Миелография, ЭЭГ

Миелография, ЭЭГ

Обследование неврологического больного, как и больных любого профиля, начинается с выявления его жалоб, сбора анамнеза заболевания, жизни, общего и специального невро­логического осмотра (выявления симптомов и синдромов по­ражения нервной системы). На основании полученной ин­формации составляется план проведения дополнительных клинических, лабораторных, инструментальных методов об­следования. После этого выставляется диагноз и намечаются пути лечения.

Наиболее часто в неврологии используют следующие мето­ды дополнительных исследований: исследование спинномозговой жидкости (спинномозговая пункция), офтальмологическое исследование, рентгенография черепа и позвоночника, пневмоэнцефалография, миелография, электроэнцефалография, реоэнцефалография, эхоэнцефалоскопия, допплерография, миография, компьютерная томография, магнитноядерная томография.

Спинномозговая люмбальная (пункция). В неврологии спинномозговая пункция используется для диагностики воспалительных заболеваний ЦНС, кровоизлияний в мозговое вещество и под оболочки головного и спинного мозга, опухолей. Обязанности медицинской сестры по подготовке инструментария и больного к пункции освещены в разделе «Основные принципы ухода за неврологическими больными».

Офтальмологическое исследование.Проводиться врачом окулистом. Характер изменения сосудов сетчатки, диска зрительного нерва, а также остроты, полей зрения и цветоощущения являются значимой диагностической информацией при различных мозговых нарушениях. Медицинская сестра доставляет больного с историей болезни в офтальмологический кабинет, помогает окулисту в момент исследования.

Рентгенография черепа (краниография). Производится в двух проекциях (анфас и профиль). На краниограммах изучаются состояние костей черепа, изменения, которые способствуют постановке диагноза.

Каротидная и вертебральная ангинография. Выполняется методом введения в сонную или позвоночную артерию 10 – 15мл контрастного вещества (кардиотраст, диодон, уротраст и т. д.). Это позволяет получить на рентгенограммах черепа изображение основных сосудов головного мозга, по состоянию которых судят о наличии и локализации патологического процесса. Ангиография особенно ценна при сосудистой патологии (аневризма, тромбоз) и опухолях мозга. В обязанности медицинской сестры входит проведение пробы на чувствительность больного к контрастному веществу. Накануне исследования сестра внутривенно вводит больному 21 мл контрастного вещества, следит за его реакцией на введение, информирует врача. Ангиография проводится натощак. После исследования больной доставляется на каталке в палату, где ведётся наблюдение за его состоянием.

Пневмоэнцефалография. Пневмоэнцефалография широко использовалась до появления компьютерной томографии. Метод заключается во введении в подпаутинное пространство во спинного мозга посредством люмбальной пункции от 15 до 70 мл воздуха или кислорода. Воздух (кислород) по подпаутинному пространству спинного мозга поднимается полость черепа, где заполняет желудочки мозга и его подпаутинное пространство. По степени заполнения, характеру изменения желудочков и подпаутинного пространства на пневмокраннограммах судят о месте и характере патологии. Обязанности медицинской сестры при проведении пневмоэнцефоографии соответствуют таковым при люмбальной пункции.

Рентгенография позвоночника (спондилография). Используется для распознования характера и локализации патологического процесса позвоночника, спинного мозга, его корешков. Это относится прежде всего к диагностике остеохондроза, деформирующего спондилеза, туберкулёза позвоночника, аномалий развития, травм.

Миелография. Осуществляется для диагностики патологических процессов в позвоночном канале (опухоли спинного мозга, выпадения межпозвонковых дисков, спинальные арахноидиты). Выполняется введением контрастного вещества посредством люмбальной или субокципитательной пункции в подпаутинное пространство спинного мозга. Перед проведением миелографии больному вечером и утром ставятся очистительные клизмы. Во время процедуры медицинская сестра оказывает помощь врачу.

Электроэнцефалография (ЭЭГ). ЭЭГ заключается в регистрации биоэлектрических ритмов головного мозга с последующей или компьютерной оценкой. Нормальная ЭЭГ представляет собой сочетание волн неодинаковой продолжительности и амплитуды. Различают альфа-ритм (частота колебаний 8-13 в секунду), бета-ритм (14-35), дельта – ритм (1-3) и тета-ритм (4-7 колебаний в секунду). ЭЭГ применяется прежде всего для диагностики эпилепсии. При опухолях головного мозга в зоне их локализации может угнетаться альфа-ритм, могут появляться дельта-волны или судорожные разряды. ЭЭГ значима в оценке глубины наркоза, диагностике «смерти мозга».

Реоэнцефалография (РЭГ). Метод заключается в регистрации сопротивления тканей головы электрическому току, обусловленного колебаниями крови, тонусом мозговых сосудов и состоянием венозного оттока. РЭГ важна для изучения гемодинамики мозга при атеросклерозе, гипертонической болезни, нарушениях мозгового кровообращения, эффективности действия различных фармакологических веществ.

Эхоэнцефалоскопия. Данный метод основан способности ультразвуковых волн отражаться от различных образований, расположенных внутри черепа, особенно от структур, находящихся в средней, сагиттальной плоскости: серпа большого мозга, 3-го желудочка, прозрачной перегородки. С помощью энцефалографа, являющегося как датчиком, так и приёмником ультразвуковых волн, определяют положение структур по средней линии, которые в норме не отходят от неё более чем на 2 мм. Отклонение срединных структур более чем на 2 мм может указывать на наличие в полости черепа патологического процесса (гематомы, опухоли, гнойники).

Электромиография (ЭМГ).Регистрация биопотенциалов мышц проводится для изучения их функционального состояния, характера проведения нервных импульсов по нервным, проводникам спинного мозга. Изменения миограмм наиболее поражении центрального, периферического нейронов, самих мышц. Миография способствует диагностике заболеваний мышц и нервной системы, контролю за эффективностью лечения.

Доплерография. Основана на ультразвуковом исследовании внутрисосудистого кровотока, проходимости сосудистого русла, скорости кровотока. Современные аппараты позволяют анализировать кровоток не только в экстракраниальных сосудах (общая сонная, наружная сонная, позвоночная артерии), но и в сосудах, расположенных внутри черепа (средняя мозговая, передняя, задняя мозговые, базилярная артерии). Метод применяется в диагностике сосудистой патологии, «смерти мозга». Последнее значимо в трансплантологии (пересадке внутренних органов).

28. Методы нейровизуализации (краниография, кт, мрт, пэт, церебральная ангиография,вентрикулографпя, миелография, Эхо-эг, нейросонография).

Рентгенографию черепа применяют при внутричерепных заболеваниях, травмах головы, заболеваниях костей черепа; рентгенографию позвоночника —при патологических изменениях в позвонках, их сочленениях, связочном аппарате. Снимки делают в двух проекциях. На краниограмме обращают внимание на контуры и размеры черепа, черепные швы, роднички, развитие сосудистых борозд, выраженность пальцевых вдавлений, контуры турецкого седла, клиновидных отростков, пирамидки височной кости, придаточных полостей носа.

Толщина костей черепа у детей меньше, чем у взрослых. Полностью большой родничок закрывается к 1 году 4 мес. Пальцевые вдавления (отпечатки извилин) у детей в возрасте до 1 года отсутствуют.

С помощью краниограммы устанавливают врожденные дефекты костей черепа, раннее расхождение или заращение черепных швов, уродства мозга, гидроцефалию, микроцефалию, травматические повреждения, кальцинаты, при невриномах VIII нерва —расширение внутреннего слухового прохода, при опухолях гипофиза, краниофарингиоме— разрушение турецкого седла.

На рентгенограммах позвоночника выявляются врожденные аномалии развития позвоночника: шейные ребра, незаращение дужек позвонков.

Значительные перспективы в изучении мозгового кровотока, в особенности регионарного, открывает радионуклидная томография. С помощью однофотонной эмиссионной томографии можно избежать проекционного наслоения изображений и детально оценить кровоток в любом участке мозга. На позитронном томографе при быстром кратковременном вдыхании 15О удается определить экстракцию кислорода из крови в мозговую ткань. Применяя в качестве РФП 18Р-флюородеоксиглюкозу, можно регистрировать утилизацию глюкозы в тканях мозга. Радионуклидная томография позволяет установить содержание воды в структурах мозга, а также подсчитать регионарный кровоток в миллилитрах крови на 1 см3 ткани в минуту.

Компьютерная томография головы и позвоночника

В методике КТ используются 3 базисные идеи: сканирующее просвечивание узким пучком рентгеновских лучей, цифровое представление результатов измерения степени ослабления сканирующего луча и вычислительная, математическая реконструкция цифрового изображения объекта исследования по различным проекциям луча.

Компьютерная томография позволяет получить на одном срезе изображение костей черепа, структур головного мозга, желудочковой системы мозга, субарахноидального пространства и др.. Современные компьютерные томографы позволяют выделять слои толщиной от 2 до 10 мм при скорости сканирования одного слоя 2-5 с с моментальным воспроизведением изображения в черно-белом или цветном варианте.

ЯМРтомография и позитронная эмиссионная томография (ПЭТ). При ЯМР-томографии получение изображения основано на определении в мозговом веществе распределения плотности ядер водорода и на регистрации некоторых их физических характеристик, в частности времени релаксации. К особенностям ЯМР-томографических изображений относится то, что они позволяют получить не только анатомические, но и физико-химические сведения. Преимущество ЯМР-томографии по сравнению с КТ в том, что в ней не используется ионизирующее излучение и возможно получение «срезов» мозга в различных плоскостях, а изображение имеет большую контрастность при той же степени пространственного разрешения и отсутствии артефактов на границах костей и вещества мозга Не рекомендуется применять ЯМР-томографию при наличии металлических тел в полости черепа (осколки, операционные клипсы) из-за возможного их смещения и повреждения мозга. Воздерживаться от этого метода исследования целесообразно и при повышенной судорожной готовности мозга и при эпилепсии.

Позитронная эмиссионная томография (ПЭТ). С ее помощью возможно осуществление прижизненного картирования на «срезах» мозга и регионарного метаболизма, и кровотока. При этом используются ультракороткоживущие позитронизлучающие изотопы, входящие в состав естественных метаболитов мозга. Применение функциональных нагрузок для стимуляции отдельных анализаторов мозга позволяет получать уникальную информацию о взаимосвязи метаболизма и кровотока в функционально значимых зонах коры мозга.

Вентрикулография основана на введении воздуха или контрастных препаратов непосредственно в желудочки мозга. На краниограммах получается изображение только желудочков мозга.

Ангиография — рентгенография сосудов мозга после введения в них контрастного вещества. Цель ангиографии —уточнить локализацию патологического очага, выяснить его природу и характер. При помощи ангиографии диагностируются различные сосудистые поражения головного мозга, аномалии развития мозговых сосудов, ангиомы, аневризмы, опухоли.

Серийная рентгенография позволяет уловить несколько этапов прохождения контрастного вещества через сосудистую систему головного мозга. На первой ангиограмме фиксируется проекция артерий, на второй — капилляров, на третьей —вен и венозных синусов. Снимки обычно делают в двух проекциях — профильной и фасной.

Существуют два метода введения контраста: закрытый пункционный (транскутанныи), т. е. путем пункции сосудов через кожу, и открытый, при обнажении артерий хирургическим путем. Вводят со скоростью примерно 3 мл в минуту. После введения всего количества контрастной массы производят первый снимок, при этом продолжают вводить контрастное вещество. Через 2 с делают второй снимок, через 2—3 с —третий.

Показания к ангиографии: опухоли, абсцессы, кисты, туберкулемы мозга, аневризмы и врожденные пороки развития мозговых сосудов разного происхождения, поздний период черепно-мозговой травмы, когда имеется смещение сосудов вследствие Рубцовых изменений с образованием кист.

Противопоказания к ангиографии: общее тяжелое состояние ребенка, опухоли желудочков мозга.

Миелография — контрастное рентгенографическое исследование субдурального пространства спинного мозга. Существуют 2 модификации миелографии: восходящая и нисходящая.

Восходящая миелография проводится через люмбальный прокол. Вначале выпускается часть ликвора (10 — 20 мл), затем в субарахноидальное пространство вводится кислород или воздух до ощущения сопротивления (до 120 мл газа). Эта модификация получила название «пневмомиелография» (ПМГ). Если больной укладывается на бок с приподнятым головным концом, газ поднимается вверх и останавливается на уровне патологического очага или иногда огибает его. На произведенных рентгенограммах можно определить контур и конфигурацию воздушной ткани вокруг спинного мозга и его корешков

Для нисходящей миелографии используют вещества с относительной плотностью выше, чем у ликвора: липоидол, майодил и др. Препарат в количестве 2 — 6 мл вводится в положении больного сидя в субарахноидальное пространство. По мере опускания вещества производятся спондилограммы. При блоке субарахноидального пространства контрастное вещество останавливается над верхним полюсом патологического очага.

Читайте также:  Повышены лимфоциты в крови - что это значит? Причины и лечение

Одномерная эхоэнцефалография, позволяющая выявить границы срединных структур мозга и их смещения, дополнительные полости или расширение желудочковой системы, и двухмерная, основанная на подвижной эхолокации с перемещением луча в направлении, перпендикулярном к его распространению.

Двухмерная эхография осуществляется специальными сканирующими ультразвуковыми аппаратами, позволяющими получить изображение поперечного сечения, локализации, формы, размера и структуры обследуемого участка.

Эхоэнцефалографию можно применять также с целью диагностики сужения, расширения и пульсации сонных артерий.

Одномерная эхоэнцефалография. Для обнаружения объемных патологических процессов в головном мозге используется эхоэнцефалография. Метод основан на том, что направленный ультразвуковой луч, проходя через ткани черепа и мозга, частично отражается от границ сред, обладающих различными акустическими плотностями. Отраженные волны улавливаются и регистрируются. Измерив время от подачи сигнала на объект до его приема, можно определить расстояние до структур, от которых получаются отраженные волны. Срединные структуры мозга обладают большой отражательной способностью, поэтому по степени смещения срединных структур можно судить о наличии объемных процессов в головном мозге.

МИЕЛОГРАФИЯ

МИЕЛОГРАФИЯ (греч. myelos костный мозг + grapho писать, изображать) — метод рентгенологического или радиоизотопного исследования спинного мозга и его оболочек путем введения контрастного вещества или радионуклида в спинальное субарахноидальное пространство.

В практику М. вошла после работ У. Денди, Л. С. Кадина (1937), М. В. Цывкина (1974), Линдблума (К. Lindblom, 1965, 1972).

М. позволяет определить характер патол, процесса, его уровень (место сдавления спинного мозга и корешков и блокады субарахноидального пространства) и протяженность (рис. 1 и 2).

Показания: синдром сдавления спинного мозга или его корешков.

Противопоказания: острые инфекционные и психические заболевания, декомпенсированные поражения сердца, легких, печени, почек.

Применяют три способа М.: М. с водорастворимыми контрастными веществами (димер – X, амипак и др.), М. с р-рами йода в смеси этиловых эфиров ундекановых к-т (пантопак, майодил) и газовую М. (см. Пневмомиелография).

Водорастворимые препараты обеспечивают наилучшее изображение, но оказывают раздражающее действие на оболочки мозга. Их применяют для диагностики поражений пояснично-крестцового отдела позвоночника, а также при неясной спинальной патологии у детей. Димер-Х вводят люмбальным проколом в количестве 5 мл в смеси с 4 мл цереброспинальной жидкости в течение 20 сек. Спустя 10 мин. производят серию рентгенограмм — боковой снимок пораженной стороны, косые снимки той же стороны под углом 30 и 45° (лучше под контролем просвечивания), задний и косые снимки противоположной стороны. Достоинства пантопака и майодила — высокая контрастность изображения, малая вязкость и отсутствие раздражающего действия на оболочки и спинальные корешки. Но эти препараты не резорбируются из субарахноидального пространства. Их применяют при компрессионном синдроме опухолевой, воспалительной, дистрофической или травматической природы и при подозрении на аномалию анатомических структур позвоночного канала. Эти контрастные вещества вводят субокципитальным или люмбальным проколом.

Субокципитальную пункцию (см.) осуществляют в положении больного сидя или лежа с приподнятым верхним отделом туловища. В большую затылочную цистерну вводят 2—3 мл контрастного препарата. После извлечения иглы больного просят сделать несколько плавных боковых и сгибательных движений головой. Под контролем просвечивания производят рентгенограммы позвоночника в области задержки контрастного вещества в прямой, боковой и иногда косых проекциях. При полном блоке субарахноидального пространства исследование проводят для уточнения верхнего уровня компрессии спинного мозга (рис. 3). Субокципитальная пункция противопоказана при подозрении на краниоспинальную опухоль или опухоль верхне- и среднешейного отделов спинного мозга.

Люмбальную пункцию (см. Спинномозговая пункция) производят в положении больного лежа на боку или сидя. Вводят 6—12 мл контрастного вещества. Под контролем просвечивания подводят контрастное вещество к изучаемому участку, стремясь не нарушить непрерывности столба контрастного вещества. Рентгенограммы позвоночника делают в прямой, боковой и косых проекциях. По окончании М. контрастное вещество может быть удалено посредством повторной пункции или во время операции.

Осложнения: кроме осложнений, свойственных люмбальной и субокципитальной пункциям (кровотечение из раны, раздражение спинного мозга и др.), у больных при М. могут отмечаться реакции на введение контрастного вещества: боли в пояснице и ногах, парестезии, повышение температуры тела, головная боль, затруднения мочеиспускания, коллапс.

В решении вопроса о проходимости субарахноидального пространства спинного мозга и определения уровня и степени блокады при опухолях спинного мозга, спинальных арахноидитах, грыжах межпозвоночных дисков, спинальной травме значительное место занимает радиоизотопное диагностическое исследование — радиоизотопная миелография. В качестве радиофармпрепарата используют р-ры альбумина человеческой сыворотки — 131 I, этилендиаминтетрацетат — 169 Yb, а также газ в виде воздушно-ксеноновой смеси ( 133 Xe). Радиоактивный препарат активностью 10—100 мккюри вводят путем люмбальной пункции, после чего с помощью гамма-камер, сканеров, радиометров определяют равномерность распределения радионуклида или место его задержки в субарахноидальном пространстве спинного мозга.

Клин, применение радиоизотопной М. в нейрохирургической и неврол, клинике показало ее высокую диагностическую ценность. Радиоизотопная М. подкрепляет, а в ряде случаев и уточняет локальный диагноз спинального процесса, устанавливает наличие блокады, ее уровень и степень сужения ликворных путей, не уточняя при этом природы заболевания.

Библиография: Иргер И. М. Нейрохирургия, с. 21, М., 1971; Михеев В. В. и д р. Поражения спинного мозга при заболеваниях позвоночника, М., 1972; М у р-зин В. Е. и Артюшенко В. С. Скеннирование субарахноидального пространства спинного мозга при эндолюм-бальном и цистернальном введении коллоидных растворов радиоизотопов, Вопр, нейрохир., № 6, с. 34, 1977; П л e ш к о-в a H. М. Диагностическое значение скен-нирования субарахноидального пространства при сирингомиелии и других заболеваниях спинного мозга и его оболочек, Журн, невропат, и психиат., т. 76, № 4, с. 497, 1976; ЦывкинМ. В. Рентгенодиагностика заболеваний спинного мозга, Л., 1974; Grundriss der Neuroradiolo-gie, hrsg. v. J. Neumann u. K. Seidel, S. 81 u. a., Lpz., 1976; J i r o u t J. Neurora-diologie, S. 739 u. a., B., 1966.

Глава 3. Дополнительные методы исследования в неврологии и нейрохирургии.

1. Исследование цереброспинальной жидкости. С целью получения ее для лабораторного исследования выполняется люмбальная пункция. Общее количество составляет 100 – 150 мл. В патологических условиях количество ее может увеличиваться до 800 – 1000 мл. Нормальное давление в положении лежа 110 – 160 мм водного столба, в положении сидя – 240 – 280 мм водного столба. При отсутствии манометра о давлении судят по частоте вытекания капель (в норме до 60 капель в 1 минуту). Относительная плотность цереброспинальной жидкости – 1006 – 1007, pH – 7,4 – 7,6 со слабощелочной реакцией. Нормальная цереброспинальная жидкость бесцветная и прозрачная. В ней определяют клетки, белок, глюкозу, хлориды. У детей старшего возраста и взрослых – 1–5 клеток в 1 мкл. Иногда число клеточных элементов в лабораторных анализах указывается в 3 мкл (например, 15/3). Повышение содержания лейкоцитов в ликворе называется плеоцитозом. В норме содержание белка от 0,1 до 0,3 г/л. Сахар содержится в количестве 0,45 – 0,65 г/л. Содержание хлоридов составляет 125 ммоль/л, калия – 2,9 ммоль/л, натрия 147,9 – 156,6 ммоль/л, кальция – 1,7 ммоль/л, магния – 0,8 ммоль/л и фосфора – 0,6 ммоль/л.

2. Рентгенография черепа и позвоночника. Применяют при внутричерепных заболеваниях, травмах головы, при патологических изменениях в позвонках. Делают в 2‑х проекциях – в прямой и боковой, что позволяет выявить переломы костей черепа, усиление сосудистого рисунка, изменения турецкого седла, остеомы, усиление пальцевых вдавлений.

3. Церебральная ангиография – метод, дающий возможность увидеть на рентгенограмме черепа изображение сосудистого русла мозга после введения контрастного вещества в мозговые сосуды. Ангиографические методы условно подразделяют на прямые, при которых производится пункция сонной или позвоночной артерии, и катетеризационные, когда контрастное вещество вводится в магистральные сосуды головы путем их катетеризации через бедренную, подмышечную или плечевую артерии. Церебральная ангиография позволяет уточнить характер и локализацию патологического процесса и применяется в диагностике опухолей головного мозга, пороков развития сосудистой системы (артериальные и артериовенозные аневризмы), некоторых форм инсульта для уточнения показаний к хирургическому вмешательству, а также для контроля результатов ряда хирургических вмешательств. Ангиография важна для исследования коллатерального кровоснабжения и определения скорости мозгового кровотока.

4. Миелография – метод введения контрастного вещества (майодил, воздух, радиоактивный инертный газ – ксенон) в подпаутинное пространство спинного мозга с последующей рентгенографией позвоночника. Метод дает возможность уточнить характер и локализацию патологического процесса. Миелография показана при опухолях спинного мозга, грыжах межпозвонковых дисков, хронических спинальных арахноидитах и других патологических процессах, ограничивающих просвет позвоночного канала. Различают миелографию восходящую и нисходящую в зависимости от вида и относительной плотности контрастного вещества.

5. Компьютерная томография – один из наиболее современных методов исследования в неврологии. Основу составляет аппарат, в котором узкий пучок рентгеновского излучения, направленный на больного, регистрируется после прохождения через ткани высокочувствительным прибором, определяющим поглощение излучения. Данные обрабатываются компьютером, который на дисплее воссоздает картину среза. С помощью компьютерной томографии можно обнаружить незначительные изменения плотности мозга (опухоль, инсульт, гематома и т. д.).

Электроэнцефалография (ЭЭГ) – метод исследования функционального состояния головного мозга путем регистрации его биоэлектрической активности через неповрежденные покровы кожи. Регистрация биопотенциалов непосредственно с обнаженного мозга называется электрокортикографией. Регистрация и запись биопотенциалов головного мозга происходит при помощи электроэнцефалографа. Основными компонентами ЭЭГ здорового взрослого человека в состоянии покоя являются альфа‑ и бета‑ритмы. При патологических состояниях (судорожных состояниях, инсультах и др.) на ЭЭГ появляются дельта‑волны, тета‑волны, острые волны, пики‑комплексы «волна – пик», пароксизмальная активность.

Электромиография – метод регистрации биоэлектрической активности мышц, позволяющий определить состояние нервно‑мышечной системы. Этот метод применяется у больных с различными двигательными нарушениями для определения места, степени и распространенности поражения. Применение электромиографического исследования позволяет произвести топическую диагностику поражения корешка, сплетения или периферического нерва, выявить тип поражения (единичный или множественный, аксональный или демиелинизирующий), уровень компрессии нерва при туннельных синдромах, а также состояние нервно‑мышечной передачи.

Реоэнцефалография ‑ метод исследования церебральной гемодинамики, позволяющий получить показатели интенсивности кровенаполнения головного мозга, состояния тонуса мозговых сосудов и венозного оттока. Метод основан на графической регистрации изменений величины сопротивления тканей головы при пропускании переменного тока.

Эхоэнцефалография (ЭХО‑ЭГ) ‑ метод исследования головного мозга с помощью ультразвука. Этим методом измеряется латеральное смещение медиально расположенных структур головного мозга, для чего при помощи регистрации отраженных ультазвуковых импульсов (эхо‑сигналов) определяют и сравнивают расстояние от симметричных точек поверхности головы слева и справа до III желудочка, прозрачной перегородки и эпифиза. Отклонение срединного М‑Эхо более чем на 2 мм в одну из сторон должно рассматриваться как патология. Наиболее информативным показателем объемного поражения полушария большого мозга следует считать смещение срединного М‑Эхо в сторону здорового полушария. Появление на эхоэнцефалограмме большого числа отраженных сигналов между начальным комплексом и М‑Эхо указывает на наличие отека головного мозга.

Читайте также:  Как правильно сдавать спермограмму? Расшифровка результатов

Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) – метод основан на эффекте Допплера, который состоит в уменьшении частоты ультразвука, отражаемого от движущейся среды, в том числе от движущихся эритроцитов крови. Сдвиг частоты (допплеровская частота) пропорционален скорости движения крови в сосудах и углу между осью сосуда и датчика. УЗДГ позволяет чрескожно производить измерение линейной скорости кровотока и его направления в поверхностно отделах сонных и позвоночных артерий. Оценка направления кровотока по сосудам, потенциально являющимся коллатералями, дает возможность установить источник коллатерального кровообращения. Метод не заменяет полностью ангиографию, но значительно расширяет возможности объективизировать недостаточность мозгового кровообращения. Метод применим не только для первичной диагностики, но и для динамического наблюдения и оценки эффективности медикаментозного и хирургического методов лечения.

Магнитно‑резонансная томография (МРТ). Метод основан на регистрации электромагнитного излучения, испускаемого протонами после их возбуждения радиочастотными импульсами в постоянном магнитном поле. Излучение протонами энергии в виде разночастотных электромагнитных колебаний происходит параллельно с процессом релаксации – возвращением протонов в исходное состояние на нижний энергетический уровень. Контрастность изображения тканей на томограммах зависит от времени, необходимого для релаксации протонов, а точнее от двух его компонентов: Т1‑ времени продольной и Т2‑ времени поперечной релаксации. Исследование в режиме Т1 дает более точное представление об анатомических структурах головного мозга (белое, серое вещество), в то время как изображение, полученное при исследовании в режиме Т2, в большей степени отражает состояние воды (свободная, связанная) в тканях. Помимо получения анатомических изображений, МРТ позволяет изучать концентрацию отдельных метаболитов или, выполненная в сосудистом режиме, получить изображение сосудов, кровоснабжающих мозг. С помощью МРТ может быть определено положение у больного двигательных, зрительных или речевых центров мозга, их отношение к патологическому очагу – опухоли, гематоме. Метод позволяет выявить органические процессы (опухоли, кисты, паразиты) в нервной системе, атеросклеротические бляшки в сосудах мозга и т. д.

Миелография, ЭЭГ

Миелография позволяет получить изображение субарахноидального пространства спинного мозга на всем протяжении. При проведении ЛП в субарахноидальное пространство вводят 5-25 мл растворимого в воде контрастного вещества, после чего пациента переводят в наклонное положение. Эта процедура практически так же безопасна, как и ЛП. В сочетании с КТ миелография служит ценным диагностическим методом, позволяющим визуализировать шейный спинальный канал, грыжи межпозвоночных дисков, экзостозы и опухоли. Хотя этот метод диагностики постепенно уступает место МРТ, его продолжают применять в сложных диагностических случаях.

ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ

ЭЭГ — основной метод исследования у пациентов с эпилепсией и с подозрением на эпилептические припадки; он также имеет диагностическую ценность при некоторых токсических и метаболических заболеваниях, при изучении расстройств сна и некоторых редких заболеваний, таких как спонгиоформная энцефалопатия.

Прибор для записи электрической активности голодного мозга — электроэнцефалограф — содержит 8-16 или более идентичных усилительных блоков, позволяющих одновременно регистрировать активность с различных областей головы. Электрические ритмы головного мозга, проходящие через кости черепа и мягкие ткани головы, усиливаются до такой степени, что их сила становится достаточной для движения пера, регистрирующего волнообразные колебания с частотой 0,5-30 Гц (колебаний в секунду) при скорости движения ленты 3 см/с. В настоящее время перьевая регистрация заменяется дигитальной техникой, позволяющей видеть активность на экране монитора и оставлять ее в памяти компьютера. В результате регистрируется ЭЭГ в виде множества параллельных волнообразных линий, количество которых соответствует числу усилительных блоков или каналов. Электроды, которые представляют собой оловянные или серебряные пластины и обычно имеют форму диска 0,5 см в диаметре, закрепляют на коже головы цри помощи адгезивного материала (коллодий); для улучшения контакта электрода с кожей головы используется контактная электродная паста. При исследовании пациенты обычно лежат в удобном кресле или на кровати, с закрытыми глазами, в состоянии расслабления в течение 30-90 мин.

Кроме записи ЭЭГ в спокойном состоянии, применяется ряд активирующих проб, таких как гипервентиляция (в течение 3 мин), стробоскопическая стимуляция сетчатки (фотостимуляция) с частотой от 1 до 20 Гц, медикаментозный и естественный сон. На рисунке представлены нормальная ЭЭГ, генерализованные и фокальные эпилептические разряды, ЭЭГ при печеночной коме и смерти мозга. ЭЭГ в различные стадии сна описана в других статьях.

ВЫЗВАННЫЕ ПОТЕНЦИАЛЫ

При помощи компьютерной техники возможно получить суммированный ответ на несколько тысяч зрительных, слуховых или тактильных стимулов и проследить его от периферии до соответствующей зоны коры большого мозга. Это позволяет определить замедление, распространения нервных импульсов на нескольких участках сенсорных путей, даже если отсутствуют клинические проявления чувствительных нарушений. При выявлении зрительных, слуховых или соматосенсорных нарушений можно установить локализацию поражения. Этот метод исследования наиболее успешно применяется при диагностике PC.

КОРТИКАЛЬНАЯ МАГНИТНАЯ СТИМУЛЯЦИЯ

Неинвазивная стимуляция короткими однократными импульсами интенсивного магнитного поля в верхней точке темени или в области шейного отдела позвоночника вызывает безболезненную активацию моторной коры и корково-спинномозговой системы. При помощи этого метода можно определить замедление или отсутствие проведения нервных импульсов по нисходящим двигательным путям.

Благодаря быстрому развитию молекулярной генетики, в настоящее время возможно исследование крови (ДНК-исследование) с целью диагностики многих наследственных заболеваний, таких как хорея Гентингтона, нейропатия Шарко—Мари—ТУга, амилоидоз, некоторые формы мышечных дистрофий и митохондриальные заболевания. Методы диагностики этих заболеваний упоминаются в соответствующих главах.

В дополнение к этим многочисленным специальным лабораторным методам исследования много полезной информации можно получить о метаболических и токсических заболеваниях головного мозга при определении содержания в крови 02, С02, глюкозы, аммиака, мочевины, натрия, калия, магния, кальция, тироксина, кортизола, витамина В12, аминокислот и широкого спектра лекарственных препаратов и токсинов.

Радиология и радиохирургия

(495) -506 61 01

Миелография

Что такое миелография?

Миелография – это особая методика визуализации, которая подразумевает введение контрастного материала с помощью иглы в субарахноидальное пространство, окружающее спинной мозг и нервные корешки, и получение изображений в режиме реального времени (рентгеноскопия, или флюороскопия).

Рентгенологическое исследование представляет собой неинвазивную диагностическую методику, которая помогает врачам обнаруживать и лечить различные заболевания. При этом те или иные части тела подвергаются воздействию небольшой дозы ионизирующего излучения, что позволяет получить их снимок.

Рентгенологическое исследование является самым старым методом визуализации и используется в диагностике чаще всего.

При введении контраста в субарахноидальное пространство рентгенолог получает возможность увидеть и оценить состояние спинного мозга, его оболочек и нервных корешков. Оболочки спинного мозга представляют собой мембраны, окружающие и покрывающие спинной мозг и нервные корешки. Миелография позволяет получить детальный снимок (миелограмму) самого спинного мозга, нервных корешков, субарахноидального пространства и позвоночника. Рентгенолог оценивает пассаж контрастного материала в режиме реального времени с помощью методики флюороскопии, а также может получить снимок, который носит название рентгенограмма (в данном случае – миелограмма), что помогает выявить патологические изменения со стороны спинного мозга или нервных корешков. В большинстве случаев после проведения миелографии для лучшей оценки анатомии и выявленных изменений врач назначает КТ.

В каких областях применяется миелография?

Как правило, при обследовании спинного мозга и нервных корешков изначально назначается магнитно-резонансная томография. Тем не менее, в некоторых случаях, например, при наличии у пациента кардиостимулятора, проведение МРТ противопоказано. В таких ситуациях для диагностики патологических состояний применяется миелография и/или КТ-сканирование.

Чаще всего миелография используется для обнаружения следующих изменений со стороны спинного мозга, спинномозгового канала, нервных корешков и кровеносных сосудов, кровоснабжающих спинной мозг:

  • Сдавление нервных корешков или спинного мозга грыжей межпозвоночного диска, расположенного между телами двух соседних позвонков.
  • Обнаружение стеноза спинномозгового канала, который нередко сопутствует дегенерации костей и мягких тканей вокруг спинного мозга. При данном состоянии отмечается сужение позвоночного канала на фоне разрастания окружающих тканей за счет образования остеофитов (костных шпор) и утолщения связок.

Миелография также используется при невозможности проведения МРТ или в дополнении к ней для диагностики следующих состояний:

  • Опухоли позвоночника, оболочек спинного мозга, нервных корешков и тканей самого спинного мозга.
  • Инфекции, поражающие позвоночник, межпозвоночные диски, оболочки спинного мозга и окружающие его мягкие ткани.
  • Воспаление паутинной оболочки, покрывающей непосредственно спинной мозг.
  • Патологические изменения со стороны позвоночника и спинного мозга на фоне травмы или других заболеваний.

По миелограмме, которая также используется при планировании операций, можно судить об эффективности хирургического лечения в конкретном случае.

Как нужно подготовиться к исследованию?

Детальные инструкции по подготовке к проведению миелографии пациенту предоставляет лечащий врач.

Следует уведомить врача обо всех лекарствах, которые принимает пациент, а также о наличии аллергии, особенно на барий или йодсодержащие контрастные материалы. Также важно сообщить врачу о недавно перенесенных и любых хронических заболеваниях.

В частности, врачу необходимо знать о: 1) всех препаратах, прием которых следует приостановить за несколько дней до исследования; 2) наличии аллергических реакций на контрастный материал, используемый при проведении миелографии. За пару дней до миелографии следует прекратить прием отдельных препаратов. К ним относятся некоторые антипсихотические лекарства, антидепрессанты, любые препараты, разжижающие кровь, и средства, которые используются для лечения сахарного диабета, особенно метформин. Важнее всего приостановить прием антикоагулянтов, которые разжижают кровь. При использовании таких препаратов следует обсудить с лечащим врачом альтернативные способы поддержания вязкости крови в период проведения миелографии. Например, после прекращения приема длительно действующих антикоагулянтов возможно временное внутривенное введение других препаратов, например, гепарина.

Перед исследованием необходимо приостановить прием отдельных противосудорожных препаратов. Кроме этого, медицинский персонал следует заранее предупредить о наличии заболеваний, сопровождающихся судорогами, что позволит разработать наиболее адекватный план временного прекращения приема противосудорожных средств за несколько дней до миелографии. Несмотря на то, что реакции на йодсодержащие контрастные материалы встречаются крайне редко, о наличии предшествующих аллергических реакций на контраст или другие лекарственные препараты важно уведомить врача. Кроме этого, врачу следует сообщить о наличии бронхиальной астмы или аллергии на любые другие вещества. В таких ситуациях при введении контрастного материала медицинский персонал особенно тщательно наблюдает за состоянием пациента. Особого внимания заслуживают аллергические реакции на любые йодсодержащие вещества. Как правило, за день до проведения миелографии пациентам рекомендуется расширить питьевой режим, поскольку достаточная гидратация организма в это время крайне важна. За несколько часов до исследования следует прекратить прием твердой пищи, однако жидкости не ограничиваются.

На время исследования необходимо снять часть или всю одежду и одеть специальную больничную рубашку. Кроме этого, следует снять все украшения, очки, съемные зубные протезы и любые металлические изделия или предметы одежды, которые могут повлиять на рентгеновское изображение.

Читайте также:  Повышенные лимфоциты в крови у ребенка - причины и лечение

Женщинам необходимо проинформировать лечащего врача и рентгенолога о любой возможности беременности. Как правило, рентгенологические исследования в период беременности не проводятся, чтобы избежать воздействия излучения на плод. Если рентгенография все-таки необходима, то следует предпринять особые предосторожности для защиты развивающегося ребенка.

После завершения миелографии пациент обычно остается под наблюдением врачей на несколько часов, после чего ему разрешается идти домой. Следует заранее позаботиться о том, чтобы кто-то помог пациенту добраться до дома, если только он не остается на ночь в больнице.

Как выглядит диагностическое оборудование?

Оборудование, которое используется для проведения миелографии, включает стол пациента, рентгеновскую трубку и монитор, расположенный в процедурном кабинете.

Для наблюдения за ходом процедуры используется флюороскоп, который преобразует рентгеновское излучение в видео-изображение. Над столом пациента расположен усилитель изображений, который увеличивает их яркость на экране монитора.

На чем основано проведение исследования?

Рентгеновское излучение подобно другим формам излучения, таким как свет или радиоволны. Оно обладает способностью проходить через большинство объектов, в том числе тело человека. При использовании с диагностической целью рентгеновский аппарат вырабатывает небольшой пучок излучения, которое проходит через тело и создает изображение на фотографической пленке или специальной матрице для получения цифровых снимков.

При рентгеноскопии излучение вырабатывается постоянно или импульсами, что позволяет получить последовательность изображений, проецируемых на экран монитора. Использование контрастного материала, который четко выделяет обследуемый участок, окрашивая его на экране в ярко-белый цвет, помогает врачам увидеть суставы и внутренние органы в движении. Кроме этого, можно сделать снимок изображения, который будет храниться либо на пленке, либо в памяти компьютера. До недавнего времени рентгеновские снимки хранились в виде копий на пленке, подобно фотографическим негативам. В настоящее время большинство изображений доступно в виде цифровых файлов, которые хранятся в электронном виде. Такие снимки легко доступны и используются для сравнения с результатами последующих обследований при оценке эффективности лечения.

Как проводится миелография?

Миелография обычно проводится амбулаторно.

Во время исследования пациент лежит на столе лицом вниз. Для получения изображений на мониторе в режиме реального времени врач использует флюороскоп, что позволяет увидеть позвоночник и найти наиболее подходящую точку для введения контраста.

Обычно контрастный материал вводится в спинномозговой канал на уровне нижне-поясничного отдела позвоночника, что считается наиболее безопасным и удобным. В редких случаях контраст может быть введен на уровне верхне-шейного отдела позвоночника, если врач считает это более безопасным или полезным для исследования.

В месте прокола врач дезинфицирует кожу и проводит ее обезболивание с помощью местного анестетика. В зависимости от локализации прокола, в момент введения иглы пациент располагается на боку, на животе или в положении сидя. Под контролем флюороскопа врач продвигает иглу вглубь тканей до тех пор, пока она не оказывается в субарахноидальном пространстве. Об этом позволяет судить появление на свободном конце иглы нескольких капель спинномозговой жидкости. При необходимости врач забирает небольшой образец жидкости и отправляет ее для лабораторного исследования. После этого через иглу вводится контрастный материал, игла извлекается, кожа вновь дезинфицируется. Затем пациент размещается на столе, как правило, в положении на животе.

Под контролем флюороскопа рентгенолог начинает медленно наклонять стол, что позволяет контрастному материалу распространяться вверх или вниз по субарахноидальному пространству, выделяя контуры спинного мозга и нервных корешков. По мере изменения положений стола врач отслеживает ток контраста с помощью флюороскопа, особое внимание уделяя тем отделам спинного мозга, которые представляют наибольший интерес. Для получения рентгеновских снимков врач просит пациента повернуться на бок. В момент снимка крайне важно сохранять максимальную неподвижность, что снизит риск размытия изображения. После завершения обследования стол возвращается в горизонтальное положение, и пациент может перевернуться на спину. Некоторое время, пока врач анализирует полученные снимки, следует подождать.

Нередко сразу же после получения результатов миелографии, пока контрастный материал еще находится в спинномозговом канале, проводится КТ. Данное комбинированное исследование носит название КТ-миелография.

Миелография занимает, в целом, от 30 до 60 минут. Необходимость проведения КТ добавляет к общему времени обследования еще 15-30 минут.

Что следует ожидать во время и после исследования?

При введении местного анестетика под кожу пациент ощущает укол, а при введении иглы в спинномозговое пространство появляется ощущение легкого давления. В некоторых случаях введение иглы сопровождается острой болью.

Во время исследования, при наклоне стола под разными углами, врач просит пациента лежать как можно спокойнее. Соскальзывание со столы предотвращается при помощи фиксирующих ремней или подставки под стопы. Определенное неудобство доставляет необходимость нахождения на столе лицом вниз, однако это длится недолго. В редких случаях, при наклоне стола пациента ощущает затруднение дыхания или глотания. Об этом важно сообщить рентгенологу, который придаст столу более удобное положение.

После введения контраста изредка появляется головная боль, тошнота или чувство прилива крови к коже. Также возможны судороги, однако при использовании современных контрастных материалов они возникают крайне редко.

После завершения исследования пациента переводят в палату, где в течение пары часов за его состоянием и жизненными показателями наблюдает врач или медицинская сестра. В некоторых отделениях пациент остается на 4 часа в положении лежа с приподнятым до 30-45° головным концом кровати. Для облегчения выведения контрастного материала из организма и профилактики головных болей в этот период рекомендуется усиленный питьевой режим. После проведения миелографии в течение 1-2 дней противопоказана интенсивная физическая активность и наклоны.

О подъеме температуры выше 37,5°С, выраженной тошноте или рвоте, сильных головных болях, которые продолжаются более 24 часов, тугоподвижности в шее и онемении ног следует немедленно сообщить врачу. Врача также важно уведомить о нарушении мочеиспускания или акта дефекации.

Кто изучает результаты исследования и где их можно получить?

Анализ снимков проводится рентгенологом: врачом, который специализируется на проведении рентгенологических исследований и интерпретации их результатов.

После изучения снимков рентгенолог составляет и подписывает заключение, которое отправляется к лечащему врачу. В некоторых случаях заключение можно забрать в самом рентгенологическом отделении. Результаты исследования следует обсуждать с лечащим врачом.

Часто требуется последующее рентгенологическое обследование, точную причину проведения которого пациенту объяснит лечащий врач. В некоторых случаях дополнительное обследование проводится при получении сомнительных результатов, которые требуют разъяснения в ходе повторных снимков или применения особых методик визуализации. Динамическое наблюдение позволяет вовремя выявить какие-либо патологические отклонения, возникающие со временем. В некоторых ситуациях повторное обследование позволяет говорить об эффективности лечения или стабилизации состояния тканей со временем.

Преимущества и риски проведения миелографии

Преимущества:

  • Миелография представляет собой относительно безопасное и безболезненное исследование.
  • При введении контрастного материала в субарахноидальное пространство врач получает возможность увидеть контуры спинного мозга и нервных корешков, которые при обычном рентгенологическом исследовании не видны или крайне плохо различимы.
  • После завершения обследования никакого излучения в организме пациента не остается.
  • При использовании в диагностических целях рентгеновские лучи не вызывают каких-либо побочных эффектов.

Риски:

  • При избыточном воздействии рентгеновского излучения на организм всегда есть крайне небольшой риск развития злокачественных опухолей. Тем не менее, преимущества точной диагностики существенно данный риск превышают.
  • Эффективная доза излучения при проведении миелографии для всех пациентов различна.
  • Проведение миелографии связано с риском появления головных болей, хотя и редко. Головные боли появляются после возвращения пациента в вертикальное или сидячее положение. Одной из характерных черт данного состояния является исчезновение головных болей в горизонтальном положении. Обычно боли начинаются спустя 2-3 дня после проведения миелографии. Легкие приступы облегчаются приемом жидкости или в положении лежа на спине, однако сильные головные боли могут потребовать медикаментозного лечения. В редких ситуациях головные боли у пациентов сохраняются, что требует проведения особой, но в целом простой процедуры, которая подразумевает остановку утечки спинномозговой жидкости из места прокола.
  • Нежелательные реакции на контрастный материал, используемый при миелографии, возникают редко и обычно слабо выражены. К ним относится зуд, кожная сыпь, тошнота и чувство тревоги. Развитие выраженной крапивницы и затруднение дыхания отмечается редко, однако может потребовать лекарственной терапии. Более тяжелые реакции с вовлечением легких или сердца развиваются еще реже.
  • К другим редким осложнениям миелографии относится повреждение нервной ткани при введении иглы и кровоизлияние вокруг нервных корешков. Кроме этого, возможно воспаление или инфицирование оболочек, покрывающих спинной мозг. Крайне редким осложнением миелографии являются судороги. При введении иглы в субарахноидальное пространство ниже места обструкции оттока спинномозговой жидкости (например, опухолью) в крайне редких случаях отмечается увеличение давления в спинномозговом канале, что может потребовать неотложного хирургического лечения.
  • Женщине всегда следует сообщать лечащему врачу или рентгенологу о возможности беременности.

Несколько слов о снижении воздействия излучения на организм

В ходе рентгенологического обследования врач принимает особые меры по минимизации облучения организма, одновременно стараясь получить изображение наилучшего качества. Специалисты международных советов по радиологической безопасности регулярно проводят обзоры стандартов рентгенологического обследования и составляют новые технические рекомендации для рентгенологов.

Ультрасовременные рентгенологические аппараты позволяют контролировать дозу рентгеновского излучения и обеспечивают его фильтрацию, что минимизирует рассеивание пучка. При этом органы и системы пациента, которые не подвергаются обследованию, получают минимальную дозу излучения.

Каковы ограничения миелографии?

  • Самым существенным ограничением миелографии является возможность получения изображения лишь самого спинного мозга и прилегающих к нему участков нервных корешков. Патологические изменения вне данных зон лучше видны при проведении МРТ или КТ.
  • Во время беременности миелографии следует избегать в силу потенциальных рисков воздействия излучения на плод.
  • Если пациент не в состоянии сохранять неподвижность во время исследования, то результаты могут быть неточными.
  • Введение контрастного материала при анатомических дефектах позвоночника или после некоторых операций может быть затруднено.
  • Проведение миелографии исключается при инфицировании кожи в месте введения контраста.

(495) 506-61-01 справочная по радиотерапии и радиохирургии

Израильские специалисты по радиотерапии и радиохирургии

Израиль занимает ведущие позиции в мире в области радиологии. В клиниках Израиля доступны все современные технологии радиотерапии и радиохирургии. Подробнее

Радиологическое отделение клиники НордВест – Франкфурт-на-Майне

Клиника Нордвест во Франкфурте-на-Майне – это современная многопрофильная клиника и академическая клиническая больница Франкфуртского университета им. Гёте. Главный врач департамента радиоонкологии – приват-доцент, д.м.н. Михаэль ван Кампен. Подробнее

Центр Кибер-нож в Германии – Мюнхен

Центр CYBERKNIFE (Кибернож) расположен при университетской клинике Мюнхена “Гроссхадерн”. Именно здесь с 2005 года лечение пациентов проводится с применением новейшей разработки в области медицины под названием CYBERKNIFE (Кибернож). Это уникальное оборудование – наиболее безопасное и эффективное из всех методов лечения доброкачественных и злокачественных новообразований. Подробнее

Добавить комментарий