать этот процесс усилием воли.

Как проявляется недержание мочи?

Дневное и ночное недержание мочи у женщин и у мужчин может быть первичным и вторичным. Чтобы различить эти разновидности, следует учесть, что первичное недержание мочи связано с дефектами сфинктеров, то есть тех мышц, которые запирают мочевой пузырь. Это может быть связано с врожденными аномалиями, отмечается такое недержание мочи у пожилых женщин, которые имели несколько родов и др. Вторичное недержание мочи связано с причинами, которые не связаны с аномалиями мочевыводящих путей. Это может быть расстройство психики, травмирование спинного мозга и др.

Как свидетельствует статистика и отзывы врачей, недержание мочи является часто встречающейся проблемой. Есть данные, что в период менопаузы возрастное недержание отмечается примерно у 40% женщин. Тем не менее, учитывая деликатность проблемы, лечение недержания мочи у мужчин и женщин проводится далеко не всегда, так как люди стесняются обращаться к врачу с такими жалобами. Обнаруживая у себя такие симптомы, женщины предпочитают просто использовать прокладки или принимать препараты по советам знакомых. Тем временем проблема сама собой не исчезает, и качество жизни такого больного серьезно ухудшается.

Количество случаев непроизвольного выделения мочи растет с возрастом. Отмечено, что недержание мочи у пожилых женщин встречается значительно чаще. Специалисты связывают первичное недержание мочи с родовой деятельностью. На вопрос, почему после родов наблюдается недержание днем и ночью у женщин, можно ответить, учитывая особенности анатомии женщины. Нередко после рождения ребенка женщинам на протяжении длительного времени приходится использовать женские прокладки в связи с недержанием мочи. Тем не менее, если своевременно было предпринято правильное лечение недержания мочи после родов, то со временем женщина может забыть об этой проблеме. В частности, практикуется специальная гимнастика, о которой речь пойдет ниже.

Еще одна классификация предусматривает подразделение недержания мочи на стрессовое и ургентное. Стрессовое недержание определяется в тех случаях, если у человека моча непроизвольно выделяется при физических нагрузках, чихании, смехе, кашле и др. Больной не ощущает выраженных позывов к мочеиспусканию. Ургентное недержание мочи у женщин и мужчин определяется, если больной чувствует позыв к мочеиспусканию, который он не может преодолеть, и после этого у него происходит непроизвольное мочеиспускание. Как следствие, человек не может успеть в туалет, так как мочеиспускание происходит почти сразу после позыва.

При сочетании двух видов недержания (ургентного и стрессового) диагностируется смешанное недержание мочи. Чаще всего такой диагноз ставится женщинам в период менструальной паузы.

Более редким видом недержания является перенаполнение. При такой патологии у человека с переполненным мочевым пузырем моча непроизвольно подтекает, но полностью опустошить мочевой пузырь человек не может. Такой симптом может наблюдаться при аденоме простаты у мужчин или у женщин, страдающих миомой, которая достигает больших размеров.

Недержанием мочи страдают не только женщины. Отмечается также стрессовое и ургентное недержание у мужчин. Чаще всего наблюдается старческое недержание мочи у мужчин. Как правило, симптомы недержания отмечаются ночью у мужчин пожилого возраста. Недержание может наблюдаться у пьяного мужчины пожилого возраста. В данном случае для улучшения состояния человека важны не только лекарства, но и ведение правильного образа жизни.

Почему проявляется недержание мочи?

Существуют определенные причины такого состояния и факторы, которые влияют на проявление этого симптома. Стрессовое недержание мочи неизменно связано с несостоятельностью сфинктера мочевого пузыря. У больного отмечается патологическая подвижность мочеиспускательного канала и существенное ослабление мышц тазового дна. Когда человек смеется, чихает, кашляет, то давление в мочевом пузыре возрастает, и моча подтекает.

Причины ургентного недержания мочи связаны с проявлениями синдрома гиперактивного мочевого пузыря. Следовательно, когда мочевой пузырь наполняется, происходит непроизвольные сокращение мускулатуры стенок мочевого пузыря. Такое состояние наблюдается при неврологических недугах – болезни Паркинсона, болезни Альцгеймера. Но иногда причина так и остается неустановленной. В таком случае определяется идиопатическая гиперактивность мочевого пузыря. Некоторое люди отмечают императивные позывы только в холодные месяцы.

Существует много факторов, провоцирующих недержания мочи. Среди факторов, которые способствуют непроизвольному мочеиспусканию, следует отметить ожирение, гормональные сбои, болезни нервной системы, операции, которые проводились на органах таза, врожденные аномалии органов таза и тазового дна, наследственный фактор, несколько беременностей и родов.

Недержание мочи у детей часто свидетельствует об энурезе. С этим заболеванием могут быть связаны причины ночного недержания мочи у девочек и у мальчиков. По статистике, мальчики страдают от ночного недержания мочи примерно в два раза чаще, чем это бывает у девочек. Дело в том, что развитие организма мальчика происходит более медленно, поэтому детское недержание мочи ночью у них может отмечаться дольше, чем у девочек. Поэтому лечение этого заболевания начинается в более позднем возрасте: до 4-летнего возраста врач, наблюдающий мальчика, не спешит диагностировать энурез. Как вылечить это заболевание, специалист будет определять в зависимости от индивидуальных особенностей течения.

Энурез наблюдается и у подростков, в более редких случаях – у взрослых людей. У подростков ночью может наблюдаться недержание мочи несколько раз в месяц. Эта проблема вызывает ощущение серьезного дискомфорта. Поэтому следует обязательно обговорить со специалистами, как лечить энурез, чтобы преодолеть этот недуг. Нередко недержание мочи у подростков является следствием психологических причин. Недержание у подростков бывает как врожденным (то есть вызванным проблемами, которые наблюдались при беременности, тяжелыми родами), так и приобретенным (следствие травм психологического характера, болезней, травм).

Если у мальчиков-подростков недержание очень часто является симптомом энуреза, то причины недержания мочи у девушек нередко объясняются влиянием других факторов. Например, у подростка в период полового созревания может происходить непроизвольное мочеиспускание во время смеха. В большинстве случаев это явление проходит само собой, хоть иногда при исследовании обнаруживаются признаки гиперактивного мочевого пузыря.

Как избавиться от недержания мочи?

Важно осознать, что недержание мочи является не болезнью, а симптомом недуга, который требует комплексного лечения. Важной проблемой на сегодняшний день является и тот факт, что люди, страдающие недержанием мочи, стесняются обращаться к врачу. Поэтому лечение старческого недержания мочи и терапия заболеваний, которые провоцируют непроизвольное мочеиспускание у женщин и мужчин работоспособного возраста, во многих случаях не проводится своевременно.

В первую очередь необходимо обратиться к специалисту, чтобы он установил правильный диагноз. Врач проводит опрос и осмотр больного, назначает необходимые анализы и ультразвуковое исследование. Кроме того, проводится так называемая проба по кашлю. Лечение недержания мочи при кашле проводится с использованием тех методов, которые назначает врач. Но изначально врач просит больного кашлять и определяет, выделяется ли моча во время кашля. Если при сильном кашле выделяется определенное количество мочи, то такая проба является положительной.

Отвечая на вопрос как лечить стрессовое недержание мочи, врач может предложить медикаментозные и немедикаментозные методы, а также хирургическую операцию. Если у больного диагностируется ургентное недержание мочи, то терапия предполагает уменьшение гиперактивности мочевого пузыря. С этой целью применяются антихолинергические препараты, антидепрессанты.

Если у женщины недержание мочи возникает после родов или во время менопаузы, то изначально врач также устанавливает, что стало причиной такого состояния. Лечение недержания мочи при климаксе, как правило, проводится с помощью консервативных методов. Иногда хирургическая операция при недержании мочи неприемлема ввиду возраста пациентки или того заболевания, которое и спровоцировало непроизвольное мочеиспускание.

Но в некоторых случаях даже медикаментозное лечение не является необходимым, так как необходимый эффект оказывают специальные упражнения при недержании мочи. Гимнастика включает в себя ряд упражнений, которые направлены на укрепление органов малого таза и мышц промежности. Рекомендуется также выполнять каждый день так называемые упражнения Кегеля – по нескольку десятков раз разжимать и сжимать мышцы влагалища.

Отвечая на вопрос, как лечить недержание мочи у женщин, следует обязательно упомянуть о методах физиотерапии. В частности, эффективным является лечение гальваническими токами, электрофорезом. В зависимости от того, какой врач лечит заболевание, иногда специалистом могут рекомендоваться и некоторые народные методы лечения недержания мочи. Но все же лечение народными средствами необходимо практиковать в комплексе с традиционными методами терапии. Только тогда такие лекарства будут эффективными. Также следует предупредить воздействие всех факторов, которые могут провоцировать недержание мочи.

Народное лечение недержания мочи проводится с использованием травяных сборов. Можно употреблять травяной чай из зверобоя и золототысячника, настой из кукурузных рылец, настой из семян укропа, отвар из листьев брусники и зверобоя и др. Все эти народные средства необходимо применять на протяжении длительного времени.

Если от стрессового недержания мочи не удается избавиться на протяжении года, то врач может порекомендовать проведение хирургической операции.

В том случае если недержание мочи не излечивается на протяжении года с помощью консервативных методов, то врач может порекомендовать провести хирургическое вмешательство. В процессе операции проводится укрепление мочевого пузыря. Это несложная операция, которую проводят под местным обезболиванием.

На период лечения рекомендуется использовать специальные прокладки, которые защищают от протекания. Рекомендуется также принять меры для нормализации функций кишечника, так как при запорах недержание мочи усиливается. Нагрузкой для мочевого пузыря являются также лишние килограммы, поэтому за весом также нужно следить.

Лечение недержания мочи у детей проводится в том случае, если ребенку уже есть четыре года, и недержание наблюдается у него регулярно. При этом отмечается как недержание ночью, так и недержание днем у детей. Определить причины такого состояния помогут педиатр, невропатолог и другие специалисты. Если отмечается ночное недержание мочи у детей 6-10 лет, то такого ребенка обязательно должен осмотреть уролог. Чтобы точно установить диагноз и его особенности, врач проводит опрос родителей, чтобы узнать, есть ли дневное недержание мочи или недержание проявляется только ночью у детей. Далее проводится урофлоуметрия, цистография, УЗИ и др.

Если у ребенка отмечается императивное (неудержимое) недержание мочи, то врач может применять разные методы лечения. Применяются физиотерапевтические методы, лекарственные препараты, гипноз, аутотренинг и др. Хорошие результаты в лечении энуреза можно получить, применяя методы психотерапии. Рекомендуется в процессе лечения также применять чаи из отваров трав (валериана, пустырник, мята), травяные ванны.

Родители должны очень внимательно и спокойно относиться к ребенку, который болеет энурезом. Один должны рассказывать ребенку, что его болезнь излечима, что такая проблема есть у многих детей. Нельзя ругать ребенка, который проснулся мокрым. Врачи не рекомендуют одевать на ночь таким детям подгузники, так как ребенку в подгузнике сложнее себя контролировать.

Важно приучить ребенка к тому, чтобы перед сном он обязательно ходил в туалет. Не следует давать на ночь пить много жидкости. Ребенок не должен подвергаться сильным стрессам, возбуждению перед сном. Важно обязательно хвалить ребенка за то, что ночью он остался сухим.

Образование: Окончила Ровенский государственный базовый медицинский колледж по специальности «Фармация». Окончила Винницкий государственный медицинский университет им. М.И.Пирогова и интернатуру на его базе.

Опыт работы: С 2003 по 2013 г. – работала на должностях провизора и заведующего аптечным киоском. Награждена грамотами и знаками отличия за многолетний и добросовестный труд. Статьи на медицинскую тематику публиковались в местных изданиях (газеты) и на различных Интернет-порталах.

Комментарии

Урологические прокладки – как оказалась могут быть нужной вещью, когда менопауза случится и будет легкое недержание… Забыть про недержание совсем конечно не получится, но с ними хоть спокойно выходить из дома можно. Даже iD ультра мини, не дают протечек. А цена на Озоне выгодная. А качество!! – не комкаются, держатся крепко, поглощают запах совершенно. Чувствуешь себя уверенно.

После операции больше месяца использовала урологические прокладки iD. Их мне посоветовал врач. Купила на Озоне, я там всё покупаю. Использовала экстра плюс. Они длинные, 37 см, защищают надёжно даже ночью. Фиксируются крепко, не сбиваются, не протекают. В упаковке 16 штук. Потом перешла на более короткие, Мини.

В период беременности сталкивалась с недержанием мочи. Это приносило огромный дискомфорт, не смотря на то, что использовала обычные прокладки. Терапевт посоветовал использовать для этой цели урологические прокладки iD LIGHT NORMAL. Размер прокладок примерно больше ладошки. Изготовлены из приятного мягкого материала. Прокладки не протекают и не мнутся и никакого неприятного запаха. Я эти прокладки еще потом использовала после родов вместо обычных – они надежнее, потому что у меня было легкое недержание. Рекомендую!

Я работаю терапевтом в частной клинике, и первый раз об трусах ID узнала от пациентки, женщина лет 5 уже страдающая недержанием в легкой форме. Она описывала их как что – то не реальное: дышат, не натирают, опрелостей нет, и самое главное-нет запаха! У меня много пациентов с подобной проблемой, решила проверить. Заказала упаковку, в аптека.ру, пришли на следующий день. На вид лучше подгузников других марок тем, что намного тоньше и плотнее по краям. Без раздумий отрекомендавала своим клиенткам и дала по шт на пробу. Все довольны. Это отличная альтернатива очень дорогим подгузникам в данной категории цена=качество

Читайте также:  Боль в руке (левой, правой) - причины и лечение симптома

У нашей бабушке было недержание в связи с опущением матки, не просто все это, и физически и морально. Оставлю информацию для подруг по несчастью, для послеоперационной реабилитации бабушки купили подгузники-трусы, мы выбрали ( iD PANTS). Со слов бабушки, она не испытывала дискомфорта и неудобств, несмотря на необычность и пикантность ситуации.

Эти подгузники – трусы покупала своей тете. У нее недержание средней степени, но старается вести подвижный образ жизни: ходьба, зарядки всякие, упражнения.. Поносив неделю эти трусы, она сказала мне, что они реально комфортные. Она может совершенно без комплексов общаться с людьми, не переживая, что будут непредвиденные казусы или запах. Из минусов хочу отметить, что их практически нет в продаже в магазинах, поэтому заказываю по интернету.

С возрастом возникла проблема легкого недержания, обычные прокладки не справляются с этим, а недавно попробовала урологические iD. Удобные, запаха не оставляют. довольна покупкой

после удаления камня в почке и снятия катетера страдаю недержанием в легкой форме, так бывает после подобной операции, пользуюсь урологическими прокладками iD light покупаю размер Extra, в пачке 14 штук, хватает на неделю, быстро поглощают жидкость, она равномерно распределяется внутри прокладки, влага превращается в гель удерживается внутри, кожа остается сухой.

После родов я столкнулась с этой проблемой. Особого дискомфорта не было при этом, но все же я переживала. Врач посоветовала использование вагинальных конусов. В результате, я очень скоро избавилась от недержания. Кроме того, появились заметные улучшения в интимной жизни.

Недержание мочи – важный симптом, который может сигнализировать о серьёзном заболевании. Жаль что многие женщины не понимают этого. У моей сестры после родов было недержание, но она особо не переживала по этому поводу, пока не запустила болезнь.

Недержание мочи у женщин: причины, симптомы, лечение

Как часто с подобной жалобой на мочевой пузырь приходят к доктору представительницы прекрасного пола?

Различные расстройства акта мочеиспускания именуются общим термином «дизурия» (от древнегреческих слов dys – «расстройство», uron – «моча»). Одним из таких расстройств является недержание мочи – эпизодическое или постоянное неконтролируемое мочеиспускание или подтекание мочи. У представительниц прекрасного пола оно встречается чаще, чем у сильной половины человечества. Более 30% женщин (для РФ этот показатель, согласно недавним исследованиям, составляет 38,6% 1 ) хотя бы раз испытывали недержание мочи, а до 20% регулярно сталкиваются с этой неприятностью, серьезно ухудшающей привычное качество жизни. «Виной» тому сугубо естественные причины – анатомические особенности строения мочевыводящих путей), а также переносимые женским организмом беременности, роды, климакс и менопауза. Что известно урологии и гинекологии об этом заболевании на сегодняшний день?

Диагностика недержания мочи у женщин

сбор анамнеза (врач опрашивает пациентку на предмет ее жалоб, уточняет, были ли беременности и роды и как они протекали, выполнялись ли когда-либо операции на органах малого таза, имеются ли хронические заболевания, когда наступила менопауза и пр.);

УЗИ почек и мочевого пузыря;

тест с урологической прокладкой (помогает определить объем непроизвольно выделяемой мочи);

  • в отдельных случаях могут потребоваться уродинамические исследования: например, урофлоуметрия (оценка показателей мочеиспускания), цистометрия (измерение давления в мочевом пузыре во время его наполнения жидкостью через катетер) и другие процедуры на усмотрение врача, необходимые по показаниям.
  • Стрессовое недержание мочи у женщин

    Наиболее распространенный вид заболевания, свыше 50% случаев. Ослабление специальной «запирающей» мышцы мочеиспускательного канала – сфинктера – на фоне периодического повышения внутрибрюшного давления из-за физической нагрузки (даже небольшой!) приводит к неконтролируемому мочеиспусканию: подтеканию мочи или полному опорожнению мочевого пузыря.

    Причины. Повышают внутрибрюшное давление такие физиологические состояния и их последствия, как беременность и перенесенные операции на органах малого таза – матке, мочевом пузыре, прямой кишке. Также причиной стрессового недержания мочи зачастую становятся возрастные изменения: организм пожилых женщин испытывает нехватку гормонов эстрогенов, что приводит к уменьшению эластичности связок и тонуса мышц, в том числе и тонуса сфинктера.

    К факторам риска, на фоне которых возможно развитие стрессового недержания мочи, относят наследственность, ожирение, сахарный диабет, инсульт, инфаркт, болезнь Паркинсона, травмы позвоночника, инфекционные заболевания мочевой системы, анемию и некоторые другие расстройства.

    Симптомы. Пациентки, как правило, жалуются доктору на такие дискомфортные ощущения, как подтекание мочи при занятиях спортом, перемене положения тела, смехе, кашле, половом акте, подъеме тяжестей и отсутствие «контрольного сигнала» организма – позывов к мочеиспусканию. Реже неконтролируемое мочеиспускание сочетается с недержанием газов и кала.

    Лечение. При легкой форме стрессового недержания мочи у женщин эффективны тренировки мышц тазового дна. Чаще всего при отсутствии противопоказаний урологи рекомендуют пациентке малоинвазивное (то есть щадящее, малотравматичное) хирургическое вмешательство – введение удерживающей петли-сетки под шейку мочевого пузыря или уретру.

    Ургентное недержание мочи у женщин

    Наименее распространенный вид заболевания, не более 15–20% случаев. Недержание происходит при ургентном (императивном, нестерпимом, не поддающемся контролю) позыве к мочеиспусканию. Мочевой пузырь при этом иногда наполнен незначительно.

    Причины. Данный вид расстройства может быть связан с синдромом гиперактивного мочевого пузыря (ГМП). Нервные окончания – рецепторы – мышц сфинктера и мочевого пузыря при синдроме ГМП обостренно и практически мгновенно реагируют на малейшие раздражители: например, яркий свет, шум льющейся воды, – провоцируя неконтролируемое мочеиспускание.

    Симптомы. Ургентное недержание мочи у женщин сопровождается частыми позывами к мочеиспусканию, при этом желание помочиться возникает внезапно и практически неудержимо. Факторы риска для развития расстройства те же, что и для стрессовой формы недержания.

    Лечение. В отличие от предыдущей формы недержания мочи, в данном случае на первый план в терапии пациенток выходят немедикаментозные (физиотерапия, специальные упражнения для мышц тазового дна) и медикаментозные методы. Что касается лекарственных средств, то применяются препараты, снижающие тонус стенки мочевого пузыря, уменьшающие интенсивность ее сокращений, расслабляющие мочевой пузырь при наполнении и улучшающие его кровообращение. На сегодняшний день это препараты двух групп: антимускариновые и β3-агонисты, позволяющие значительно облегчить жизнь женщин с ургентным недержанием мочи. Женщинам климактерического возраста может быть дополнительно рекомендована заместительная гормональная терапия.

    Смешанное недержание мочи у женщин

    Этот вид заболевания объединяет признаки – причины и симптомы – первых двух расстройств и проявляется примерно в 30% случаев. Непроизвольная утечка мочи происходит как при физическом напряжении, так и на фоне ургентного позыва к мочеиспусканию. Лечение смешанной формы недержания осуществляется как оперативным путем, так и с помощью немедикаментозной терапии и приема лекарственных препаратов.

    От первого лица

    Пациентка одной из региональных урологических клиник согласилась поделиться историей болезни и подробностями лечения недержания мочи:

    Меня зовут Анастасия, и я хотела бы рассказать о своей проблеме. После родов спустя какое-то время у меня появилось недержание мочи. Это было просто шоком, когда я поняла, что не могу добежать до туалета. А ведь я еще нестарая, даже 40 нет. Желание помочиться возникает внезапно, резко, так сильно, что надо бросать все и срочно искать туалет. Вы не представляете, как это стыдно. Во-первых, никому не могу рассказать, даже мужу, но это отдельная тема. Во-вторых, маленький ребенок занимает много времени, обращаться к врачу – надо тащить малыша с собой, оставить не с кем. В-третьих, никуда надолго выйти не могу – боюсь, не успею добежать до туалета, если вдруг его не окажется по дороге. У нас не Москва, туалетов на каждом углу нет. Выход – носила толстые прокладки… К врачу я все же попала: делала УЗИ у гинеколога и обмолвилась о недержании мочи. Доктор заодно посмотрела мочевой пузырь и почки, сказала, что ничего плохого не видит. В анализах мочи тоже было все нормально. Загадка, да и только! Но гинеколог сказала, что есть такое заболевание – гиперактивный мочевой пузырь, это надо обращаться к урологу. Естественно, к урологу я идти отказалась. Тогда гинеколог сказала, что назначит препарат, чтобы я пила его месяц и, если не поможет, шла все же к урологу. Я готова была пить что угодно, чтобы только не идти еще раз в поликлинику. Уже к концу первой недели мне стало лучше! Пока буду пить эти таблетки – стараюсь не забывать их принимать. Очень рада, что проблема оказалась нестрашной.

    Чтобы недержание мочи не перешло в хроническую форму, важно уделять своему здоровью больше внимания и при необходимости обратиться к врачу – урологу или гинекологу. Прекрасного вам самочувствия!

    Лечение недержания мочи – ответы на вопросы

    Лечить недержание можно двумя способами: консервативным и хирургическим. Однако, как показывает практика, консервативная терапия нередко оказывается неэффективной. В данной статье Вы найдете ответы, на многочисленные вопросы, касающиеся лечения недержания мочи.

    Лечение недержания мочи

    Недержание мочи у женщин – серьезный недуг, который сказывается на качестве жизни и причиняет сильный моральный дискомфорт. Если у представительницы прекрасного пола появились проблемы с этим заболеванием, врачи нашей клиники готовы помочь ей.

    Наши специалисты владеют методиками не только оперативного, но и консервативного лечения недержания.

    Что такое недержание мочи при кашле?

    Недержание мочи при кашле, или по-другому, недержание мочи при напряжении (стрессовое) – это состояние, при котором непроизвольное подтекание мочи возникает при любом повышении внутрибрюшного давления: подъем тяжестей, кашель, чихание, занятия спортом.

    При легких формах недержания подтекание может возникать только при чрезмерных, экстремальных нагрузках. В более тяжелых случаях даже обычная ходьба или изменение положения тела могут провоцировать недержание, требующее обязательного лечения.

    Из-за чего возникает недержание мочи?

    Основной причиной является нарушение функции анатомических структур, поддерживающих уретру. При этом провоцирующими факторами являются родовые травмы, гормональные изменения в период менопаузы, тяжелая физическая работа, избыточная масса тела, хронический кашель и другие состояния, связанные с повышением внутрибрюшного давления.

    Могут ли упражнения для мышц тазового дна вылечить недержание мочи?

    Тренировки мышц тазового дна (упражнения Кегеля) могут давать положительный эффект у молодых пациенток, которые начали отмечать подтекание мочи после родов.

    В этом случае важно приступать к тренировкам не позднее 6 недель после родов, тренироваться ежедневно на протяжении не менее 6 месяцев, желательно под контролем специалиста. В случае длительно существующего заболевания, а также при выраженной степени подтекания мочи, упражнения малоэффективны.

    Какие бывают методы лечения недержания мочи?

    Основной способ лечения недержания мочи при напряжении – хирургический. На сегодняшний день «золотым стандартом» и одновременно самой изученной операцией является установка синтетического среднеуретрального слинга.

    Другие существующие методы, такие как введение объемообразующих веществ под уретру, кольпосуспензия по Бёрчу, пластика передней стенки влагалища и др. имеют меньшую эффективность и могут приводить к серьезным побочным эффектам, основным из которых является нарушение нормального мочеиспускания.

    Как выполняется операция по установке среднеуретрального слинга (ТВТ (TVT), ТОТ (TOT))?

    Эта операция проводится под внутривенной анестезией. Через небольшой (1-1,5 см) разрез на передней стенке влагалища синтетический слинг устанавливается под средней третью мочеиспускательного канала.

    Слинг замещает собой поврежденные структуры, поддерживающие уретру, создавая необходимые условия для удержания мочи. Концы слинга выводятся через небольшие проколы на коже в паховых складках или над лоном. Длительность операции, как правило, не превышает 10-15 минут

    Сколько дней занимает госпитализация? Как проходит послеоперационный период?

    Стандартный срок госпитализации – 2-3 суток. На следующий день после операции врач оценивает эффективность проведенного лечения и при необходимости регулирует натяжение слинга, устанавливая его таким образом, чтобы достичь полного удержания мочи, не нарушив при этом качество мочеиспускания.

    Эта процедура выполняется под местной анестезией. Возможность регулировки натяжения значительно снижает риск послеоперационной задержки мочи и помогает добиться оптимального результата.

    Какова эффективность хирургического лечения недержания мочи?

    Эффективность операции составляет до 90%. Существуют заболевания, наличие которых усугубляет течение заболевания и может снижать эффективность лечения – это сопутствующая гиперактивность мочевого пузыря (т.н. смешанная форма недержания мочи), сахарный диабет, хронические заболевания легких (ХОБЛ, бронхиальная астма), хронические запоры, ожирение.

    У пациенток с осложненной формой стрессового недержания мочи (гипомобильность уретры, недостаточность сфинктера уретры, предшествующие операции на органах малого таза) эффективность лечения также может быть ниже.

    Какие бывают риски и побочные эффекты от операции?

    Осложнения, связанные с установкой субуретральногого слинга, в экспертных клиниках встречаются крайне редко. Среди них – повреждение близлежащих органов (мочевой пузырь, уретра, органы брюшной полости), травма крупных сосудов, болевой синдром, функциональные нарушения (гиперактивность или атония мочевого пузыря, затрудненное мочеиспускание), появление дискомфорта при половом акте, эрозии слизистой влагалища.

    В специализированных центрах благодаря высокой квалификации хирургов и использованию современных материалов количество осложнений сведено к минимуму (менее 1%)

    Какие ограничения существуют после операции?

    Как правило, уже через 5-7 дней после выписки из стационара женщины могут возвращаться к повседневной активности – выходить на работу, заниматься домашним хозяйством. В течение 1-1,5 месяцев после операции пациенткам рекомендуется вести щадящий образ жизни: избегать подъема тяжестей, активных занятий спортом, половой жизни, а также воздерживаться от посещения сауны, бассейнов, приема ванн.

    Рекомендуется уделять внимание поведенческим привычкам: избегать курения, придерживаться сбалансированной диеты, нормализовать массу тела.

    Поможет ли операция, если подтекании мочи возникает в покое, при позыве в туалет, звуке журчания воды и т.д.?

    Такие жалобы требуют более тщательного дообследования, т.к. указывают на наличие гиперактивности мочевого пузыря (ГАМП). По результатам обследования подбирается лечение: ГАМП лечится медикаментозными препаратами, которые блокируют нервные окончания в стенке мочевого пузыря.

    Имплантация слинга при ГАМП не эффективна. При сочетании недержания мочи при кашле и ГАМП, лечение должно быть комбинированным: хирургическое и медикаментозное.

    У меня недержание мочи и выпадение матки, что делать?

    При выраженной степени пролапса тазовых органов, первым этапом всегда устраняется пролапс. Операцию по поводу недержания при напряжении мочи можно выполнять уже через 1,5-2 месяца после хирургической реконструкции тазового дна с применением сетчатых имплантов.

    Возможно ли одновременно устранить недержание мочи и пролапс тазовых органов?

    Одновременные операции несут повышенный риск послеоперационных осложнений, таких как послеоперационная задержка мочи и гиперактивность мочевого пузыря. Кроме того, в этом случае увеличивается риск рецидива недержания мочи. Мы не рекомендуем одновременное хирургическое лечение пролапса тазовых органов и недержания мочи.

    Возможно ли устанавливать среднеуретральный слинг, если я планирую беременность?

    После имплантации протеза можно без опаски планировать беременность и рожать через естественные родовые пути. При этом риск рецидива заболевания не превышает 20% (не зависимо от того выполнено ли было Кесарево сечение или роды прошли через естественные пути).

    Добавить комментарий