Нарушение овуляции

Причины отсутствия овуляции

Захарченко Екатерина Олеговна

Менструальные циклы обусловлены ростом фолликула и выходом из него яйцеклетки. Это явление называется овуляцией. Дальше яйцеклетка попадает в просвет маточной трубы, где может быть оплодотворена сперматозоидом. Зачатия не может произойти, если встреча этих двух половых клеток не состоится. Поэтому далеко не каждый половой акт заканчивается оплодотворением. Необходимо одновременное совпадение нескольких условий, один из которых, – произошедшая накануне овуляция.

Ановуляция – состояние, при котором по разным причинам не происходит выход яйцеклетки. Наступление беременности естественным путем при этом невозможно. Но это не означает, что у здоровой женщины уже через месяц половой жизни без предохранения обязательно должно произойти зачатие. Момент разрыва фолликула теоретически просчитывается, но на практике овуляция может наступить как раньше так и позже срока (может зависеть от внешних факторов), могут быть циклы без овуляции (4 раза в год такие циклы это норма), не каждая яйцеклетка способна к оплодотворению. Считается, что у здоровых пар 25 лет, планирующих беременность процент её наступления (именно из-за непредсказуемости цикла) составляет около 30-35 %, который немного отличается от процента при ЭКО при тех же условиях. Причиной могут быть значительнее отклонения, связываемые с патологиями. О бесплодии можно говорить, если беременность не наступает в течение года жизни с партнером без использования контрацепции до 35 лет и в течение 6 месяцев если партнерше больше 35 лет.

Одной из причин может оказаться ановуляция. Этот диагноз ставится после целевого обследования.

Физиологические причины отсутствия овуляции

Есть ряд состояний, при которых здоровый женский организм не предоставляет яйцеклетку в течение одного или целого ряда циклов. И это совершенно нормально с точки зрения физиологии. Так, овуляция прекращается сразу после наступления беременности и возобновляется только после окончания лактации. Перестройка организма происходит за счет естественной реакции эндокринной системы.

Овуляция не всегда наступает одновременно с началом менструаций у девочек-подростков. Отсрочка половозрелости может растянуться до двух лет. И это тоже считается физиологической нормой.

В детородном возрасте вне периодов беременности и лактации у женщин могут наступать паузы так называемого отдыха, в которые овуляции не происходят по физиологическим причинам. Такие состояния наступают периодически и могут иметь протяженность несколько циклов. В норме на протяжении года происходит от одного до 5 раз пропуска выхода ооцита.

Количество яйцеклеток у женщин ограничено, поэтому при исчерпании их лимита наступает естественная менопауза. К концу детородного возраста овуляция может происходить нерегулярно.

Какие заболевания могут быть причиной ановуляции

К патологической ановуляции приводят, прежде всего, заболевания эндокринной системы. Большую роль в управлении процессами, происходящими в яичниках, играют так называемые мозговые железы – гипофиз и гипоталамус. Они вырабатывают важные гормоны, влияющие на созревание половых клеток. Нарушение кровообращения мозга или его опухоли часто становятся причиной ановуляции. Для нормальной работы яичников опасность представляют:

  • поражение гипофиза опухолью;
  • нарушение функции гипоталамуса;
  • повышенный уровень пролактина;
  • повышение уровня андрогенов;
  • стрессы.

Отсутствие овуляции также может возникнуть на фоне:

  • воспаления придатков;
  • поликистоза яичников;
  • нарушения работы щитовидной железы;
  • заболевания печени;
  • травм и патологий внутренних половых органов;
  • недостаточного или избыточного веса;
  • приема препаратов гормональной контрацепции;
  • неконтролируемый прием стероидных препаратов.

Названные заболевания и патологические состояния не обязательно сопровождаются полным отсутствием овуляции. Но если ановуляция имеет место, то она связана с одной из этих причин либо их комплексом.

Симптомы и диагностика

При нормальном менструальном цикле, который длится 28-30 дней, овуляция происходит между 9-м и 14-м днем. Выход яйцеклетки можно отследить в домашних условиях при помощи овуляторного теста, который можно купить в любой аптеке. Если тест положителен, то это означает, что наступил самый благоприятный момент для зачатия. К косвенным признакам приближения и наступления момента созревания и выхода ооцита относится изменения характера вагинальных выделений – они становятся прозрачными. Если у женщины понижен болевой порог, то она может почувствовать тянущую боль в области яичника в момент разрыва доминантного фолликула.

Об отсутствии овуляции могут свидетельствовать многие нарушения функции яичников, в том числе и поликистоз. Они проявляются как сбой цикла, задержки менструации или полное их отсутствие. Явные признаки ановуляции:

  • отсутствие естественного повышения ректальной температуры, наблюдаемое в середине цикла;
  • не изменяется характер выделений из влагалища в период между менструациями;
  • резкое ухудшение состояния кожи и волос;
  • отрицательный тест на овуляцию в вероятные дни.

Чтобы более точно установить факт ановуляции, ее необходимо контролировать 3-4 менструальных цикла подряд.

Даже если женщина не планирует беременность в ближайшее время, при симптомах ановуляции ей необходимо обратиться к гинекологу, чтобы предотвратить развитие первичных заболеваний.

Диагноз ановуляция может поставить только врач. Для этого ему необходимо провести динамический анализ менструальных циклов на основе наблюдений. Пациентка проходит обследование:

  • сбор анамнеза и гинекологический осмотр;
  • УЗИ органов малого таза, щитовидной железы;
  • УЗИ молочных желез;
  • исследование головного мозга (МРТ, КТ) при необходимости.

Лечение при отсутствии овуляции

На основании результатов обследования устанавливается причина отсутствия овуляции у женщины детородного возраста. Но нередко данное нарушение связано с образом жизни, стрессами, нездоровым питанием и различными злоупотреблениями. В таком случае бывает достаточно прийти к здоровому образу жизни, устранить факторы стресса (возможно, пройти курс психотерапии) и овуляция восстанавливается. Если в ходе обследования были выявлены нарушения гормонального фона, то лечение состоит в его стабилизации. Врач может назначить гормональные или метаболические препараты.

При поликистозе яичники увеличиваются в размерах и уплотняются, что затрудняет выход яйцеклетки. Кроме того, они начинают продуцировать излишек андрогенных гормонов, что подавляет созревания женских половых клеток внутри фолликулов. Бесплодие, возникающее из-за поликистоза, лечится терапевтически или хирургически, путем резекции яичников.

При различных патологиях, приведших к состоянию, когда яйцеклетка не выходит, в гинекологии выбирается соответствующая стратегия лечения. Само по себе отсутствие овуляции – это всего лишь симптом первичного заболевания или целого комплекса. Поэтому очень важным этапом при восстановлении функции яичников и нормализации менструального цикла является диагностика.

Если нет овуляции: что делать, чтобы забеременеть?

Прежде всего, необходимо удостовериться, что причина не наступления зачатия имеет женский фактор. Первичный диагноз бесплодия ставят паре, если она не может забеременеть при регулярных половых контактах без использования методов контрацепции. Проблема может крыться совсем не в ановуляции, а, например, в низком качестве мужской спермы. К тому же отсутствие зрелых яйцеклеток и их выход в просвет фаллопиевой трубы не единственная причина бесплодия. Существует целый ряд причин, по которым зачатие естественным образом наступить не может.

Если желанная беременность не наступает, можно самостоятельно проверить наличие овуляции при помощи теста, который продается в аптеке. С 11-го по 15-й день менструального цикла (считать с первого дня менструации) проводится тест в домашних условиях. Наиболее подходящую дату замера можно вычислить, отсчитав 17 дней от даты наступления будущей менструации. Тест покажет пик созревания яйцеклетки, сопровождающийся ростом лютеинизирующего гормона (ЛГ). Через 1-2 дня фолликул разрывается, высвобождая яйцеклетку.

Чтобы определить истинную причину фактического бесплодия, женщине необходимо обратиться к врачу. Женский фактор бесплодия имеет в настоящий момент практически такую же статистику как и мужской фактор, поэтому даже если у мужчины нет явных признаков низкой фертильности и есть признаки женского фактора (ановуляция, признаки спаечного процесса) все равно параллельно с обследованием женщины необходимо исключить мужской фактор бесплодия. Для этого делается анализ спермы, которую мужчина сдает в медицинском учреждении.

По результатам обследования женщины определяется причина имеющейся дисфункции яичников. Далее следует лечение, которое может занять от нескольких недель, до нескольких месяцев, в зависимости от диагноза. Состояние патологической ановуляции – не приговор. В большинстве случаев оно преодолевается терапевтическим или хирургическим путем, и женщина с большой вероятностью может забеременеть естественным образом. Во многих сложных случаях поможет вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО).

Профилактика проблем, связанных с ановуляцией

Причины отсутствия нормального созревания и выхода яйцеклеток, не относящиеся к врожденным патологиям и наследственным факторам, могут быть предупреждены с помощью профилактики. Каждая женщина должна вести дневник менструаций. В случаях сбоев цикла необходимо внепланово обратиться к гинекологу. Своевременное обследование поможет определить причину сбоя и не допустить осложнений. Женщина должна следить за рационом питания, не допускать отклонения массы тела от ее возрастной нормы. Ожирение или анорексия – состояния, при которых гормональная система дает сбой, непременно отражающийся на функции детородных органов. Иметь нормальный индекс массы тела полезно не только для зачатия, но и для нормального вынашивания плода.

Женщинам не рекомендуется самостоятельно выбирать гормональные препараты и принимать их бесконтрольно. Это может привести к целому комплексу проблем, в числе которых и бесплодие по причине дисфункции яичников.

Нарушение овуляции: причины, симптомы, диагностика, лечение

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Читайте также:  Боль в межлопаточной области

Нарушение овуляции – это патологическая, нерегулярная или отсутствующая овуляция. При этом менструации часто нерегулярны или отсутствуют. Диагноз ставится на основании анамнеза или может быть подтвержден измерением гормональных уровней или тазовой ультрасонографией. Лечение нарушения овуляции проводится индукцией овуляции кломифеном или другими препаратами.

Хроническое нарушение овуляции у женщин в периоде пременопаузы в большинстве случаев связано с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), но также имеет много других причин, например таких как гиперпролактинемия и гипоталамическая дисфункция (гипоталамическая аменорея).

[1], [2], [3], [4], [5]

Симптомы нарушения овуляции

Заподозрить нарушение овуляции можно в случаях, если менструации нерегулярные или отсутствуют, нет предшествующего набухания молочных желез, отсутствует увеличение живота или раздражительность.

Ежедневное утреннее измерение базальной температуры помогает определить сроки наступления овуляции. Однако этот метод неточен и могут быть ошибки в пределах 2 дней. Более точные методы включают применение домашних тестов с целью обнаружения увеличения экскреции ЛГ в моче в течение 24-36 ч до овуляции, ультрасонографии органов таза, с целью наблюдения за ростом диаметра овариального фолликула и его разрывом. Также помогает определение уровней прогестерона в сыворотке крови 3 нг/мл (9,75 нмоль/л) или определение повышенных уровней метаболита прегнандиола глюкуронида в моче (измеренный по возможности за 1 неделю перед началом следующих месячных); эти показатели указывают на начало овуляции.

При нерегулярной овуляции проводится выявление нарушений гипофиза, гипоталамуса или яичников (например, СПКЯ).

Что беспокоит?

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Лечение нарушения овуляции

Овуляция может быть индуцирована с помощью препаратов. Обычно при наличии хронической ановуляции в результате гиперпролактинемии первоначальное лечение проводится с назначением антиэстрогена – кломифен цитрата. При отсутствии месячных маточное кровотечение вызывается назначением медроксипрогестерона ацетата по 5-10 мг внутрь 1 раз в день в течение 5-10 дней. Назначается кломифен по 50 мг с пятого дня менструального цикла в течение 5 дней. Овуляция обычно отмечается на 5-10-й день (чаще 7-й день) после последнего дня приема кломифена; если овуляция наступает, то следующая менструация отмечается через 35 дней после предшествующего менструального кровотечения. Суточная доза кломифен цитрата может быть увеличена на 50 мг каждые 2 цикла с максимальной дозировкой 200 мг/доз с целью индукции овуляции. Лечение можно продолжать по необходимости в течение 4 овуляторных циклов.

Неблагоприятные эффекты кломифена – вазомоторные приливы (10%), вздутие живота (6 %), болезненность молочных желез (2 %), тошнота (3 %), визуальные симптомы (1-2 %), головные боли (1-2 %). Многоплодная беременность (близнецы) и синдром гиперстимуляции яичников встречаются в 5 % случаев. Наиболее часто развиваются кисты яичников. Предварительное предположение о наличии связи между назначением кломифена более 12 циклов и раком яичников не было подтверждено.

Для пациенток с СПКЯ, у большинства которых есть резистентность к инсулину, перед индукцией овуляции назначают препараты, повышающие чувствительность к инсулину. К ним относится метформин 750-1000 мг внутрь 1 раз в день (или 500-750мг внутрь 2 раза в день), реже назначают тиазолидинедионы (например, росиглитазон, пиоглитазон). Если чувствительность к инсулину неэффективна, то может быть добавлен кломифен.

Пациенткам с овуляторной дисфункцией, которые не отвечают на кломифен, могут быть назначены препараты человеческого гонадотропина (например, содержащие очищенный или рекомбинантный ФСГ и переменные количества ЛГ). Эти препараты назначают внутримышечно или подкожно; они обычно содержат 75 ME ФСГ в комбинации с активным ЛГ или без него. Эти препараты обычно назначают 1 раз в день, с 3-5-го дня после индуцированного или спонтанного кровотечения; идеально они стимулируют созревание 1-3 фолликулов, определяемых с помощью ультрасонографии в течение 7-14 дней. Овуляция индуцируется также ХГЧ 5000-10 000 ME внутримышечно после созревания фолликула; критерии индукции овуляции могут варьировать, но более типичным критерием является увеличение по крайней мере одного фолликула до диаметра более 16 мм. Однако индукцию овуляции пациенткам с высоким риском многоплодной беременности или синдромом гиперстимуляции яичников не проводят. К факторам риска относится наличие более 3 фолликулов диаметром более 16 мм и преовуляторных уровней эстрадиола в сыворотке крови более 1500 пг/мл (возможно более 1000 пг/мл у женщин с наличием нескольких маленьких овариальных фолликулов).

После терапии гонадотропинами 10-30 % успешных беременностей являются многоплодными. Синдром гиперстимуляции яичников встречается у 10-20 % пациенток; яичники значительно увеличиваются в размерах с наличием жидкости в перитонеальной полости, вызывая потенциально опасный для жизни асцит и гиповолемию.

Основные расстройства требуют лечения (например, гиперпролактинемия). При наличии гипоталамической аменореи с целью индукции овуляции назначают гонадорелина ацетат (синтетический ГнРГ) в виде внутривенных инфузий. Назначаемые болюсные дозы 2,5-5,0 мкг (пульс-дозы) регулярно каждые 60-90 мин являются наиболее эффективными. Гонадорелина ацетат редко служит причиной многоплодной беременности.

Нарушение овуляции: причины, признаки, лечение

Что такое нарушение овуляции

Нарушение овуляции знакомо 20-25% женщин, являясь одной из главных причин бесплодия. Это может быть как патологическая (олигоменорея) или нерегулярная овуляция (чередование овуляторных менструальных циклов с ануволяторными), так и полное ее отсутствие (аменорея).
Причин нарушений процессов овуляции несколько. Первая причина – гормональный дисбаланс, вызванный эндокринными патологиями (гипофиза, щитовидной железы), заболеваниями органов репродуктивной системы (эндометриоз, поликистоз яичников) и т. д. Вторая причина – отклонения от нормы массы тела: как избыток, так и дефицит. Это связано с тем, что жировая ткань является неким «периферическим» органом, где накапливаются гормоны, влияющие и на овуляцию. Третья причина – острый или хронический стресс, повышенные физические нагрузки. Бывает и генетическое нарушение овуляции – например, вследствие синдрома раннего (до 40 лет) истощения яичников.

Признаки и симптомы нарушения овуляции

Нарушение процессов овуляции легко заподозрить, если месячный цикл нерегулярный или же менструации вообще отсутствуют. Но даже если все происходит регулярно и вовремя, овуляция может не наступать (ановуляторный цикл). Это косвенно подтверждает отсутствие таких признаков, как повышение чувствительности и набухания молочных желез перед месячными, а также изменения характера выделений (слишком скудные или обильные). Более информативным методом является измерение утром базальной температуры. В норме температура несколько понижается перед овуляцией, а затем повышается во второй фазе цикла, если же цикл ановуляторный, она не меняется. Можно использовать и домашние тесты, показывающие увеличение количества лютеинизирующего гормона в течение 1-1,5 суток до овуляции. Врачи диагностируют нарушения овуляции только после проведения обследований: анализа крови на гормоны (андрогены, эстрогены, прогестерон, гормоны щитовидной железы) и УЗИ органов малого таза (с целью наблюдения за динамикой развития фолликулов).

Лечение нарушений овуляции

Выбор методов лечения зависит от того, что именно послужило причиной возникновения нарушений процессов овуляции, и проводится только после комплексного обследования.
Иногда для восстановления овуляторной функции достаточно внести некоторые изменения в образ жизни: нормализировать массу тела, исключить стрессовый фактор. Но если выявлены гормональные нарушения, понадобится медикаментозная терапия. Овуляция может быть индуцирована с помощью нестероидных препаратов-антиэстрогенов, гонадотропных гормонов, инсулиновых сенситайзеров, а также хирургическим воздействием на яичники (обычно применяется при поликистозе). Стимуляция овуляции проводится под постоянным УЗИ-мониторингом процесса: когда фолликулы достигают нужных размеров, вводится хорионический гонадотропин, запускающий овуляцию. Следует учитывать, что беременность, наступившая после гормонального лечения нарушений овуляции, в 10-30% случаев может быть многоплодной, и заблаговременно подготовиться к двойной ответственности – и радости тоже!

Эксперт Оксана МОРОЗОВА, акушер-гинеколог, заведующая подразделением ISIDA Левобережная

При обращении пациентки с нарушениями менструального цикла, сначала нужно определить, когда это началось. Если менструации были нерегулярными всегда или никогда не начинались, речь может идти о хромосомных аномалиях или врожденных пороках развития половой системы. На некоторые вопросы поможет ответить УЗИ, другие потребуют обследования на хромосомный набор и консультации генетика. Если же менструации были регулярными и вдруг произошли нарушения, причины иные. Это может быть разовая ситуация, связанная с ОРВИ, отравлением, сильным стрессом, ведь интоксикация организма и выброс стрессовых гормонов могут сбивать менструальные «настройки». В этих случаях исследования не понадобятся, все восстановится, когда жизнь женщины наладится.

Если нарушения цикла повторяющиеся, в первую очередь, мы проверяем работу щитовидной железы. Ее заболевания могут проявляться посредством нарушения менструального цикла, а после к ним присоединяются и другие проблемы – анемия, ожирение, выпадение волос и др. Также причина может быть связана с избытком гормона пролактина. Но, прежде чем назначать гормональные исследования, нужно побеседовать с пациенткой, провести осмотр, сделать УЗИ – с его помощью можно обнаружить полип в полости матки, кисту яичника, наконец, определить, происходила ли овуляция.

Ановуляторные циклы время от времени – явление нормальное. Так, у женщины в 20 лет из 12 циклов один может быть ановуляторным, а в 40 лет – уже половина. Свои нормативы есть не только у каждого возраста, но и у конкретной женщины – все индивидуально: начало месячных, менопауза, количество фолликулов в яичниках. У пациентки 45-47 лет нарушения менструального цикла могут свидетельствовать о начале менопаузы (в среднем она происходит в 49 лет). Если это не снижает качество жизни, в коррекции нет необходимости. Но если планируется беременность, УЗИ-маркеры и гормональные тесты помогают выяснить, возможна ли она.

MedGlav.com

Медицинский справочник болезней

Ановуляции. Нарушение овуляции.

АНОВУЛЯЦИЯ (Нарушение овуляции).

Это нарушение менструального цикла, при котором отсутствует овуляция (разрыв фолликула яичника и выброс яйцеклетки в брюшную полость).
В яичнике не образуется желтое тело, в эндометрии пролиферативная фаза не сменяется секреторной и в большинстве случаев не наступает фаза десквамации. Ановуляция может сопровождаться олигоменореей, аменореей, дисфункциональными маточными кровотечениями, у некоторых пациенток наблюдается циклическая менструальноподобная реакция.

Читайте также:  Тошнота и рвота - симптомы и лечение причин у взрослых и детей

Различают физиологическую и патологическую ановуляцию.

Физиологическая ановуляция и аменорея характерны для беременности, послеродового и лактационного периодов.
К физиологической относят также ановуляцию в пубертатном и климактерическом периодах. У здоровых женщин детородного возраста с сохраненной репродуктивной функцией менструальные циклы без овуляции могут быть связаны с кратковременным нарушением функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы при стрессе, переезде в другую климатическую зону и др.

Патологическая ановуляция.
Патологической считают хроническую ановуляцию, сопровождающуюся бесплодием, обусловленную стойкими расстройствами системы регуляции менструального цикла на различных ее уровнях. К первично-яичниковым причинам хронической ановуляции относят дисгенезию гонад; дефекты ферментных систем яичников, участвующих в фолликулогенезе (например, недостаточность пагидролазы); аутоиммунные поражения яичников; поражение ткани яичников при лучевой и химиотерапии; синдром истощения яичников или синдром резистентных яичников.

Причины ановуляции.

  1. Г ипо таламо-гипофизарные расстройства, сопровождающиеся Гиперпролактинемией или нарушением секреции гипофизом Гонадотропных гормонов, регулирующих фолликулогенез и овуляцию, при нормальном уровне Пролактина (Прл) в крови.
    • Отсутствие овуляции при Гиперпролактинемииможет быть результатом непосредственного влияния избыточного количества Прл на яичники, торможения Гонадотропинсекретирующей функции гипофиза с блокировкой спонтанного пика секреции Лютеинизирующего гормона (ЛГ), ингибирования выделения Гонадотропин-рилизинг-гормонов в гипоталамусе.
    • Секреция гонадотропных гормонов при Нормальном уровнеПрлв крови может нарушаться вследствие изменения ритма нейросекреции Гонадотропин-рилизинг-гормонов в гипоталамусе, уменьшения или прекращения их продукции при анорексии и резком падении массы тела, отсутствии нейронов в гипоталамусе, опухолях гипоталамической области и др.
      Уровень гонадотропных гормонов в крови при этом может оставаться нормальным или снижается. Резкое снижение содержания гонадотроиных гормонов в организме, приводящие к ановуляции, нередко наблюдается после оперативного или лучевого лечения аденом гипофиза.
  2. Ановуляция может быть следствием Гиперандрогении (надпочечниковой, яичниковой, смешанной), т. к. при избытке андрогенов тормозится секреция гонадотропных гормонов. При поликистозных яичниках ановуляция обусловлена нарушением гипоталамо-гипофизарных и яичниковых механизмов овуляции.

Диагноз при нарушении овуляции.

  • Ановуляцию распознают на основании типичных изменений базальной (ректальной) температуры: температурная кривая монотонная или (реже) пилообразная с показателями, не превышающими 37 °С, без характерного для второй фазы менструального цикла подъем а.
  • Об ановуляции свидетельствуют также отсутствие достоверного повышения уровня Прогестерона в плазме крови во второй фазе цикла; отсутствие секреторных изменений в соскобе эндометрия.
  • Показатели Эстрогенной насыщенности организма — уровень эстрадиола (Е2) в плазме крови — колеблются при ановуляции от резко сниженных до соответствующих нормальному базальному уровню (при олигоменорее и циклических менструальноподобных кровотечениях).
    Альтернативный функциональный тест для определения эстрогенной насыщенности организма при ановуляции и аменорее — прогестероновая проба. Возникновение менструальноподобного кровотечения через 2-5 дней после 7-10-дневного в/м введения прогестерона указывает на достаточный уровень эстрогенов в организме; проба отрицательна при гипоэстрогении и маточной аменорее.
  • С целью оценки Андрогенного статуса исследуют содержание тестостерона, кортизола, дегидроэпианростерона, дегидроэпиандростерона-сульфата и 17-кетостероидов в моче или плазме крови.
    При Гиперандрогении для выяснения ее генеза проводят пробу с дексаметазоном.
  • Наиболее достоверно оценить уровень и характер нарушения системы регуляции менструального цикла позволяет определение в плазме крови содержания Пролактина, Фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и Лютеинезирующего гормона (ЛГ).
    —– При Гиперпролактинемии определяют количество в крови тиреотропного и тиреоидных гормонов, проводят тест с Тиролиберином для диагностики гипотиреоза.
    —- При Гипоталамо-гипофизарной дисфункции с нормальным уровнем Прл в крови концентрация в ней ФСГ, ЛГ и Е2 может быть нормальной или ниже базального уровня — соответственно Нормо- и Гипогонадотропная ановуляция.
    —– Повышенный в 4-5 раз и более уровень ФСГ в плазме крови свидетельствует об Яичниковой ановуляции.
    —– Увеличение концентрации в плазме крови ЛГ, особенно повышение индекса ЛГ/ФСГ, в сочетании с клиническими признаками позволяет заподозрить Поликистозные яичники.

Всем пациенткам с ановуляцией для уточнения ее причины показаны медико-генетическое консультирование, краниография, рентгено- или ультразвуковое исследование молочных желез, диагностическое выскабливание эндометрия с последующим гистологическим исследованием соскоба. Необходимо исключить опухоль гипофиза. При подозрении на яичниковую ановуляцию проводят лапароскопическую биопсию яичников, иммунологические исследования (выявление яичниковых антител).

ЛЕЧЕНИЕ АНОВУЛЯЦИИ.

  • При ановуляции, связанной с Г и поталамо-гипофизарными расстройствами , сопровождающимисяГиперпролактинемией,восстановить овуляцию и фертильность у большинства больных позволяют агонисты дофамина (бромокриптин) , нормализующие гипоталамический контроль за секрецией Прл и гонадотропных гормонов и уменьшающие размеры пролактиномы.
  • ПриГиперпролактинемии на фоне Гипотиреоза наряду с агонистами дофамина показаны тиреоидные гормоны.
  • В случае Гипоталамо-гипофизарной дисфункции при Нормальном уровне в крови Прл, ФСГ, Е2 и положительной Прогестероновой пробе назначают эстроген-гестагенные препараты с целью получения так называемого ребаунд-эффекта (резкого усиления функции гипоталамо-гипофизарной системы после отмены препаратов) и антиэстрогены (кломифенцитрат).
  • При Гипоталамо-гипофизарной дисфункции с Нормальным уровнем в крови Прл, резким снижением содержания в кровиФСГ, Е2 и отрицательной Прогестероновой пробой (Гипогонадотропная ановуляция) последовательно назначают гонадотропные гормоны ( пергонал, хорионический гонадотропин и др.) или вводят гонадотропин-рилизинг-гормон в пульсирующем режиме.
  • При ановуляции на фоне Гиперандрогении назначают дексаметазон — 2,5-5 мг в день.
  • Пациенткам с Поликистозными яичниками последовательно назначают эстроген-гестагенные препараты, кломифенцитрат, чистый ФСГ(метродин) , иногда малые дозы хорионического гонадотропина, пергонала.
    При сопутствующей Гиперандрогениипоказаны также глюкокортикостероиды , при Гилерпролактинемии— агонисты дофамина .

Отсутствие эффекта от консервативного лечения служит показанием для лапароскопической биопсии яичников и последующей гормональной терапии с учетом выявленных изменений.
Восстановление репродуктивной функции при яичниковой ановуляции бесперспективно. С заместительной целью назначают эстроген-гестагенные препараты.

Нарушение овуляции, как причина бесплодия и не только

У 10% женщин в возрасте 20-35 лет встречается нарушение овуляции, что отражается на ритме менструальных циклов и в числе всех причин бесплодия составляет в среднем 20-25%. Эффективность лечения и профилактики расстройств овуляторного цикла находится в прямой зависимости от выявления факторов, их спровоцировавших. К сожалению, в половине случаев этого сделать не удается.

Механизмы регуляции процесса в организме

В физиологическом смысле овуляция представляет собой освобождение яйцеклетки, созревшей для оплодотворения, из фолликула яичников и выход ее в брюшную полость. Этот процесс у женщин детородного возраста повторяется регулярно через 2-35 дней. Без представления о механизмах регуляции невозможно понять принципы и смысл овуляции и установить истинные причины ее нарушений.

Яйцеклетки находятся в пузырьках (фолликулах), содержащих жидкость. Сами фолликулы размещаются на поверхности яичника. По мере созревания одной из яйцеклеток происходят постепенное увеличение количества фолликулярной жидкости и истончение слоя тканей яичника над увеличенным полюсом фолликула.

Это длится до тех пор, пока его стенка не разорвется и яйцеклетка не выйдет в брюшную полость, где ее захватят ворсины фаллопиевой трубы и направят в полость матки. На месте бывшего фолликула формируется желтое (лютеиновое) тело, представляющее собой временную железу. При 28-дневном менструальном цикле это происходит на 13-15 день от начала менструации.

Такая периодичность овуляции обеспечивается гормонами. В гипоталамусе (область головного мозга) находятся «половые» центры, в которых в определенном ритме вырабатывается гонадотропин-рилизинг —гормон (ГнРГ). Последний воздействует на переднюю долю гипофиза, который продуцирует фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ) гормоны.

ФСГ и ЛГ влияют на созревание фолликула, продуцирующего женские половые гормоны (эстрогены), и на желтое тело, которое в течение периода своего существования выделяет совместно с корой надпочечников прогестерон, являющийся предшественником многих других важных гормонов в организме. Они участвуют в регуляции многих процессов в организме, в том числе — обмена углеводов и жиров.

Кроме того, эстрогены и прогестерон отчасти влияют на аппетит женщины, ее пищевое поведение и формирование жировой ткани. Она считается еще одним гормонпродуцирующим «органом», в котором мужские половые гормоны трансформируются в эстрогены. Жировая ткань может увеличиваться в результате гормональных нарушений или неправильного питания.

Во время овуляции и функционирования желтого тела происходит максимальное выделение эстрогенов и прогестерона, осуществляющих подготовку слизистой и мышечной оболочек матки к внедрению и сохранению оплодотворенной яйцеклетки. При отсутствии оплодотворения, благодаря наличию обратной связи посредством специфических биологически активных элементов, изменяется количество продукции ГнРГ гипоталамусом, а также выделения ФСГ и ЛГ передней долей гипофиза. В зависимости от фазы, желтое тело отмирает, слизистая оболочка матки отторгается, что сопровождается кровянистыми выделениями, и все начинается сначала.

Весь этот процесс и является менструальным циклом. Его нарушения могут протекать в виде нерегулярности овуляции или полного ее отсутствия (ановуляция), что сопровождается:

  • аменореей (отсутствие менструаций);
  • олигоменореей (интервал между месячными превышает 40 дней);
  • изменением объема и длительности кровотечений во время менструации.

Причины нарушения овуляции

Таким образом, становятся более понятными нарушения, происходящие в результате влияния внешних негативных факторов, а также взаимосвязь всех процессов, органов и систем в едином организме. Нарушения овуляции могут быть кратковременными, если причинные факторы носят такой же характер. Это может быть, например, при простудных заболеваниях, стрессовых состояниях, длительных психических или тяжелых физических нагрузках, во время беременности, после искусственного прерывания беременности.

Основные причины более серьезного характера связаны:

  1. С расстройством синтеза гормонов и их секреции.
  2. С нарушениями функции органов-мишеней. Для тканей- и органов-мишеней характерно наличие на поверхности их клеток рецепторного аппарата, обеспечивающего захват гормональных молекул и перенос последних внутрь клетки. Такими органами для эстрогенов и прогестерона являются рецепторы клеток гипоталамуса, женских половых органов и молочных желез.
Читайте также:  Темный цвет мочи

Таким образом, основные причины нарушения овуляции — это:

  1. Патологические изменения на одном из выше перечисленных уровней эндокринной системы, которые и приводят к гормональному дисбалансу. К ним относятся болезнь и синдром Иценко-Кушинга, опухоли головного мозга или коры надпочечников, гипо- или гиперфункция щитовидной железы, прием стероидных гормональных препаратов.
  2. Синдром истощения яичников, при котором прекращение их функции происходит до 40-летнего возраста. Это может быть связано со снижением по различным причинам концентрации половых гормонов, с генетической предрасположенностью, аутоиммунными заболеваниями и т. д.
  3. Синдром резистентных яичников, при котором происходит отсутствие чувствительности рецепторов яичников к гормональным молекулам. Предположительно, причиной могут послужить воздействие радиоактивных лучей, аутоиммунные нарушения.
  4. Синдром Штейна – Левенталя, или поликистозная дегенерация яичников, при котором полное созревание яйцеклеток и разрыв фолликулов не происходят.
  5. Операции на яичниках в связи с апоплексией или кистой яичника.
  6. Значительное ожирение или резкая потеря жировой массы.
  7. Эндометриоз и длительные хронические воспалительные процессы репродуктивных органов.

Момент овуляции – выхода созревшей яйцеклетки из яичника

Лечение нарушения овуляции

Выбор методов восстановления овуляции осуществляется только после тщательного комплексного обследования с целью диагностики заболеваний, повлиявших на ее нарушение. Оно включает также неоднократное УЗИ органов малого таза, позволяющее наблюдать динамику развития фолликулов, и повторные лабораторные исследования уровня содержания в сыворотке крови андрогенов, эстрогенов, прогестерона и гормонов щитовидной железы.

Повторные анализы необходимы для исключения возможных лабораторных ошибок, а также в связи с тем, что содержание гормонов в крови не является постоянной величиной. Однократные УЗ и лабораторные исследования не являются достаточно достоверными для диагностики и лечения.

Лечение нарушения овуляции проводится следующими методами:

  1. Стимуляцией с помощью гонадотропных гормонов (Пурегон, Меногон и др.) или, что особенно популярно в последнее время, стимуляция антиэстрогенным нестероидным препаратом Клостилбегит (цитрат кломифена). С помощью стимуляции достигается формирование одной или нескольких способных к оплодотворению яйцеклеток.
  2. Применением инсулиновых сенситайзеров, повышающих чувствительность тканей-мишеней к инсулину. К этим препаратам относятся Пиоглитазон, Троглитазон, Розиглитазон. Они могут быть использованы как самостоятельно, так и в комбинации с другими препаратами.
  3. Хирургическим воздействием на яичники.

Клостилбегит обычно назначается с пятого по девятый день менструального цикла. Стимуляция должна проводиться не наугад, а под постоянным (каждые 2-3 дня) УЗ мониторингом процесса развития фолликул и ответной реакции организма. Мониторинг осуществляется до тех пор, пока фолликулы не достигнут нужных размеров (2-2, 5 см.), после чего однократно вводится хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) в дозировке, определяемой лечащим врачом. ХГЧ запускает овуляцию и предотвращает обратное развитие фолликула и формирование кисты.

Хирургическое лечение применяется преимущественно при синдроме поликистозных яичников. Оно заключается в эндоскопической секторальной резекции яичника (частичное удаление) или локальном разрушении соединительнотканной его основы путем лапароскопической диатермо- или лазерной коагуляции (каутеризация).

Механизм результатов такого воздействия не до конца понятен. Вероятнее всего, он связан со стимуляцией формирования новой группы фолликулов и снижения уровня содержания андрогенов в фолликулярной жидкости и сыворотке крови. Этот эффект может сохраняться в течение 1,5 месяцев, которых достаточно для нормализации взаимодействия гормонов в оси гипоталамус – гипофиз – яичники.

Один из хирургических методов лечения используется только при отсутствии реакции на стимуляцию овуляции Клостилбегитом и применения сенситайзеров.

Симптомы болезни – нарушения овуляции

Нарушения и их причины по категориям:

Нарушения и их причины по алфавиту:

нарушение овуляции –

От латинского “ovum”, то есть яйцо и произошел термин овуляция. Овуляция – это процесс при котором, зрелая, готовая к оплодотворению яйцеклетка покидает фолликулу яичника и отправляется в брюшной отдел. Данный процесс, у способных к деторождению женщин, осуществляется через каждые 21-35 дней.

Регулярность овуляции зависит от нейрогуморальных механизмов, чаще всего от гонадотропных гормонов передней доли гипофиза и фолликулярных гормонов яичника. Когда фолликулярная жидкость скапливается, происходит утончение ткани яичника, которая находится над выдвинутым полюсом фолликула.

Беспрерывный процесс овуляции, нарушается на протяжении 3 месяцев после перенесения аборта, на протяжении года после родов и после 40 лет, в данном случае происходит подготовка организма к предклимактерическому периоду.

Если женщина беременна овуляция обрывается. Для того, что бы зачать ребенка необходимо знать точные сроки овуляции, также их необходимо знать и тем женщинам, которые собираются провести искусственную инсеминацию и экстракорпоральное оплодотворение.

Определить овуляцию довольно легко, о ее приближении сообщают возникающие редкие боли в низу живота, а также явным признаком является увеличение слизистых выделений из влагалища и снижение ректальной температуры в день овуляции, увеличивается уровень прогестерона в плазме крови.

У женщины, имеющей регулярные менструации каждые 26-35 дней, которым предшествуют боль в молочных железах, вздутие живота и изменения настроения, обычно каждый месяц выделяется одна яйцеклетка из фолликула (заполненной жидкостью полости, которая содержит яйцеклетку) в яичнике.

У женщины с регулярными менструациями без этих симптомов также может происходить овуляция.

В медицинской практике встречаются и случаи нарушения овуляции, происходит это из-за воспаления гениталий или из-за системных болезней.

Треть женщин, которым поставлен диагноз «бесплодие», страдают нарушениями овуляции.

Если у Вас нерегулярный менструальный цикл, то вполне возможны проблемы с овуляцией. Но даже и в том случае, когда менструации появляются регулярно день в день, овуляция может не наступать.

При каких заболеваниях возникает нарушение овуляции:

Какие причины приводят к нарушению овуляции?
Выделят много причин, приводящих к нарушению овуляции.

Наиболее частой причиной нарушения овуляции бывает гормональный сбой. Иногда заболевания яичников могут спровоцировать нарушение овуляции. Это могут быть как воспалительные процессы, так и кисты или иные новообразования.

1. Заболевания и поражения гипофиза (травмы головного мозга, нарушения кровоснабжения, опухоли). Наиболее частым заболеванием является гиперпролактинемия. При этом гипофизом выделяется в кровь большое количество гормона пролактина, что приводит к нарушению овуляции и к бесплодию.

2. Заболевания щитовидной железы как с повышением ее функции (гипертиреоз), так и со снижением (гипотиреоз), также нарушают процесс развития фолликула и овуляции.

3. Избыточное образование в организме женщины мужских половых гормонов. Наиболее часто это наблюдается при синдроме поликистозных яичников.

1. Избыточная масса тела иногда приводит к развитию бесплодия. И наиболее частой причиной бесплодия у таких женщин является нарушение овуляции. Дело в том, что жировая ткань является своеобразным «периферическим органом», где происходит накопление гормонов, в том числе и женских половых гормонов. И при избытке жировой ткани возникают гормональные отклонения во всем организме, что может приводить к нарушению овуляции.

2. Вследствие вышеперечисленной роли жировой ткани в обмене женских половых гормонов, становится понятным, почему при значительном снижении массы тела у женщины нарушается не только овуляция, да и сам менструальный цикл, вплоть до прекращения менструации.

При чрезмерных физических нагрузках в результате потери жировой ткани, общего утомления организма женщины и других факторов (анаболические стероиды и другие препараты, увеличивающие мышечную массу) возможно нарушение овуляции и развитие бесплодия.

К каким врачам обращаться, если возникает нарушение овуляции:

Вы заметили нарушение овуляции? Вы хотите узнать более детальную информацию или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас нарушилась овуляция? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию на форуме. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Добавить комментарий