Рентгенографическое исследование

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Рентгенологическое исследование — исследование органов и систем человека, основанное на получении и анализе рентгеновского изображения соответствующих участков тела. Рентгенологическое исследование может применяться для изучения строения и функции органов в норме (см. Рентгеноанатомия), но основное значение Рентгенологического исследования состоит в том, что оно является одним из основных источников получения объективной информации о состоянии различных органов и систем организма, необходимой для своевременного установления правильного диагноза, точной локализации и протяженности выявленных патологических изменений, а также их динамики в процессе лечения (см. Рентгенодиагностика).

При Рентгенологическом исследовании пучок рентгеновского излучения, проходя через органы и ткани, поглощается ими в неодинаковой степени и на выходе становится неоднородным. Такой пучок, попадая на специальный экран либо рентгенографическую пленку, обусловливает возникновение теневого рентгеновского изображения исследуемой части тела, к-рое характеризует ее внутреннее строение. Теневое изображение, возникающее на флюоресцентном экране во время рентгеноскопии (см.), состоит из светлых и более темных участков, соответствующих областям неодинакового поглощения рентгеновского излучения в тканях и органах. Интенсивные тени на экране соответствуют плотным органам и тканям, поглотившим значительное количество излучения, а более светлые тени относятся к менее плотным образованиям или органам, содержащим газ, т. е. изображение является позитивным (рис. 1, а). На рентгенограммах (см.) соотношение затемнений и просветлений обратное: светлые участки соответствуют структурам, максимально поглощающим излучение, а темные — более прозрачным для рентгеновского излучения участкам исследуемого объекта, т. е. изображение является негативным (рис. 1, б). При описании снимков всегда исходят из соотношений, свойственных позитивному изображению, т. е. светлые участки на негативных рентгенограммах называют «затемнениями», а темные — «просветлениями».

Разница в оптической плотности соседних участков изображения на рентгенограмме (или разница в яркости свечения флюоресцентного экрана) обусловливает контрастность изображения. Многие органы и ткани организма отличаются друг от друга плотностью и хим. составом, по-разному поглощают рентгеновское излучение, что обусловливает естественную контрастность получаемого изображения. Благодаря этому Р. и. костей и суставов, легких, сердца и нек-рых других органов можно проводить без какой-либо подготовки. Для исследования жел.-киш. тракта, печени, почек, бронхов, сосудов, естественная контрастность к-рых недостаточна, прибегают к искусственному контрастированию, вводя в организм специальные безвредные рентгеноконтрастные вещества (см.), к-рые поглощают излучение значительно сильнее (сульфат бария, йодистые органические соединения) или слабее (газ), чем подлежащий исследованию орган. Искусственное контрастирование органов и тканей достигается приемом рентгеноконтрастных веществ внутрь, напр, при Р. и. желудка (см.), введением их в кровеносное русло, напр, при урографии (см.), в полость или ткани, окружающие орган, напр, при лигаментографии (см.), или непосредственно в полость (просвет) или паренхиму органа, напр, при гайморографии (см.), бронхографии (см.), гепатографии (см.).

Рентгеновское изображение является плоскостным и суммационным (см. Скиалогия), поэтому для получения объемной характеристики объекта применяют Р. и. в различных проекциях. По соотношению направления пучка рентгеновского излучения с плоскостями тела различают прямые, боковые и косые проекции. При прямой проекции центральный луч пучка излучения рентгеновской трубки направлен сагиттально, т. е. перпендикулярно фронтальной плоскости тела. Различают дорсо-вентральную, или переднюю прямую проекцию, когда источник излучения расположен позади исследуемого, а приемник излучения (экран, пленка) прилежит к передней поверхности тела (рис. 2, а) и вентродорсальную, или заднюю прямую проекцию, когда источник излучения расположен спереди, а приемник — сзади (рис. 2, б). При боковой проекции центральный луч проходит перпендикулярно сагиттальной плоскости тела, т. е. вдоль его фронтальной плоскости. Различают правую и левую боковую проекции, в зависимости от того, к какой поверхности прилежит приемник излучения (рис. 2, в, г). При косых проекциях центральный луч направлен под углом к фронтальной и сагиттальной плоскостям. Аналогично прямым проекциям косые проекции также делят на передние и задние. Различают 4 типичных косых проекции, когда угол, образуемый центральным лучом с указанными плоскостями, равен 45° — это правая и левая передние косые проекции (рис. 2, д, е) и правая и левая задние косые проекции (рис. 2, ж, з). При исследовании грудной клетки передние косые проекции называют сосковыми, а задние — лопаточными. Р. и., при к-ром используют различные проекции путем вращения пациента вокруг одной оси, обычно продольной, называется многопроекционным. В ряде случаев подобного исследования бывает недостаточно и дополнительно применяют проекции, осуществляемые путем вращения вокруг поперечной, сагиттальной или фронтальной осей (см. Полипозиционное исследование). При исследовании ряда анатомических образований, напр. глазницы (см.), среднего уха (см.), используют специальные проекции — осевые, при к-рых центральный луч пучка излучения направлен вдоль оси органа; тангенциальные, при к-рых центральный луч направлен по касательной к поверхности органа в избранной точке и др.

Показания к Рентгенологическому исследованию чрезвычайно широки. Выбор оптимального метода Р. и. определяется диагностической задачей в каждом конкретном случае.

Противопоказания к Рентгенологическому исследованию определяются состоянием больного и спецификой данного метода Р. и. Так, напр., Р. и. противопоказано при тяжелом угрожающем состоянии больного, требующем проведения незамедлительных лечебных мероприятий, или проведение бронхографии противопоказано при острых воспалительных заболеваниях дыхательных путей.

Рентгенологическое исследование начинается, как правило, с рентгеноскопии (см.) или рентгенографии (см.). Рентгеноскопия позволяет исследовать двигательную функцию нек-рых внутренних органов (сердце, желудок, кишечник и др.), определять смещаемость патол. образований при пальпации или изменении положения больного и др. Использование электронно-оптических преобразователей и телевидения (см. Телевидение в медицине) не только значительно снижает лучевую нагрузку при рентгеноскопии, но и увеличивает ее диагностическую эффективность. Основное достоинство рентгенографии — высокая разрешающая способность. На рентгенограммах значительно отчетливее и рельефнее, чем на флюоресцентном экране, отображаются элементы структуры различных органов и систем. Рентгенограмма является объективным документом Р. и., к-рый может длительно храниться и служить для сравнения с последующими снимками в целях изучения динамики патол. процесса.

Рентгеноскопия и рентгенография составляют группу общих рентгенол. методов. Они также лежат в основе частных и специальных рентгенол. методов, к к-рым прибегают с целью получения дополнительной информации о функции и структуре исследуемого органа. Частные методы (телерентгенография, флюорография, томография, электрорентгенография, рентгенотелевизионное просвечивание, видеомагнитная запись изображения и др.) основаны на применении особых приемов и технических средств.

В основе электрорентгенографии (см.) лежит принцип получения рентгенол. изображения на селеновой пластине с последующим переносом его на обычную бумагу.

Флюорография (см.) основана на фотографировании рентгеновского изображения объекта с экрана на фотопленку меньших размеров, осуществляемом с помощью специальных приспособлений — флюорографов. Флюорография широко применяется для проведения массовых Р. и. органов грудной полости, молочных желез, придаточных пазух носа и др.

Для того, чтобы расчленить обычную суммационную рентгенол. картину на изображение отдельных слоев объекта прибегают к послойному исследованию — томографии (см.). На томограмме получают четкое изображение любого слоя исследуемой части тела или органа. Томография широко используется при исследовании легких, костей и суставов, печени, почек и других органов.

Регистрация движений органов (напр., сердца, легких, диафрагмы) осуществляется с применением таких методов, как рентгенокимография (см.), электрокимография (см.), рентгенокинематография (см.).

Специальные методы (бронхография, холеграфия, урография, ангиография, париетография и др.) предназначены для изучения определенной системы, органа или его части, обычно после искусственного контрастирования. Применяют их по строгим показаниям лишь в тех случаях, когда более простые методы не обеспечивают необходимых диагностических результатов.

В ряде случаев Р. и. требует предварительной подготовки исследуемого, обеспечивающей качество исследования, снижающей связанные с Р. и. неприятные ощущения, либо предупреждающей развитие осложнений. Так, напр., перед проведением Р. и. толстой кишки для освобождения ее от каловых масс назначают слабительные средства, очистительные клизмы; при проведении Р. и. с пункцией сосуда или протока применяют местную анестезию, анальгетики; перед проведением Р. и. с применением нек-рых рентгеноконтрастных веществ назначают гипосенсибилизирующие средства. Различные лекарственные средства могут применяться для более четкого выявления в ходе Р. и. функционального состояния исследуемого органа, напр .медикаментозное стимулирование перистальтики желудка, снятие спазма сфинктеров и др.

Анализ полученной при Р. и. информации слагается из нескольких последовательных этапов: выделения рентгенол. симптомов, истолкования скиалогической картины с анатомической и физиологической точек зрения, сопоставления рентгенол. данных с результатами кли-шхческих и проводившихся ранее рентгенол. исследований, проведения дифференциального диагноза и, наконец, формулирования диагностического заключения (см. Рентгенодиагностика).

Осложнения, связанные с применением Р. и., наблюдаются относительно редко. Они могут возникнуть при искусственном контрастировании полостей, органов и систем организма (аллергические реакции, острое расстройство дыхания, коллапс, рефлекторные нарушения сердечной деятельности, эмболии, повреждения органов и тканей и др.). Подавляющее большинство осложнений развивается в процессе проведения исследования или в течение первых 30 мин. после его окончания. Поэтому важно обеспечить непрерывный врачебный контроль за состоянием пациента до истечения этого срока, а также оказание в случае необходимости срочной врачебной помощи.

Лучевые повреждения при строгом соблюдении всех правил противолучевой защиты (см.) не наблюдаются. Они могут возникнуть лишь при грубом нарушении правил работы с источниками ионизирующего излучения (эксплуатация неисправной аппаратуры, нарушение методики исследования, отказ от применения средств индивидуальной защиты и др.). Защита от излучения больных и персонала с целью предупреждения возможных генетических последствий достигается правильной планировкой рентгеновского кабинета (см.), ограничением поля облучения размерами исследуемой области и экранированием зоны гонад, выбором оптимальных для данного Р. и. физико-технических условий, использованием дополнительной фильтрации первичного пучка излучения и средств индивидуальной защиты.

Неотложное рентгенологическое исследование проводится с целью распознавания острых повреждений различных анатомических областей и нек-рых других заболеваний, преимущественно органов грудной и брюшной полостей. Кроме того, неотложное Р. и. нередко выполняется в связи с внезапно развившимися, угрожающими жизни осложнениями ряда заболеваний (перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, жел.-киш. кровотечение, инфаркт легкого и др.), а также оперативных вмешательств. В процессе неотложного Р. и. рентгенолог должен установить особенности данного повреждения или заболевания, локализацию и объем (протяженность) зоны поражения. При этом первостепенное значение имеет выявление тех повреждений или патол. состояний, к-рые обусловливают тяжесть заболевания и требуют неотложных леч. мероприятий.

Противопоказания к неотложному Р. и. (при надлежащей организации и методике его проведения) крайне ограничены. Обычно они исчерпываются наличием признаков профузного кровотечения, резким нарушением жизненных функций организма, а также выраженным возбуждением, не устраняемым с помощью фармакол. средств.

Неотложное Р. и. должно выполняться в любое время суток. В зависимости от характера острого повреждения (заболевания), общего состояния пострадавшего и технического оснащения леч. учреждения оно может быть выполнено в рентгеновском кабинете либо непосредственно в том месте, где в данный момент находится больной. При наличии у пострадавшего тяжелого шока и повреждений, требующих неотложного оперативного вмешательства, Р. и. при необходимости должно быть выполнено непосредственно в операционной на приспособленном для этой цели операционном столе с помощью палатного или переносного рентгеновского аппарата (см.). Одновременно могут проводиться реанимационные мероприятия. Больных (пострадавших), поступивших в леч. учреждение в состоянии шока, но не нуждающихся в неотложном оперативном вмешательстве, целесообразно обследовать в реанимационном отделении непосредственно в кровати, на носилках или на специальной каталке. В этих случаях пользуются переносной либо палатной рентгеновской техникой. Аналогичным образом при наличии экстренных показаний выполняют снимки в приемном отделении, перевязочной, гипсовальной, госпитальных палатах, палатах интенсивной терапии и др. Больных, находящихся в удовлетворительном состоянии, а также пациентов, при обследовании к-рых необходимо применение специальных методов Р. и., доставляют в рентгеновский кабинет, оборудованный всем необходимым для выполнения неотложных исследований различных органов и систем.

Неотложное Р. и. больных в тяжелом состоянии должно проводиться по возможности без изменения положения тела пациента, для чего применяют специальные приспособления, позволяющие производить рентгенографию (электрорентгенографию) любой анатомической области в двух взаимно перпендикулярных проекциях непосредственно на операционном столе, каталке или носилках. Рентгенол. заключение оформляют и выдают сразу же после окончания исследования.

При неотложном Р. и. целесообразно применять наиболее простые и в то же время достаточно информативные методы. В подавляющем большинстве случаев данные, необходимые для характеристики патол. процесса, получают с помощью рентгенографии (электрорентгенографир1) в двух взаимно перпендикулярных проекциях или полипозиционного просвечивания в сочетании с прицельной съемкой. Однако при нек-рых повреждениях и острых заболеваниях наиболее ценная информация может быть получена только с помощью контрастных исследований. Напр., ведущим методом рентгенол. диагностики повреждений мочевого пузыря являются ретроградная цистография (см.). В неясных случаях, а также при быстром развитии патол. процесса необходимы повторные Р. и. При распознавании нек-рых повреждений и острых заболеваний весьма эффективно сочетание рентгенологического, эндоскопического, ультразвукового и радио-изотопного методов исследования. Неотложное Р. и. (в т. ч. выполняемое вне рентгеновского кабинета) необходимо осуществлять с соблюдением всех правил техники безопасности и мер противолучевой защиты больных и персонала.

Рентгенологическое исследование детей отличается следующими особенностями: 1) трудностью сбора анамнеза и связанной с этим ограниченностью клин, данных, 2) трудностью в проведении Р. и., заключающейся в необходимости фиксации ребенка, а также в нежелательности и часто невозможности применения нек-рых дополнительных диагностических методов, 3) необходимостью особенно строгого ограничения облучения ребенка.

Основным методом Р. и. детей, особенно новорожденных, является рентгенография (электрорентгенография), к-рая позволяет снизить лучевую нагрузку на пациента и получить достаточно полную и объективную информацию об исследуемом органе. При исследовании детей более старшего возраста рентгенографию дополняют кратковременной рентгеноскопией. При этом предпочтение отдают рентгенотелевизионному исследованию. Для фиксации детей раннего возраста во время исследования в оптимальном положении пользуются соответствующими приспособлениями и устройствами. Области тела, не подлежащие исследованию, экранируют просвинцованной резиной или защитной ширмой. Массовые флюорографические исследования детей до 12-летнего возраста запрещены.

Рентгенологическое исследование в военно-полевых условиях выполняют в рентгеновском отделении полевого подвижного госпиталя (см.) либо непосредственно на операционном столе, в кровати или на носилках с применением полевых рентгенодиагностических аппаратов (см. Рентгеновские аппараты). Проведение неотложного Р. и. показано преимущественно при закрытых повреждениях головы, груди, таза, огнестрельных или закрытых переломах конечностей и нередко — при ранениях живота. В Р. и. нуждаются и соматические больные: контуженные, раненые, страдающие заболеваниями внутренних органов, а также раненые, обожженные и пораженные, у к-рых в процессе лечения возникли различные осложнения со стороны органов дыхания, пищеварения и др.

Показания и очередность при проведении Р. и. устанавливают с учетом характера повреждения, сроков развития возможных осложнений или патол. изменений, обусловленных тем или иным поражающим фактором, а также установленного объема помощи на данном этапе мед. эвакуации. При массовом одномоментном поступлении пораженных Р. и. ограничивается рентгеноскопией или рентгенографией в стандартных проекциях только тех лиц, к-рым медицинская помощь оказывается в первую очередь. При переходе госпиталя на плановое лечение Р. и. расширяются в зависимости от характера патологии. Р. и. в военно-полевых условиях проводят с соблюдением всех правил техники безопасности и мер противолучевой защиты больных и персонала.

Библиография: Бакланова В. Ф. и Владыкина М. И. Руководство по рентгенодиагностике болезней органов дыхания у детей, Л., 1978, библиогр.; 3едгенидзе Г. А. и Осипкова Т. А. Неотложная рентгенодиагностика у детей, Л., 1980, библиогр.; Кишковский А. Н. и Тютин Л. А. Организация неотложной рентгенодиагностики, Л., 1980; они же, Методика и техника электрорентгенографии, М., 1982; Линденбратен Л. Д. Методика изучения рентгеновских снимков, М., 1971; Линденбратен Л. Д. и Наумов Л. Б. Методы рентгенологического исследования органов и систем человека, Ташкент, 1976; Основы рентгенологической семиотики, под ред. А. И. Позмогова, Киев, 1978, библиогр.; Тагер И. Л. и Филиппкин М. А. Рентгенодиагностика заболеваний органов пищеварения у детей, М., 1974, библиогр.; Теличко Ф. Ф. Лучевые нагрузки при рентгенологических исследованиях, М., 1976; Тихонов К. Б. Техника рентгенологического исследования, Л., 1978; Феоктистов В. И. Рентгеновское изображение, его метрические свойства и их применение в клинике, Л., 1966, библиогр.; Хаспеков Г. Э. Полипозиционный метод в рентгенодиагностике, М., 1975; Щербатенко М. К. и Береснева Э. А. Неотложная рентгенодиагностика заболеваний и повреждений органов брюшной полости, М., 1977, библиогр.

Читайте также:  Антеградная пиелоуретерография

Рентгенографическое исследование

Рентгеноскопия (просвечивание). Метод визуального изучения изображения на светящемся экране. Предполагает исследование больного в темноте. Врач-рентгенолог предварительно адаптируется к темноте, больной устанавливается за экран.

Изображение на экране позволяет, прежде всего, получить сведения о функции изучаемого органа — его подвижности, соотношении с соседними органами и т.д. Морфологические особенности изучаемого объекта при просвечивании не документируются, заключение только по просвечиванию во многом субъективно, зависит от квалификации рентгенолога.

Лучевая нагрузка при просвечивании довольно велика, поэтому его проводят только по строгим клиническим показаниям. Проводить профилактическое обследование методом просвечивания запрещено. Рентгеноскопия используется для изучения органов грудной клетки, желудочно-кишечного тракта, иногда как предварительный, «нацеливающий» метод при специальных исследованиях сердца, сосудов, желчного пузыря и др.

Рентгеноскопия используется для изучения органов грудной клетки, желудочно-кишечного тракта, иногда как предварительный, «нацеливающий» метод при специальных исследованиях сердца, сосудов, желчного пузыря и др.

В последние десятилетия все шире распространяются усилители рентгеновского изображения (рис. 3.) — УРИ или ЭОП. Это специальные приборы, позволяющие с помощью электронно-оптического преобразования и усиления получать яркое изображение изучаемого объекта на экране телевизионного монитора с малой лучевой нагрузкой пациента. Применяя УРИ, можно проводить рентгеноскопию без темновой адаптации, в незатемненном кабинете и, что самое главное, при этом резко снижается доза облучения больного.

Рентгенография. Метод, основанный на засвечивании фотоэмульсии, содержащей частицы галоидного серебра, рентгеновскими лучами (рис. 4.). Поскольку лучи поглощаются тканями по-разному, в зависимости от так называемой «плотности» объекта, различные участки пленки подвергаются воздействию разного количества энергии излучения. Отсюда разное фотографическое почернение разных точек пленки, лежащее в основе получения изображения.

Если соседние участки снимаемого объекта поглощают лучи неодинаково, говорят о «рентгенологической контрастности».

После облучения пленку необходимо проявить, т.е. восстановить образующиеся в результате воздействия энергии излучения ионы Аg+ до атомов Аg. При проявлении пленка темнеет, появляется изображение. Поскольку при снимке ионизируется только небольшая часть молекул галоидного серебра, оставшиеся молекулы необходимо удалить из эмульсии. Для этого, после проявления, пленку помещают в фиксажный раствор гипосульфита натрия. Галоидное серебро под воздействием гипосульфита переходит в хорошо растворимую соль, поглощаемую фиксажным раствором. Проявление проходит в щелочной среде, фиксирование — в кислой. После тщательной промывки снимок высушивают и маркируют.

Рентгенография — метод, позволяющий документировать состояние снимаемого объекта в данный момент. Однако, недостатками его являются дороговизна (эмульсия содержит крайне дефицитный драгоценный металл), а также затруднения, возникающие при изучении функции исследуемого органа. Облучение больного при снимке несколько меньше, чем при просвечивании.

В ряде случаев рентгенологическая контрастность соседних тканей позволяет получить на снимках их изображение в обычных условиях. Если же соседние ткани поглощают лучи примерно одинаково, приходится прибегать к искусственному контрастированию. Для этого в полость, просвет органа или вокруг него вводится контрастное вещество, которое поглощает лучи либо значительно меньше (газообразные контрастные вещества: воздух, кислород и т.д.), либо значительно больше, чем изучаемый объект. К последним относятся сернокислый барий, применяемый для исследования желудочно-кишечного тракта, и йодистые препараты. В практике употребляют масляные растворы йода (йодолипол, майодил и др.) и водорастворимые органические соединения йода. Водорастворимые контрастные вещества синтезируют исходя из целей исследования для контрастирования просвета сосудов (кардиотраст, урографин, верографин, омнипак и др.), желчных ходов и желчного пузыря (билитраст, йопогност, билигност и др.), мочевыводящей системы (урографин, омнипак и др.). Поскольку при растворении контрастных веществ могут образовываться свободные ионы йода, больные, страдающие повышенной чувствительностью к йоду («йодизм»), не могут исследоваться. Поэтому, в последние годы чаще применяют неионные контрастные вещества, которые даже при введении больших количеств не вызывают осложнений (омнипак, ультравист).

Для улучшения качества изображения при рентгенографии используют отсеивающие решетки, пропускающие только параллельные лучи.

О терминологии. Обычно употребляют термин «рентгенограмма такой-то области». Так, например, «рентгенограмма грудной клетки», или «рентгенограмма области таза», «рентгенограмма области правого коленного сустава» и т.д. Некоторые авторы рекомендуют строить название исследования из латинского названия объекта с добавлением слов «-графия», «-грамма». Так, например, «краниограмма», «артрограмма», «колонограмма» и т.д. В случаях, когда используют газообразные контрастные вещества, т.е. в просвет органа или вокруг него вводят газ, к названию исследования прибавляют слово «пневмо-» («пневмоэнцефалография», «пневмоартрография» и т.п.).

Флюорография. Метод, основанный на фотографической съемке изображения со светящегося экрана в специальной камере. Применяется при массовых профилактических исследованиях населения, а также в диагностических целях. Размер флюорограммы 7´7 см, 10´10 см позволяет получить достаточную информацию о состоянии органов грудной клетки и других органов. Лучевая нагрузка при флюорографии несколько больше, чем при рентгенографии, но меньше, чем при просвечивании.

Томография. При обычном рентге-новском исследовании плоскостное изображение объектов на пленке или на светящемся экране является суммарным за счет теней многих точек, расположенных ближе и дальше от пленки. Так, например, изображение органов грудной полости в прямой проекции — сумма теней, относящихся к переднему отделу грудной клетки, передним и задним отделам легких, задним отделам грудной клетки. Снимок в боковой проекции представляет собой суммарное изображение обоих легких, средостения, боковых отделов правых и левых ребер и т.д.

В ряде случаев такая суммация теней не позволяет детально оценить участок исследуемого объекта, расположенный на определенной глубине, так как его изображение прикрывается тенями выше и ниже (или кпереди и кзади) расположенных объектов.

Выходом из этого является методика послойного исследования — томография.

Сущность томографии заключается в использовании эффекта размазывания всех слоев изучаемого отдела тела, кроме одного, который и изучается.

В томографе рентгеновская трубка и кассета с пленкой во время снимка движутся в противоположных направлениях так, что луч постоянно проходит только через какой-то заданный слой, «размазывая» выше и нижележащие слои. Таким образом можно последовательно изучить всю толщину объекта.

Чем больше угол взаимного оборота трубки и пленки, тем тоньше слой, дающий четкое изображение. В современных томографах этот слой около 0,5 см.

В ряде случаев, наоборот, требуется изображение более толстого слоя. Тогда, уменьшая угол поворота пленки и трубки, получают так называемые зонограммы — томограммы толстого слоя.

Томография — очень часто применяющийся метод исследования, дающий ценную диагностическую информацию. Современные рентгеновские аппараты во всех странах выпускаются с томографическими приставками, что позволяет универсально использовать их как для просвечивания и снимков, так и для томографии.

Компьютерная томография. Разработка и внедрение компьютерной томографии в практику клинической медицины — крупнейшее достижение науки и техники. Ряд зарубежных ученых (Э. Маркотред и др.) считают, что со времени открытия рентгеновских лучей в медицине не было более значительной разработки, чем создание компьютерного томографа.

КТ позволяет изучить положение, форму и структуру различных органов, а также их соотношение с соседними органами и тканями. При исследовании изображение объекта представляется как подобие поперечного среза тела на заданных уровнях.

В основе КТ лежит создание изображения органов и тканей с помощью ЭВМ. В зависимости от вида излучения, которое используется при исследовании, томографы подразделяются на рентгеновский (аксиальный), магнитно-резонансный, эмиссионный (радионуклидный). В настоящее время все шире распространяются рентгеновское (КТ) и магнитно-резонансное (МРТ) томографическое исследование.

Впервые Oldendorf (1961 г.) произвел математическую реконструкцию поперечного изображения черепа, используя в качестве источника излучения 131 йод, Cormack (1963 г.) разработал математический метод реконструкции изображения головного мозга с источником рентгеновского изображения. В 1972 г. Hounsfield в английской фирме ЕМУ построил первый рентгеновский КТ для исследования черепа, а уже в 1974 г. был построен КТ для томографирования всего тела и с этого времени все более широкое распространение компьютерной техники привело к тому, что КТ, а в последние годы и магнитно-резонансная терапия (МРТ) стали обычным методом исследования больных в крупных клиниках.

Современные компьютерные тамографы (КТ) состоят из следующих частей:

1. Стол для сканирования с транспортером для передвижения пациента в горизонтальном положении по сигналу ЭВМ.

2. Кольцеобразный штатив («Гентри») с источником излучения, системами детекторов для сбора, усиления сигнала и передачи информации на ЭВМ.

3. Пульт управления установкой.

4. Компьютер для обработки и хранения информации с дисководом.

5. Телевизионный монитор, фотокамера, магнитофон.

КТ обладает рядом преимуществ перед обычным рентгеновским исследованием, а именно:

1. Высокой чувствительностью, позволяющей различать изображение соседних тканей не в пределах 10–20% разницы в степени поглощения рентгеновых лучей, что необходимо при обычном рентгеновском исследовании, а в пределах 0,5–1%.

2. Дает возможность изучать исследуемый слой ткани без наслоения «размазанных» теней выше и нижележащих тканей, что неизбежно при обычной томографии.

3. Обеспечивает точную количественную информацию о протяженности патологического очага и его соотношении с соседними тканями.

4. Позволяет получить изображение поперечного слоя объекта, что невозможно при обычном рентгеновском исследовании.

Все это можно использовать не только для определения патологического очага, но и для тех или иных мероприятий под контролем КТ, например, для диагностической пункции, внутрисосудистых вмешательств и т.д.

КТ диагностика основана на соотношении показателей плотности или адсорбции соседних тканей. Каждая ткань, в зависимости от ее плотности (основанной на атомной массе составляющих ее элементов), по-разному поглощает, адсорбирует рентгеновские лучи. Для каждой ткани разработан соответствующий коэффициент адсорбции (КА) по шкале. КА воды принят за 0, КА костей, обладающих наибольшей плотностью, за +1000, воздуха — за –1000.

Для усиления контрастности изучаемого объекта с соседними тканями используют методику «усиления», для чего вводят контрастные вещества.

Лучевая нагрузка при рентгеновской КТ соизмерима с таковой при обычном рентгеновском исследовании, а информативность его во много раз выше. Так, на современных томографах даже при максимальном количестве срезов (до 90) находится в пределах нагрузки во время обычного томографического исследования.

Радиация в медицине. Рентгенологическая диагностика

Рентгенологическая диагностика – рентгенодиагностика — распознавание повреждений и заболеваний различных органов и систем человека с помощью рентгеновского излучения.

Рентгенологический метод исследования — способ диагностики, который основан на анализе рентгенологического излучения, прошедшего через тело человека. Принцип получения рентгеновского изображения основан на способности различных тканей в разной степени поглощать рентгеновское излучение. Степень поглощения зависит от плотности ткани, атомного номера составляющих ее элементов и толщины.

Так, костная ткань обладает наибольшей плотностью, а значит, и поглощающей способностью, поэтому при рентгенологическом исследовании даёт затемнение высокой интенсивности. Паренхиматозные органы (печень, селезенка, эндокринные и экзокринные железы, головной мозг и др.) также выглядят в виде затемнения, но они в 2 раза меньше задерживают рентгеновские лучи, и затемнение имеет среднюю интенсивность. Воздух не задерживает лучи и создаёт просветление, как, например, лёгочная ткань, которая представлена альвеолами, заполненными воздухом.

Различают два основных вида рентгенодиагностики: рентгенографию и рентгеноскопию.

Рентгенография – метод рентгенологического исследования, основанный на регистрации изображения на рентгеновской пленке или другом материале, носителе изображения.

Рентгенографическое изображение можно получать, рассматривать и архивировать в виде твердой копии (рентгенограммы) или цифрового изображения, которое можно обрабатывать, просматривать и архивировать в электронном (цифровом) виде.

Получение изображения в рентгенографии основано на ослаблении рентгеновского излучения при его прохождении через различные ткани с последующей регистрацией его на рентгеночувствительную плёнку. В результате прохождения через образования разной плотности и состава пучок излучения рассеивается и тормозится, в связи с чем на пленке формируется изображение разной степени интенсивности. В результате, на плёнке получается усреднённое, суммарное изображение всех тканей (тень).

При диагностической рентгенографии зачастую необходимо проведение снимков не менее чем в двух проекциях. Это связано с тем, что рентгенограмма представляет собой плоское изображение трёхмерного объекта. И как следствие, локализацию обнаруженного патологического очага можно установить только с помощью 2 проекций.

Рентгеноскопия – просвечивание — метод рентгенологического исследования, при котором изображение объекта получают на светящемся флюоресцентном экране в реальном масштабе времени. Рентгеноскопия основана на свойстве рентгеновского излучения вызывать флюоресценцию (свечение) некоторых веществ.

Главное преимущество рентгеноскопии – исследование в реальном масштабе времени. Это дает возможность оценить не только структуру органа, но и его смещаемость, сократимость, прохождение контрастного вещества. Метод также позволяет довольно быстро определить локализацию некоторых изменений за счет вращения объекта исследования во время просвечивания.

К преимуществам рентгеноскопии относят также ее дешевизну (не тратится дорогостоящая рентгеновская пленка); возможность оценить функции органа (пульсация сердца и сосудов, подвижность диафрагмы, перистальтика органов ЖКТ и др.), провести манипуляции под контролем просвечивания. К недостаткам причисляют, в первую очередь, субъективность исследования: изображение оценивает врач-рентгенолог, после рентгеноскопии остается только его заключение; это операторзависимый метод. Из других недостатков следует отметить относительно высокую дозу облучения по сравнению с рентгенографией и более низкое пространственное разрешение (2-3 пары линий/мм). В настоящее время, после появления новых цифровых рентгеновских аппаратов с высокой разрешающей способностью, снижающих дозовую нагрузку в десятки раз, эти недостатки практически нивелированы

К видам рентгенодиагностики относят также флюорографию, рентгеновскую томография и агниографию.

Флюорография – метод рентгенологического исследования, заключающийся в фотографировании изображения с рентгеновского экрана на особо чувствительную флюорографическую пленку малого формата. Фотосъемку производят с помощью зеркально-линзового оптического устройства. Экран, оптическая система и пленка посредством специального тубуса объединены с фотокамерой в общую светонепроницаемую систему, что позволяет осуществлять съемку в незатемненном помещении.

Высокая пропускная способность флюорографического кабинета, относительно небольшая по сравнению с рентгенографией лучевая нагрузка, удобство хранения флюорограмм благодаря их небольшому формату, делают флюорографию наиболее массовым методом обследования, в первую очередь, для выявления скрыто протекающих заболеваний органов грудной полости.

Рентгеновская томография – метод послойного исследования органов человеческого тела с использованием ионизирующего излучения.

Классическая линейная томография – наиболее распространенный метод послойного исследования, основанный на синхронном перемещении в пространстве излучателя и рентгеновской кассеты в процессе рентгеновской съемки.

Компьютерная рентгеновская томография основана на получении послойного рентгеновского изображения органа с помощью компьютера. Просвечивание рентгеновским лучом тела пациента осуществляется вокруг его продольной оси, благодаря чему получаются поперечные «срезы». Изображение поперечного слоя исследуемого объекта на экране полутонового дисплея обеспечивается с помощью математической обработки множества рентгеновских изображений одного и того же поперечного слоя, сделанных под разными углами в плоскости слоя.

Ангиография – рентгенографическое исследование сосудов после введения в них рентгеноконтрастных веществ.

Рентгеноконтрастные вещества – безвредные вещества, обладающие более высоким (рентгенопозитивные) или более низким (рентгенонегативные) по отношению к тканям организма коэффициентом поглощения рентгеновского излучения и применяемые при рентгенологическом исследовании путем введения их в полости или ткани для усиления контрастности рентгеновского изображения.

Рентгенонегативными средствами являются газы, среди которых находят применение двуокись углерода (СО2), закись азота (N2О), воздух, кислород. Общий эффект этих рентгенонегативных средств состоит в появлении на рентгенограмме или экране просветления (рентгенопрозрачного фона), за счет чего происходит визуализация той или иной структуры.

Рентгенопозитивные средства, имеющие значительно более высокую молекулярную массу, чем биологические ткани, поглощают рентгеновское излучение в большей степени. Среди них получили распространение сульфат бария и йодсодержащие вещества.

Читайте также:  ПЦР диагностика - что это такое? Какие заболевания определяет

Что такое рентгенография и какие результаты дает обследование

Рентгенография — это один из методов лучевой диагностики. Рентгенографические исследования основаны на регистрации рентгеновским аппаратом излучения, которое проходя сквозь органы человеческого тела, транслирует изображение на экран. После этого опытные специалисты на основе полученного снимка делают выводы о состоянии здоровья исследуемых органов пациента.

Показания к проведению рентгенографии

Противопоказания для рентгена

Преимущества рентгеновской диагностики

Рентгенография по Фогту

Рентгенография мягких тканей

Рентгенография с функциональными пробами

Подготовка к рентгенографии

Техника проведения исследования

Как проводится интерпретация результатов рентгенографии

Комментарии и Отзывы

Показания к проведению рентгенографии

Самое главное, что нужно понимать – любые показания и противопоказания для рентгенографии, в частном порядке определяет только лечащий врач.

Рентгенографическое исследование может быть назначено при подозрениях на возникновение заболеваний в:

  • органах грудной клетки;
  • костной системе и суставах;
  • мочеполовой системе;
  • сердечнососудистой системе;
  • коре головного мозга.
  • проверки результатов лечения у пациентов всех групп;
  • подтверждения диагноза поставленного врачом.

Противопоказания для рентгена

При проведении комплексного изучения с помощью рентгенографического анализа человек получает небольшую дозу радиоактивного излучения. Это не может существенно сказаться на здоровом организме. Но в некоторых особых случаях рентгенография действительно не рекомендуется.

Обследовать с помощью рентгена пациента нежелательно или опасно при:

  • беременности на ранних стадиях развития плода;
  • тяжелых повреждениях внутренних органов;
  • сильном венозном или артериальном кровотечении;
  • сахарном диабете на последних стадиях развития заболевания;
  • серьезных нарушениях в работе выделительных систем организма;
  • туберкулезе легких в активной фазе;
  • патологиях в эндокринной системе.

Не рекомендуется подвергаться рентгеновскому излучению – женщинам в период кормления грудью.

Преимущества рентгеновской диагностики

Рентгенография обладает рядом существенных достоинств, а именно:

  • помогает установить диагноз практически при всех видах заболеваний;
  • обладает широкой доступность и не требует особого назначения;
  • является безболезненной для пациента;
  • отличается легкостью проведения;
  • не инвазивна, следовательно отсутствует риск заражения;
  • в сравнении с другими методами обследования довольно недорогая.

Недостатки рентгена

Как и любой вид медицинского исследования, выполнение рентгенография имеет свои недостатки, в их числе:

  • негативное влияние рентгеновских лучей на состояние организма;
  • опасность возникновения аллергии на применяемые в исследовании рентгеноконтрастные препараты;
  • отсутствие возможности часто применять процедуру обследования;
  • информативность данного метода ниже, чем например у МРТ-исследований;
  • не всегда есть возможность правильно расшифровать полученное на рентгене изображение.

Виды рентгенографии

Рентгенографию применяют для комплексной проверки всех органов и тканей человеческого тела, она подразделяется на несколько видов, имеющих определённые отличия:

  • панорамная рентгенография;
  • прицельная рентгенография;
  • рентгенография по Фогту;
  • микрофокусная рентгенография;
  • контрастная рентгенография;
  • интраоральная рентгенография;
  • рентгенография мягких тканей;
  • флюорография;
  • цифровая рентгенография;
  • контраст — рентгенография;
  • рентгенография с функциональными пробами.

О том, как делать рентген, можно узнать из этого видео. Снято каналом: «Это Интересно».

Панорамная рентгенография

Панорамная или обзорная рентгенография успешно применяется в стоматологии. Эта процедура включает фотографирование челюстно-лицевого отдела с помощью специального аппарата – ортапонтомографа, который является разновидностью рентгена. В результате получается четкий снимок, позволяющий анализировать состояние верхней и нижней челюсти, а также прилегающих к ним мягких тканей. Руководствуясь сделанным снимком, врач-стоматолог может проводить сложные операции по установке зубных имплантов.

Также помогает выполнить ряд иных высокотехничных процедур:

  • предлагать оптимальный способ лечения заболеваний десен;
  • разрабатывать методику устранения дефектов в развитии челюстного аппарата и многое другое.

Прицельная

Различие общей и прицельной рентгенографии в узкой направленности. Она позволяет получить изображение лишь конкретной области или органа. Зато детальность такого снимка будет в разы превышать обычное рентгенологическое исследование.

Преимущество прицельной рентгенограммы еще и в том, что она показывает состояние органа или области в динамике, в различные временные промежутки. Рентгеновские лучи проходя сквозь ткань или область воспаления, увеличивают ее изображение. Поэтому на снимке органы получаются больше своего натурального размера.

Размер органа или структуры на снимке будет крупнее. Объект исследования располагается ближе к трубке рентгена, но на большем расстоянии от пленки. Такой метод применяется чтобы получить изображение в первичном увеличении. Прицельная рентгенограммы идеально подходит для обследования области грудного отдела.

Рентгенография по Фогту

Рентгенографией по Фогту называется бесскелетный способ рентгенографии глаза. Он применяется при проникновении в глаз микроскопических осколков, которые невозможно отследить с помощью обычной рентгенограммы. На снимке изображения четко очерченной области глаза (переднего отсека) таким образом, чтобы костные стенки глазницы не заслоняли поврежденную часть.

Для исследования по Фогту в лаборатории нужно подготовить две пленки. Их размер должен быть два на четыре, а края обязательно закруглены. Перед применением каждая пленка должна быть тщательно завернута в вощаную бумагу, для предотвращения попадания влаги на ее поверхность во время проведения процедуры.

Пленки нужны чтобы сфокусировать рентгеновские лучи. Таким образом любой, мельчайший посторонний предмет будет подсвечен и обнаружен за счет оттенения в двух полностью идентичных местах на снимке.

Чтобы произвести рентгенографическую процедуру по методу Фогта нужно сделать один за другим два снимка – боковой и аксиальный. Во избежание травмирования глазного дна, снимки следует проводить мягким рентгеновским излучением.

Микрофокусная рентгенография

Микрофокусная рентгенография — это комплексное определение. Исследование включает различные способы получения изображений объектов на рентгеновских снимках, диаметр фокусных пятен которых не больше одной десятой миллиметра. У микрофокусной рентгенографии есть ряд особенностей и преимуществ, которые отличают ее от других методов исследования.

  • позволяет получить многократное увеличение объектов на снимках с повышенной резкостью;
  • опираясь на размеры фокусного пятна и другие особенности при съемке дает возможность многократного увеличения без потери качества фотографии;
  • информативность рентгеновского снимка значительно выше, чем в традиционной рентгенографии, при меньших дозах радиационного облучения.

Микрофокусная рентгенография является инновационным методом исследования, применяется в случаях когда обычная рентгенография не способна установить область повреждения органа или структуры.

Контрастная рентгенография

Контрастной рентгенографией называют совокупность рентгенологических исследований. Их характерной чертой выступает принцип использования рентгеноконтрастных веществ ради увеличения диагностической точности получаемого изображения.

К методу контрастирования прибегают чтобы исследовать полости внутри органов, для оценки их структурных особенностей, функционала и локализации. В исследуемую область вводят специальные контрастные растворы, чтобы за счёт разницы

Один из таких методов – ирригоскопия. В ходе неё врачи-рентгенологи исследуют строение стенок органов в ходе избавления их от контрастных веществ.

Контрастная рентгенография часто используется в исследованиях:

  • ЖКТ;
  • мочеполовой системы;
  • при фистулографии;
  • для определения характерных особенностей кровотока.

Интраоральная рентгенография

С помощью обследования по методу контактной внутриротовой (интраоральной) рентгенографии можно диагностировать все типы заболеваний верхней и нижней челюсти и околозубной ткани. Внутриротовой рентген помогает выявить развитие патологий зубов на ранних стадиях, чего невозможно добиться в процессе обычного осмотра.

Процедура имеет ряд преимуществ:

  • высокая эффективность;
  • быстрота;
  • безболезненность;
  • широкая доступность.

Процедура проведения интраоральной рентгенографии не сопряжена с особыми сложностями. Пациента усаживают в удобное кресло, затем просят на несколько секунд замереть, сжав челюстями пленку для снимка. Во время процедуры необходимо ненадолго задержать дыхание. В течение трех-четырех секунд делается снимок.

Рентгенография мягких тканей

Обследование мягких тканей с помощью рентгенографии проводят для получения оперативной информации о:

  • состоянии мышц;
  • суставных и околосуставных сумок;
  • сухожилий;
  • связок;
  • соединительных тканей;
  • кожи;
  • подкожной жировой клетчатки.

С помощью детального снимка врач-рентгенолог может исследовать стртуктуру, плотность и размер соединительных тканей. В ходе исследования лучи рентгена проникают сквозь мягкие ткани, а аппарат выводит сканированное изображение на экран.

Показания к обследованию:

  • при подозрениях на нарушения мышечной целостности;
  • отечности мягких тканей, сильных болевых ощущениях во время прикосновений;
  • проблемах с сосудами;
  • солевых отложениях;
  • диагностировании тяжелых заболеваний (кисты, опухолей);
  • паразитической активности;
  • на начальных стадиях развития внелегочного туберкулеза.

Рентгенография с функциональными пробами

Во время обследования по этому методу, врач просит человека делать наклоны головы в разные стороны, вверх и вниз. При этом осуществляется фиксация костей в определенном положении, которая в последствии отображается на снимках. Это и называется – рентгенография с функциональными пробами.

Для большинства современных детей и подростков, страдающих от проблем связанных с дисфункцией опорно-двигательного аппарата, такой тип рентгенологического исследования особенно важен.

Чтобы вовремя выявить скрытые патологии, детям следует проводить рентгенографию с функциональными пробами шейного отдела позвоночника. Такое обследование подходит всем детям независимо от возраста. У малышей грудного возраста обследование позволяет выявить травмы и отклонения полученные сразу после родов. Детская рентгенография может вовремя сообщить о проблемах с развитием скелета (сколиозе, лордозе, кифозе).

Фотогалерея

Подготовка к рентгенографии

Чтобы правильно подготовиться к процедуре проведения рентгенографии необходимо:

  1. Получить направление на рентген от лечащего врача.
  2. Чтобы снимок получился четким и неразмытым, нужно перед началом рентгеновской съемки на несколько секунд задержать дыхание.
  3. Обязательно перед началом обследования освободиться от всех металлических предметов.
  4. Если речь идет об исследовании органов ЖКТ, нужно за несколько часов до начала исследования свести к минимуму объемы потребления еды и питья.
  5. В некоторых особых случаях пациенту перед рентгенологическими исследованиями требуется очистительная клизма.

Техника проведения исследования

Для соблюдения правил по рентгенологическому исследованию необходимо:

  1. Медицинскому работнику выйти из помещения до начала проведения процедуры. Если его присутствие обязательно, он должен в целях радиационной безопасности одеть свинцовый фартук.
  2. Пациенту нужно занять правильную позицию у рентгеновского аппарата в соответствии с инструкциями полученными от врача-рентгенолога. Зачастую ему нужно стоять, но иногда пациента просят сесть или лечь на специальную кушетку.
  3. Человеку во время обследования запрещено двигаться до полного окончания процедуры.
  4. Опираясь на цель конкретного исследования, врачу-рентгенологу может потребоваться сделать снимки в нескольких проекциях. Чаще всего это прямая и боковая проекции соответственно.
  5. Перед тем как пациент покинет кабинет, медработнику надлежит проверить качество снимка и при необходимости провести процедуру повторно.

Количество снимков при рентгенологическом контроле определяет врач лично.

Как проводится интерпретация результатов рентгенографии

При расшифровке рентгеновского снимка, врач обращает внимание на такие факторы, как:

Поскольку изображение делается в режиме проходящих через тело пациента Х-лучей, размеры на рентгеновском фото не соответствуют анатомическим параметрам пациента. Специалист изучает теневую картину органов. Обращает внимание на корни лёгких и лёгочный рисунок. На основе снимка специалист- рентгенолог составляет описание, которое передается лечащему врачу.

Видео

На видео показано, как сделать рентген. Снято каналом «Лечение грыжи».

Рентгенологические методы исследования ортопедического больного

Рентгенологические методы исследования ортопедического больного

Основной методикой рентгенологического исследования, используемой в стоматологической практике, является рентгенография. Рентгеноскопия применяется значительно реже, в основном с целью определения локализации инородных тел, иногда при травматических повреждениях. Однако и в этих случаях просвечивание сочетается с предварительной или последующей рентгенографией.

Анатомические особенности челюстно-лицевой области (строение челюстей, тесное расположение зубов в изогнутых альвеолярных отростках, наличие многокорневых зубов) определяют требования к рентгенограммам. В зависимости от взаимоотношения между пленкой и объектом исследования различают внутриротовые рентгенограммы (пленка введена в полость рта) и внеротовые (пленка располагается снаружи). Внутриротовые рентгенограммы получают на пленках, завернутых сначала в черную, а сверху в вощаную бумагу для предотвращения воздействия слюны. Для внеротовых рентгенограмм используют кассеты с усиливающими экранами. Применение усиливающих экранов позволяет снизить экспозицию и тем самым лучевую нагрузку на пациента, однако резкость и структурность изображения за счет флюоресцирующего действия экранов хуже, чем на внутриротовых рентгенограммах. Внутриротовые рентгенограммы в зависимости от положения пленки в полости рта подразделяют на контактные (пленка прилежит к исследуемой области) и снимки вприкус (пленка удерживается сомкнутыми зубами и находится на некотором расстоянии от исследуемой области). Наиболее четко структура зубов и окружающих тканей получается на внутрирото-вых контактных рентгенограммах.

Методы рентгенологического исследования делят на основные (внутри- и внеротовая рентгенография) и дополнительные (томография, панорамная томо- и рентгенография, телерентгенография, электрорентгенография, компьютерная томография и др.). Рентгенография позволяет выявить наличие кист, гранулем и ретинированных зубов. Она дает возможность диагностировать доброкачественные и злокачественные опухоли, травматические повреждения зубов и челюстей, наличие инородных тел в челюстно-лицевой области (пули, осколки снаряда, отломки инъекционной иглы, пульпэкстрактора, корневой иглы, бора и др.).

С помощью рентгенографии можно уточнить диагноз апикального или краевого поражения пародонта, дифференцировать хронический периодонтит (фиброзный, грану-лематозный, гранулирующий), установить наличие остеомиелита и других нарушений костной ткани, диагностировать пародонтит или пародонтоз и его стадию в зависимости от степени резорбции стенок лунки зуба и альвеолярного отростка. Рентгенография облегчает диагностику функциональной перегрузки отдельных зубов в связи с травматической артикуляцией или неправильной конструкцией зубных протезов. Рентгенография помогает определить тяжесть процесса при заболеваниях пародонта, степень и характер резорбции альвеол (горизонтальная, вертикальная, воронкообразная резорбция, наличие костных карманов), установить необходимость хирургического или ортопедического лечения — с помощью шин и протезов. Этот метод облегчает выбор конструкции ортопедического аппарата (съемный, несъемный) и опорных зубов.

Внутриротовая контактная рентгенография

Рентгенограммы зубов можно получить на любом рентгенодиагностическом аппарате. Наиболее приспособлены для этих целей специальные дентальные аппараты. Отечественной промышленностью выпускаются аппараты 5Д-1 и 5Д-2. Следует отметить, что получение рентгенограмм зубов и черепно-лицевых костей более сложно, чем других ввиду анатомических особенностей и возможности наслоения костей одна на другую, поэтому при контактных внутрирото-вых снимках рекомендуется направлять тубус рентгеновской трубки под определенным углом для зубов верхней и нижней челюстей, пользуясь правилом изометрии: центральный луч проходит через верхушку корня снимаемого зуба перпендикулярно к биссектрисе угла, образованного длинной осью зуба и поверхностью пленки. Отступление от этого правила приводит к укорочению или удлинению объекта, т.е. изображение зубов получается длиннее или короче самих зубов (рис. 74) .

Чтобы выполнить правила изометрии, необходимо пользоваться определенными углами наклона рентгеновского тубуса при съемке различных участков челюстей. Для съемки отдельных зубов или их групп имеются определенные особенности положения рентгеновской пленки полости рта, наклона рентгеновской трубки, направления центрального луча и места соприкасания вершины тубуса с кожей лица, которые описаны в руководствах по стоматологической рентгенологии.

На рис. 75 представлена схема проекций верхушек корней зубов на коже лица.

Внутриротовая рентгенография вприкус

Рентгенограммы вприкус выполняются в тех случаях, когда невозможно получить внутриротовые контактные снимки (повышенный рвотный рефлекс у детей), при необходимости исследования больших отделов альвеолярного отростка, для оценки состояния щечной и язычной кортикальных пластинок нижней челюсти и дна рта. Пленку размером 5×6 или 6×8 см вводят в полость рта и удерживают сомкнутыми зубами. Рентгенограммы вприкус используют для исследования всех зубов и всех отделов верхней челюсти, передних зубов, передних и боковых участков нижней челюсти.

При рентгенографии соблюдают правила проекции (правило изометрии и касательной). Центральный луч направляют на верхушку зуба перпендикулярно биссектрисе угла, образованного длинной осью зуба и пленкой (табл. 1). Больной сидит в стоматологическом кресле, пленка, расположенная в прикусе, параллельна полу кабинета. Углы наклона трубки приведены в табл. 1.

Внеротовая (экстраоральная) рентгенография

В определенных случаях возникает необходимость в оценке отделов верхней и нижней челюстей, височно-нижнечелюстных суставов, лицевых костей, изображение которых не получается на внутриротовых снимках или они видны лишь частично. На внеротовых снимках изображение зубов и окружающих их образований получается менее структурным. Поэтому такие снимки используются лишь в тех случаях, когда получить внутриротовые рентгенограммы не представляется возможным (повышенный рвотный рефлекс, тризм и т.п.).

Изучение рентгенограмм зубов

Ткани зубов и челюстей обладают различной плотностью и толщиной, поэтому рентгеновы лучи поглощаются в неодинаковой степени. Вследствие этого на рентгенограмме получается изображение, состоящее из различных теней.

Читайте также:  Тромбоциты - норма у женщин по возрасту (таблица); отклонения

На нормальной рентгенограмме зубов (рис. 76) видны:

  • тень эмалевого покрова коронки — 1;
  • тень дентина коронки — 2;
  • просветление, соответствующее полости зуба — 3;
  • просветление, соответствующее корневому каналу — 4;
  • тень корня зуба, состоящая из тени дентина и неразличимой от нее тени цемента — 5;
  • просветление, соответствующее боковым отделам периодонтального пространства — 6;
  • плотная полоска кортикального слоя стенок лунки — 7;
  • изображение межзубной перегородки — 8.

Губчатая костная ткань альвеолярных отростков челюстей представляется на снимках густым переплетом перекрещивающихся по всем направлениям плотных костных бало-чек и мелких светлых пространств, заполненных костномозговым веществом. На рентгенограмме верхней челюсти определяется мелкопетлистый рисунок, для нижней челюсти характерно крупнопетлистое строение с преимущественно горизонтальным расположением костных балочек. При оценке рентгенограмм верхней челюсти необходимо учитывать анатомические ее особенности, в частности наличие воздухоносных пазух.

Проводить разбор каждой рентгенограммы следует по следующей схеме:

1) определение качества рентгенограммы и целесообразность ее использования; снимок должен быть контрастный, четкий, структурный, без проекционных искажений;

2) определение на снимке верхней или нижней челюсти. Для верхней челюсти в норме характерными рентгеновскими признаками являются проекция дна полостей (гайморовой, носовой) и мелкопетлистый рисунок губчатой кости, а для нижней челюсти — отсутствие проекции полостей и крупнопетлистый рисунок кости;

3) определение переднего или бокового отдела челюстей по форме коронок зубов и анатомическим образованиям данного отдела в их рентгеновском изображении (особенно при отсутствии зубов). На внутриротовых рентгенограммах верхней челюсти в переднем отделе, как правило, проецируется 7 основных анатомических образований, дно носовой полости, носовая перегородка, нижние носовые раковины, нижние носовые ходы, передняя носовая ость, межчелюстной шов и резцовое отверстие (последнее — не всегда), а в боковом отделе 3 основных образования: дно гайморовой полости, дно носовой полости, скуловая кость и за третьим моляром (если получают рентгенограмму восьмых зубов) дополнительно 4 образования: верхнечелюстной бугор, наружная пластинка крыловидного отростка, крючок крыловидного отростка и венечный отросток нижней челюсти. На рентгенограммах нижней челюсти в переднем отделе проецируется только подбородочный бугор и в боковом отделе 3 образования: подбородочное отверстие, нижнечелюстной канал и наружная косая линия;

4) детальный разбор каждого зуба в отдельности:

  • оценка коронки: величина, форма, контуры, интенсивность твердых тканей;
  • полость зуба: наличие, отсутствие, форма, величина, структура; корень зуба: число, величина, форма, контуры;
  • корневой канал: наличие, отсутствие, ширина, при наличии пломбировочного материала – степень заполнения;
  • периодонтальная щель: ширина, равномерность;
  • компактная пластинка альвеолы: наличие, отсутствие, ширина;
  • нарушение целостности;
  • окружающая костная ткань: остеопороз, деструкция, остеосклероз;
  • межальвеолярные перегородки: расположение, форма верхушки, сохранность замыкательной компактной пластины, структура;

5) определение патологии в области верхушечного и краевого пародонта;

6) определение патологии в костной ткани челюстей.

Однако трудно получить два идентичных снимка одного и того же объекта, снятых в разное время; малейшее отклонение проекции центрального луча на пленку дает другую картину рентгеновского изображения, что может приводить к неправильному толкованию результатов лечебных мероприятий. Имеются специальные приборы и приемы для получения идентичных снимков зубов верхней и нижней челюстей в одной и той же проекции.

Томография

Томография — послойное исследование — дополнительный метод, позволяющий получить изображение определенного слоя изучаемой области, избежав суперпозиций теней, затрудняющих трактовку рентгенограмм. Используются специальные аппараты-томографы или томографические приставки. Во время проведения томографии пациент неподвижен, рентгеновская трубка и кассета с пленкой перемещаются в противоположных направлениях. С помощью томографии можно получить рентгеновское изображение определенного слоя кости на нужной глубине. Этот метод особенно ценен для изучения различной патологии височно-челюстного сочленения, нижней челюсти в области ее углов (по поводу травмы, опухоли и др.).

Томограммы можно получать в трех проекциях: сагиттальной, фронтальной и аксиальной. Снимки делают послойно с «шагом» 0,5-1 см. Чем больше угол, тем больше размазывание и тоньше выделяемый слой. При угле качания 20° толщина исследуемого слоя составляет 8 мм, при 30°, 45° и 60° — соответственно 5,3 мм, 3,5 мм и 2,5 мм.

Томография применяется в основном для уточнения патологии верхней челюсти и височно-нижнечелюстного сустава. Метод позволяет оценить взаимоотношение патологического процесса с верхнечелюстной пазухой, дном полости носа, крыловидно-небной и подвисочной ямками, состояние стенок верхнечелюстной пазухи, клеток решетчатого лабиринта, детализировать структуру патологического образования.

Послойное исследование с малым углом качания (8-10°) – зонография. При этом изображение исследуемой области получается более четким и контрастным. Зонография на глубине 4-5 см в лобно-носовой проекции в вертикальном положении больного является методом выбора для выявления выпота и оценки состояния слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. Толщина среза по расчетам составляет 30 мм. Для исследования височно-нижнечелюстного сустава выполняются боковые томограммы в положении с открытым и закрытым ртом. Больной лежит на животе, голова повернута и исследуемый сустав прилегает к деке стола. Сагиттальная плоскость черепа должна быть параллельна плоскости стола. Томограмма проводится на глубине 2-2,5 см.

Схема измерения параметров височно-нижнечелюстного сустава представлена на рис. 77.

Ширина суставной ямки у основания по — линии АВ, соединяющей нижний край слухового прохода с вершиной суставного бугорка; ширина суставной ямки — по линии СД, проведенной на уровне вершины нижнечелюстной головки параллельно линии АВ; глубина суставной ямки — по перпендикуляру K.L, проведенному от ее самой глубокой точки к линии АВ, высота нижнечелюстной головки (степень погружения) — по перпендикуляру КМ, восстановленному от самой высокой точки вершины головки к линии АВ (почти всегда совпадаете KL); ширина нижнечелюстной головки — A1B1; ширина суставной щели у основания спереди – АА1и сзади — В1В, а также под углом 45° к линии АВ из точки К в переднем отделе (отрезок а), в заднем (отрезок с) и в верхнем (отрезок b); угол степени наклона заднего ската суставного бугорка к линии АВ (угол а).

Современные панорамные томографы имеют отдельные программы для выполнения обычных ортопантомограмм, зонограмм височно-нижнечелюстных суставов, верхнечелюстных пазух, средней трети лица, атлантоокципитального сочленения, орбит с отверстиями зрительных нервов, лицевого черепа в боковой проекции.

Увеличенная панорамная рентгенография

При проведении увеличенной панорамной рентгенографии анод острофокусной трубки (диаметр фокусного пятна 0,1 мм) вводят в полость рта обследуемого, а рентгеновскую пленку в полиэтиленовой кассете размером 12×25 см с усиливающими экранами помещают снаружи. Больной сидит в стоматологическом кресле, среднесагиттальная плоскость перпендикулярна полу, окклюзионная плоскость исследуемой челюсти параллельна полу. Трубку вводят в полость рта по средней линии лица до уровня вторых моляров (на глубину 5-6 см). Рентгеновскую пленку прижимает к лицу сам исследуемый, отдельно к верхней и нижней челюсти, и в этом положении производят съемку. Данным методом можно получить полную картину всех зубов в виде панорамного снимка с большой резкостью и увеличением в 2 раза, причем по сравнению с обычными снимками облучение больного меньше в 25 раз.

Электрорентгенография

Дефицитность дорогостоящего серебра — составной части фотографической эмульсии -диктует необходимость поисков материалов для рентгенографии, не содержащих его. В результате разработан и внедрен в практику метод электрорентгенографии (ксерорентгенографии). В основе метода лежит снятие электростатического заряда с поверхности пластины, покрытой селеном, с последующим напылением цветного порошка и переносом изображения на бумагу. Для проведения метода разработан специальный электрорентгенографический аппарат ЭРГА, состоящий из двух блоков: блока зарядки и блока проявления рентгеновского изображения.

Телерентгенологическое исследование в стоматологической практике

Под термином «телерентгенография» понимают выполнение исследования при большом фокусном расстоянии, обеспечивающем минимальное искажение размеров исследуемого органа. Полученные таким путем снимки используются для проведения сложных антропометрических измерений, позволяющих оценить взаимоотношение различных отделов лицевого черепа в норме и при патологических состояниях. Методика применяется для диагностики различных аномалий прикуса и оценки эффективности проводимых ортодонтических мероприятий. Телерентгенограммы выполняются на кассете с усиливающими экранами размером 24×30 см, расстояние фокус — пленка 1,5-2,0 м. При исследовании необходимо пользоваться краниостатом, обеспечивающим фиксацию положения больного, получение идентичных рентгенограмм.

Сложности строения черепа требуют выполнения рентгенограмм в двух взаимно перпендикулярных проекциях — прямой и боковой. В практической работе в большинстве случаев используется лишь телерентгенография в боковой проекции. Определение на телерентгенограмме размеров различных линий, проведенных между определенными антропометрическими точками, и величины углов между ними дает возможность математически охарактеризовать особенности роста и развития различных отделов черепа у конкретного пациента. Более подробно об этом изложено в главе «Ортодонтия».

Компьютерная томография

Разработка и внедрение в клиническую практику рентгеновской компьютерной томографии (КТ) явились крупнейшим достижением науки и техники. Метод позволяет выявить положение, форму, размеры и строение различных органов, определить их топографо-анатомические взаимоотношения с рядом расположенными органами и тканями.

В основе метода лежит математическая реконструкция рентгеновского изображения. Принцип метода заключается втом, что после прохождения рентгеновских лучей через тело пациента они регистрируются чувствительными детекторами. Сигналы с детектора поступают в вычислительную машину (компьютер). Быстродействующая электронно-вычислительная машина перерабатывает полученную информацию по определенной программе. Машина пространственно определяет расположение участков, по-разному поглощающих рентгеновские лучи. В результате на экране телевизионного устройства — дисплея — воссоздается синтетическое изображение исследуемой области. Полученное изображение не является прямой рентгенограммой или томограммой, а представляет собой синтезированный образ, составленный компьютером на основании анализа степени поглощения тканями рентгеновского излучения в определенных точках. Толщина срезов КТ колеблется от 2 до 8 мм.

Метод расширяет диагностические возможности в распознавании травматических повреждений, воспалительных и опухолевых заболеваний, в первую очередь верхней челюсти. При рентгенологическом исследовании этого отдела, как известно, встречаются значительные затруднения. На КТ может быть виден хрящевой диск височно-нижнече-люстного сустава, особенно при его смещении кпереди.

Рентгенография с использованием контрастных веществ

Методика сиалографии при исследовании протоков крупных слюнных желез заключается в заполнении их йодсодержащими препаратами. Исследование проводится для диагностики преимущественно воспалительных заболеваний слюнных желез и слюннокаменной болезни. Ангиография — метод контрастного рентгенологического исследования сосудистой системы артерий (артериография) и вен (венография).

Рентгеновские исследования

В арсенале ОН КЛИНИК самое современное оборудование для проведения рентгенологического обследования.

Следуя мировым стандартам и имея на вооружении цифровое рентгенологическое оборудование, предоставляет широкий спектр диагностических услуг в данной области.

Рентгенография является незаменимым, а подчас и единственно эффективным методом диагностики ряда серьезных заболеваний, позволяя на ранней стадии выявлять патологические изменения и вовремя назначать эффективное лечение.

К примеру, рентгенологическое исследование позволяет выявить ранние изменения при заболеваниях легких, костно-суставной системы, сердца, молочных желез, органов желудочно-кишечного тракта, в том числе провести рентген желудка, поджелудочной железы, печени или рентген кишечника (ирригографию) и др.

В процессе проведения рентгенографии можно сделать рентгеновский снимок и получить высококачественное изображение практически любого органа или области (к примеру, грудной клетки), детально изучить очаг поражения.

Таким образом проводятся обзорная или прицельная рентгенография.

По показаниям может быть назначена рентгеноскопия, позволяющая оценить определенное количество рентгенологических изображений на экране в режиме реального времени. Таким способом изучается работа того или иного органа, особенность прохождения рентгеноконтрастного вещества или патологические изменения в различных проекциях.

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. ММЦ «ОН КЛИНИК» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Стоимость услуг

Рентгенография органов грудной клетки (легких и сердца) в двух проекциях

Рентгеноскопия и рентгенография сердца с контрастированием пищевода (3 проекции)

Рентгенография гортани и трахеи прямая, боковая

Рентгеноскопия брюшной полости (обзорная)

Рентгенография брюшной полости (обзорная)

Рентгеноскопия, рентгенография пищевода (самостоятельная)

Рентгеноскопия, рентгенография желудка с двойным контрастированием

Рентгеноскопия, рентгенография желудка традиционным методом

Ирригоскопия и ирригография с двойным контрастированием

Рентгеновское исследование эвакуаторной функции толстой кишки

Рентгеновское исследование тонкой кишки

Рентгенография пассажа бария по тонкой кишке

Рентгенография шейного отдела позвоночника с функциональными пробами

Рентгенография грудного отдела позвоночника

Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника

Рентгенография шейного отдела позвоночника

Рентгенография поясничного отдела позвоночника с функциональными пробами

Рентгенография крестца, копчика (2 проекции)

Рентгенография лопатки (2 проекции)

Рентгенография грудины (2 проекции)

Рентгенография ключицы (1-2 проекции)

Рентгенография костей таза

Рентгенография крестцово-подвздошного сочленения

Рентгенография кистей (одна кисть)

Рентгенография стоп (одна стопа)

Рентгенография стоп с нагрузкой (одна стопа)

Рентгенография пяточной кости

Рентгенография трубчатых костей (2 проекции одной единицы)

Рентгенография черепа обзорная

Рентгенография черепа аксиальная, тангенциальная

Рентгенография турецкого седла в 2-х проекциях

Рентгенография придаточных пазух носа

Рентгенография глазницы по Резе

Рентгенография скуловых костей

Рентгенография нижней челюсти

Рентгенография костей носа

Рентгенография височных костей (проекция Шюллера)

Рентгенография височно-челюстного сустава

Рентгенография сосцевидного отростка

Рентгенография ладьевидной кости в 2-х проекциях

Рентгенография полулунной кости в 2-х проекциях

Рентгенография реберно-грудинного сочленения

Прицельный снимок ребер

Обзорная рентгенография молочных желез в прямой и косой проекциях

Прицельная рентгенография молочной железы с прямым увеличением

Рентгенография мягких тканей подмышечных областей

Дуктография одной молочной железы

Пневмокистография образования молочной железы

Рентгенография мягких тканей, лимф.узлов, флеболитов, артериальных обызвествлений (за одну позицию)

Рентгенография тазобедренного сустава в одной проекции

Рентгенография тазобедренного сустава в 2-х проекциях

Рентгенография тазобедренного сустава с отведением

Рентгенография плечевого сустава в одной проекции

Рентгенография плечевого сустава в 2-х проекциях

Рентгенография плечевого сустава с нагрузочными пробами

Рентгенография первого и второго шейных позвонков

Рентгенография ключично-акромиального сочления

Рентгенография грудинно-ключичного сустава

Рентгенография одного сустава: коленного, локтевого, голеностопного, лучезапястного в 2-х проекциях

Томография гортани и трахеи

Гистеросальпингография (метросальпингография) 1 категория сложности

Гистеросальпингография (метросальпингография) 2 категория сложности

Гистеросальпингография (метросальпингография) 3 категория сложности

Описание рентгеновского снимка врачом

Уважаемые пациенты! С полным перечнем услуг и прейскурантом Вы можете ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону.
Администрация старается своевременно обновлять размещенный на сайте прейскурант, но во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг на день обращения в регистратуре или в колл-центре по телефону 8 (495)223-22-22 .
Размещенный прейскурант не является офертой.

Запись на прием к врачу в Москве

В любое удобное для Вас время, предварительно записавшись, Вы сможете сделать рентген в Москве на базе ОН КЛИНИК, даже в выходной или праздничный день.

После проведения исследования пациент получает на руки снимки и копию заключения врача-рентгенолога ОН КЛИНИК.

В ОН КЛИНИК выполняются следующие рентгенологические исследования:

  • рентген грудной клетки, исследование органов дыхательной системы, рентген легких, плевры, средостения др.;
  • рентгенография и рентгеноскопия сердца;
  • исследование органов желудочно-кишечного тракта, брюшной полости, ирригоскопия и ирригография (исследование толстой кишки) и др.;
  • рентгеновское исследование костно-суставной системы: рентген костей, рентген позвоночника, рентген суставов; диагностика плоскостопия (рентген стопы);
  • томография; рентген головы или рентген костей черепа;
  • исследование ЛОР-органов, рентген носа (пазух носа), носоглотки у детей;
  • рентгеновское исследование мочеполовой системы: урография, цистография, рентген почек, гистеросальпингография (рентген маточных труб) и др.;
  • исследование молочных желез в различных проекциях с применением цифровой маммологической установки, снабженной поворотным штативом;
  • стоматологические исследования: рентген зубов, костной ткани (панорамные и прицельные снимки);
  • и другие исследования.

Залог полноценной и объективной диагностики – правильная подготовка, особенности которой необходимо уточнять индивидуально у врача, направившего Вас на обследование.

Мастерство и богатейший опыт врачей-рентгенологов ОН КЛИНИК позволяет проводить точнейшие исследования, детально изучить динамику болезненного процесса, выявить причину развития того или иного нарушения.

Цена рентгеновского исследованияв ОН КЛИНИК отличается доступностью для любого семейного бюджета!

Если Вы решаете, где сделать рентген, то лучше отдать предпочтение Центру, в котором Вы сможете пройти не только быстрое и качественное обследование, но и безопасное для Вашего здоровья в плане повышенной лучевой нагрузки.

Рентгенологическое оборудование, установленное в ОН КЛИНИК, отвечает мировым требованиям безопасности и позволяет значительно минимизировать количество ионизирующего излучения.

Добавить комментарий