Экскреторная урография

Экскреторная урография, определяющая патологии почек

Одним из методов дообследования мочевыделительной системы является экскреторная урография. Ее разрешено проводить пациентам любого возраста. Диагностика позволяет выявить функциональные и морфологические нарушения почек, мочевого пузыря, соединяющих эти органы протоков. Важно соблюдать все правила подготовки пациента, чтобы результат исследования был достоверным. Врачи часто назначают эту процедуру в экстренных ситуациях.

Назначение и особенности проведения экскреторной урографии

В урологии диагностику с применением окрашивающего вещества и рентгеновского оборудования называют экскреторной урографией. Название взято от слов «excretory» (выделять, выводной), «урина» и «grapho» (пишу, рисую). С помощью этого вида обследования хорошо различаются внутриполостные новообразования, дефекты строения почек, мочевого пузыря, можно оценить уродинамику. Экскреторная урография безболезненна.

Общее представление о процедуре

Что такое выделительная, экскреторная, внутривенная либо контрастная урография: это синонимичные названия одного и того же вида обследования. В ходе процедуры в сосуд на локте вводят йодистый препарат. Вещество по крови поступает в почки и выделяется вместе с уриной, заполняя чашечно-лоханочную систему и нисходящие пути выведения. Потом рентгеновским излучением высвечивают органы и делают урограмму.

На снимке благодаря контрасту видны четкие границы мочевого тракта. Полости почек, пузыря и мочеточников окрашены белым цветом с участками серого тона. Этот эффект врачи называют тенью.

Цели проведения и показания

Целью экскреторной урографии является оценка функциональной и выводящей способности почек, мочевого тракта, строение органов. Эту методику также используют для подтверждения взаимосвязи реноваскулярной гипертензии с нефрологической болезнью. Контрастную диагностику выполняют и при назначении цистографии, когда надо оценивать только мочевой пузырь.

Прямые показания для экскреторной урографии:

  • травма поясницы, живота, таза;
  • ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
  • урина с кровью;
  • боль внизу спины;
  • нефролитиаз;
  • инфекции мочевыделительных органов;
  • киста, опухоль;
  • туберкулез почек;
  • дефекты строения;
  • закупорка мочевого тракта.

По плану экскреторную урографию делают после хирургического устранения патологий мочевыделительной системы. Цель диагностики: контроль восстановления ткани и функций, выявление хирургических осложнений.

Ограничения к выполнению урографии

Людям с недостаточностью почек или непереносимостью рентгеноконтрастного вещества запрещено проводить экскреторную урографию. К противопоказаниям также относят дисфункцию, цирроз или воспаление печени, инфаркт миокарда, инсульт. Нехватка объема циркулирующей крови является временным ограничением. Диагностику проводят после орального либо внутривенного восполнения ОЦК.

Экскреторную урографию нельзя выполнять людям с такими патологиями:

  • астмой;
  • пороком сердца;
  • декомпенсированной кардиомиопатией;
  • тиреотоксикозом;
  • опухолью надпочечников.

Беременным женщинам такую диагностику делают в кризисных для жизни состояниях, если иные методики обследования нецелесообразны.

Побочные эффекты и осложнения

Иногда после применения экскреторной урографии возникает кожная аллергия, отек Квинке, ОПН (острая недостаточность почек), йодизм. Контрастный раствор может обжечь стенки вены в области укола, спровоцировать флебит. Воспаление сосуда проявляется покраснением кожи, припухлостью, уплотнением в зоне прокола, болью прилегающих тканей.

Во время введения йодистого препарата у человека бывают такие симптомы:

  • одышка;
  • головокружение;
  • жжение в месте прокола вены;
  • рвота;
  • скачок давления;
  • покраснение лица;
  • жар в груди и голове (прилив).

Для быстрого купирования осложнений в рентгенкабинете есть кардиоваскулярные лекарства, вазодилататоры, стимуляторы дыхания, анальгетики, кислород, антигистамины и «Тиосульфат натрия» в растворе.

Подготовительный этап

Надо сделать обследование пациента перед экскреторной урографией, это позволяет оценить проходимость мочеточников и работу фильтрующих органов. Применяют обзорную рентгенографию и УЗИ либо радионуклидное сканирование. Проводят также печеночные тесты, анализ крови на уровень азота и мочи по Зимницкому. Диабетики должны за 48 часов до диагностики прекратить употребление гипогликемического средства «Метформин».

Подготовка непосредственно к экскреторной урографии начинается за сутки до процедуры. Из рациона исключают пищу с клетчаткой и максимально снижают количество потребляемой жидкости. Обязательно проводят тест переносимости йода. Пациенту внутривенно вливают 2 мл контрастного вещества и оценивают реакцию организма.

Что нельзя есть:

  • овощные/фруктовые салаты;
  • крупяные каши;
  • сухофрукты;
  • орехи;
  • грибы;
  • бобовые.

Накануне процедуры не ужинают. Вечером и перед экскреторной урографией ставят очистительную клизму. Утром до начала диагностики пациент не пьет жидкость. До введения контраста опорожняют мочевой пузырь.

Проводят перед экскреторной урографией и психологическую подготовку пациента. Его страх может спровоцировать спазм мочевыделительного пути. Это ухудшает просмотр органов и влияет на результаты диагностики. Человеку надо объяснить ход процедуры, возможные ощущения, уточнить, что рядом есть препараты для экстренной медицинской помощи. Основные правила подготовки к контрастной урографии могут дополняться другими мероприятиями, если у человека есть индивидуальные особенности организма.

Описание исследования

В диагностическом кабинете нужно переодеться в специальную рубаху, снять с себя украшения, часы, убрать телефон. Перед урографией проводится подготовка человека к исследованию: делают внутривенное вливание контрастного вещества. Препарат вводят со скоростью 10 мл/минуту, а людям старше 60 лет или с сосудистыми болезнями – медленнее. Во время инъекции врач наблюдает за состоянием пациента. Затем ожидают, когда вещество достигнет почек. Первую урограмму делают после введения контраста через:

  • 5 минут – молодым людям;
  • 8 мин. – пожилым пациентам;
  • 8 мин. – гипертоникам;
  • 12 мин. – больным со слабой функцией почек.

Урограммы выполняют по мере нисходящего движения контраста. В момент снимка надо задерживать дыхание. Общая длительность диагностики занимает 25―40 минут.

Применяемые вещества: способы введения и дозы

Взрослому надо для экскреторной урографии внутрь вены ввести минимум 20 мл йодистого раствора концентрацией 35%. Чем хуже работают почки, тем больший требуется объем жидкости. Врачи не рекомендуют применять предельные дозы препарата из-за риска повреждения паренхимы. Индивидуальную норму вещества рассчитывают исходя из массы тела, возраста пациента, функциональной способности фильтрующих органов.

Для обследования применяют препараты:

Контраст вливают внутривенно в сосуд у локтя. Для детей используют и иные разновидности выделения органов. Ребенку могут вещество ввести подкожно, в мышцу под лопатку, прямую кишку, венозный синус, сосуд на голове или шее, внутрикостно. При каждом способе персонально подбирают вид контраста, концентрацию раствора и дозировку. Методика введения вещества не влияет на информативность урографии.

Срок получения и расшифровка урограммы

Выдача результатов экскреторной урографии зависит от срочности и технических возможностей оборудования. В шкафах снимки проявляются час, при работе с цифровыми приборами распечатываются 15 минут. В поликлиниках протокол обследования и фото можно получить ближе к концу рабочего дня. В больницах пациентам после аварии и в иных экстренных случаях фото не делают, поскольку группа врачей человека обследует в реальном времени и сразу принимает решение о методах устранения проблемы.


Краткое описание нормы и патологий на урограмме:

Состояние органовПочечные лоханки и чашкиМочеточникиПузырь
Показатели нормы у подростков и взрослыхВ каждой почке отчетливо видны 4 чашки, переходящие в 1 лоханкуОт почечной полости ниспадает линия шириной 4-5 мм с периодическим сужением. Узкие участки темнее.У органа четкие контуры стенок без дивертикулов и внутрипузырных образований. Расположен над лобковым сочленением. Полость мочевика окрашена светлым цветом без затемнений.
Закупорка мочевого трактаВ месте непроходимости не окрашивается чашка или лоханкаПеред окклюзией прерывается линия контраста
Внутрипузырная опухоль, кистаОкрашенная жидкость заполняет пространство между стенкой мочевого пузыря и новообразования
Немая почкаЧашечно-лоханочный комплекс не окрашиваетсяМочеточники не выделяютсяПолость пузыря не просматривается
Острый пиелонефритЗапоздалое заполнение полостей слабо окрашенной жидкостью, медленный ее отток через мочеточник, деформация поврежденной почки

Расшифровкой результатов обследования занимается нефролог. О нормах и патологиях судят по скорости заполнения почечных лоханок и чашечек, интенсивности окраса жидкости (тень темнее или светлее). У человека с сохраненной функцией почек контраст достигает органов синхронно, спустя пару минут после внутривенного вливания.

Проведение экскреторной урографии детям

Нет различий в показаниях или ограничениях диагностики между взрослыми и детьми. Ребенку проводится экскреторная урография почек с мочевым трактом при подозрении болезней в связи с аномалиями их строения. Срочную диагностику делают новорожденным, у которых отсутствует мочеиспускание. Обследование также показано при энурезе, получении травмы этих органов, развитии туберкулеза, гломерулонефрита, нефролитиаза, опухолей или кисты в мочевом тракте.

Контрастные растворы токсичны для почек. Поэтому ребенку экскреторная лучевая методика может делаться лишь в критических ситуациях. Готовить к урографии детей надо так же, как и взрослых пациентов. Выполняются такие мероприятия:

  • анализ крови (клинический, биохимический);
  • предварительное аппаратное обследование;
  • тест переносимости контраста, наркоза;
  • психологическая подготовка;
  • соблюдение суточной диеты;
  • анализ мочи (общий, по Зимницкому);
  • 2-этапное очищение кишечника перед процедурой.

Грудничкам и детям старше года рекомендуется давать молочную, вареную полужидкую пищу, раствор «Plantex» или капли «Эспумизан Беби». Последнее кормление желательно проводить не позже 6 часов до обследования. Для очищения кишечника лучше сделать клизму отваром ромашки: слабительные лекарства часто вызывают метеоризм. За 60 минут до диагностики малышу глубоко вводят газоотводную трубку и поглаживают живот.

Алгоритм проведения экскреторной урографии детям младше 3 лет:

  1. Ребенку делают общий наркоз либо в присутствии родителя малыша фиксируют к столу ремнями.
  2. В вену капельно вводят трехатомный йодистый препарат из расчета 500 мг вещества/1 кг веса.
  3. Надевают ребенку сдавливающий широкий пояс.
  4. Снимают урограммы через 2 минуты после введения контраста.
  5. Врач регулирует скорость осуществления фото, определяет, сколько нужно снимков, контролирует состояние ребенка.
  6. После процедуры пациента перевозят в палату для медицинского наблюдения.

Плюсы и минусы методики: мнения врачей

Врачи предпочитают экскреторную урографию ретроградному методу обследования. Она не имеет возрастных ограничений, способ оценки по нисходящему пути информативнее, хорошо может показывать целостность и дефекты мочевыделительной системы. В январе стоимость этой диагностики в медицинских центрах Москвы начинается от 2900 рублей (с учетом оплаты контраста).

Для экскреторной урографии лучше применять многоатомные препараты. Другие типы контрастных средств чаще вызывают побочный эффект, хуже отображают полости, увеличение их доз затрудняет исследование. В ходе процедуры бессмысленно делать много снимков: это лишний раз облучает организм. Достаточно нескольких урограмм на раннем, позднем сроке диагностики, и в середине процесса, когда средством окрашен весь мочевыделительный путь. Иногда требуется снимки повторно сделать 1-3 раза в ближайшие сутки после введения контраста.

Существует экскреторная урография, при которой используют компьютерный либо магнитно-резонансный томограф. Этот способ обследования информативнее рентгена, поскольку различаются начальные стадии морфологических нарушений. Техника введения контрастного вещества не меняется. Цена КТ-урографии начинается от 7300, а МРТ – от 9000 рублей.

Отзывы пациентов

Тамара Андреевна, Москва

«Много надо сдавать анализов. В ходе процедуры было не больно. Если есть возможность, вместо рентгена лучше сделать МРТ-урографию. В таком аппарате отсутствует излучение, поэтому он не опасный детям».

«Вместо клизмы консультант посоветовала слабительное средство «Фортранс». Его раствор на каждые 20 кг веса надо принимать 1 л. Жидкости получается много и ее противно пить, появилось вздутие живота. А из-за газов в кишечнике получаются плохие снимки урографии».

Заключение

Из-за аллергенности контрастных препаратов, их нефротоксичности и влияния рентгеновских лучей проведение экскреторной урографии считается опасным для организма. Поэтому требуется тщательная подготовка пациента к диагностике, тестирование переносимости вещества. Ученые продолжают совершенствовать оборудование и растворы для процедуры. Сейчас неопасной считается МРТ-урография с применением многоатомных йодистых средств.

Экскреторная урография — метод исследования почек при помощи контрастного вещества

Область применения экскреторной урографии несколько сузилась после распространения УЗИ-диагностики. Однако и сейчас существует достаточное количество показаний для проведения урографии. Имеются у процедуры и противопоказания. Как бы то ни было, в ряде случаев именно это обследование считается наиболее информативным.

Что из себя представляет экскреторная урография

Урография – это методика исследования почек и мочевыводящих путей с применением рентгеновских лучей. Она позволяет оценить размеры, структуру, наличие инородных тел, форму, качество контуров, положение и степень функциональных изменений в органах выделительной системы.

В зависимости от наличия/отсутствия контрастного вещества и способа его введения различают следующие виды урографии:

  • обзорная;
  • внутривенная;
  • восходящая (ретроградная);
  • антеградная чрезкожная.

Секреторная урография является разновидностью внутривенной. Исследование основано на том, что почки выделяют введенные в кровь пациента контрастные вещества. В момент нахождения последних в почках, мочеточниках и мочевом пузыре можно получить информативные изображения органов. Фактически экскреторная урография представляет собой серию рентгеновских снимков, сделанных через определенные интервалы времени после введения контрастного вещества. Число снимков различно и зависит от предполагаемого заболевания.

Достоинствами экскреторной (выделительной) урографии является простота и относительная точность, недостатками – нечеткая картинка и вероятность возникновения аллергии на контраст.

Показания к проведению процедуры

Одним из популярных поводов для осуществления экскреторной урографии является обнаружение примеси крови в моче. Исследование позволяет ориентировочно определить источник появления в урине эритроцитов. В качестве показаний также могут выступать:

  • боли в области мочевыделительных органов (в пояснице, иррадирующие в пах) и/или нарушения диуреза;
  • дифференциация истопника отеков или «беспричинной» гипертензии;
  • инфекции мочевыводящих путей, характеризующиеся хроническим рецидивирующим течением с целью исключить сходные по проявлению патологии;
  • выявление в тканях органов участков с нарушенной структурой либо изменений размеров органов (дистрофия, гипертрофия);
  • наличие симптоматики, могущей указывать на наличие камней в мочевыводящих органах;
  • подозрение на закупорку мочеточника (обструкцию);
  • вероятность возникновения осложнений вследствие оперативных вмешательств;
  • выявление новообразований;
  • диагностика генетически обусловленных аномалий строения органов;
  • травматические повреждения.

Преимущества урографии перед УЗИ особенно очевидны при необходимости обследования полых органов – мочевого пузыря и мочеточников.

Подготовка к экскреторной урографии

Пациенту потребуются учесть предварительные рекомендации. Они направлены на:

  • обеспечение максимальной точности результата;
  • устранение либо снижение вероятности негативных последствий процедуры.

Обязательны к выполнению следующие правила:

  • на несколько дней (минимум на три) внести изменения в рацион питания – исключить продукты, провоцирующие брожение и газообразование – бобовые, свежие овощи и фрукты, ржаной хлеб, сладости (особенно чистый сахар), сдобу, алкоголь, молоко;
  • при склонности к метеоризму принимать активированный уголь в количестве, предписываемом инструкцией к препарату;
  • за сутки до процедуры следует немного ограничить количество потребляемой жидкости, есть можно не позднее, чем за 8 часов до исследования (разрешается пить воду или несладкий слабый чай);
  • при наличии проблем с опорожнением кишечника желательно не пренебрегать клизмами с небольшим количеством жидкости. Их можно делать от одной до трех с утра и/или вечером накануне урографии. В качеств альтернативной или дополнительной меры рекомендуется принимать слабительные препараты, например Дюфалак или Фортранс, который разводится в теплой воде и употребляется перед сном:
  • с утра, непосредственно перед процедурой, завтрак следует пропустить, можно лишь выпить чашку чая без сахара;
  • если предстоящая процедура вызывает рост психологического напряжения, нелишним будет прием успокаивающих средств;
  • желательно заранее получить информацию о ходе проведения процедуры для создания адекватного настроя;
  • при необходимости принимать какие-либо медикаменты на регулярной основе, об этом следует предупредить врача перед обследованием. Это же касается уже вывяленных ранее аллергических реакций на контрастные вещества или иные внутривенные препараты;
  • не стоить стесняться поинтересоваться наличием в кабинете лекарств для купирования острых аллергических реакций;
  • непосредственно перед процедурой и в ходе нее следовать указаниям специалиста, в том числе не забывать снять с себя любые металлические изделия и опорожнить мочевой пузырь.

При обследовании детей до года утреннее вскармливание следует пропустить, заменив его несладким теплым чаем.

Как проводится исследование почек

Процесс экскреторной урографии можно представить в виде совокупности следующих этапов:

  1. Освобождение мочевого пузыря перед процедурой.
  2. Ввод контрастного вещества в тестовой дозе (1мл) – осуществляется с целью выявления наличия аномальной реакции на препарат. Потребуется подождать 3-10 минут. Эта и все дальнейшие манипуляции проводят при условии нахождения пациента в горизонтальном состоянии. Исключением является исследование на предмет опущения почек, когда один или несколько снимков делают в положении «стоя». Иногда добавляются снимки в определенных ракурсах тела (в наколенном положении или на боку).
  3. В ряде случаем обследованию с контрастом предшествует обзорный снимок.
  4. Далее медленно (за 2-3 минут) вводится основная доза контрастного вещества, рассчитанная, исходя из массы тела пациента. Последнему необходимо подготовиться к появлению нестандартных или неприятных ощущений – «металлический» привкус во рту, жар, головокружение, тошнота – такие проявления являются нормой.
  5. Далее осуществляются снимки: на 5-7 минуте (почечные лоханки), 12-15 (мочеточники) и 20-25 минуте (мочевой пузырь). При необходимости (пожилой возраст или иные причины медленного оттока урины) делаются отсроченные снимки через 45 или 60 минут. Количество снимков может быть увеличено, исходя из вида заболеваний.
  6. Далее пациенту надлежит опорожнить мочевой пузырь.
  7. Теперь обследуемый может отправляться домой (если урография происходила в поликлинике). Желательно по возвращении употреблять больше молока, фруктовых соков и зеленого чая для ускорения вывода контраста из организма.

В целом процедура занимает от 30 до 1 часа. Осуществляя мочеиспускание после нее, пациент может столкнуться с изменением цвета урины – этот факт не должен вызывать у него беспокойства.

А вот появление гематомы или отека вены в месте прокола, тем более сопровождаемое ухудшением самочувствия должно быть сигналом для обращения к врачу.

Особенности экскреторной урографии у детей

Различий с «взрослым» исследование немного, однако стоит отметить такие нюансы:

  • перед проведением процедур ребенку назначается прием антигистаминных препаратов – с целью устранения негативных проявлений аллергии;
  • по причине активности и функциональных особенностей малыша время проведения медицинских манипуляций уменьшается;
  • маленькому пациенту потребуется дополнительная психологическая подготовка. Будет лучше, если ею озаботятся родители. Они должны объяснить ребенку, что процедура безболезненна и по возможности убедить малыша сохранять неподвижность при фиксации информации на снимках;
  • требуется более тщательный расчет количества контрастного вещества с учетом возраст и анамнеза ребенка, к самому препарату предъявляются повышенные требования в плане безопасности.

При условии правильной подготовки и проведения процедура урографии с контрастом безопасна для пациентов любого возраста в условиях отсутствия противопоказаний.

Противопоказания для проведения процедуры

Как и любое рентген-обследование, урография недопустима в период беременности и лактации. Также воздержаться от нее стоит при наличии таких диагнозов, как:

  • непереносимость или выраженная аллергия на йод (содержится в контрасте);
  • инфекционные заболевания в период обострения;
  • сахарный диабет;
  • нарушения процесса свертываемости крови;
  • нарушения кровообращения (инфаркт, инсульт);
  • острый гломерулонефрит;
  • туберкулез (открытая форма);
  • феохромоцитома;
  • хроническая и острая почечная недостаточность;
  • эндокринные нарушения (гипертиреоз);
  • сепсис (заражение крови);
  • состояние недостаточности органов различны систем организма.

При наличии показаний к экстренной урографии (например, при травмах) врач не всегда имеет доступ к данным анамнеза пациента. Но даже в этих случаях исследование нельзя проводить у человека, который находится в состоянии шока или потерял много крови.

В целом же экскреторная урография – это безопасное и информативное исследование, которое в большинстве случае оставляет у пациентов положительные впечатления.

Урография экскреторная

Метод рентгенологического исследова­ния почек и мочевых путей, при котором в организм (как правило, в кровяное русло) вводят рентгеноконтрастное вещество, избирательно выделяющееся почками и в силу этого контрастирующее паренхиму почек и мочевые пути. Экскреторная урография предложена в 1929 г. Свиком (Swick) и др. В послед­ние годы она значительно усовершенствована и стала ведущим методом рент­генодиагностики большинства урологических заболеваний. В настоящее время для экскреторной урографии пользуются ампулированными рентгеноконтрастными веществами, содержащими 3 атома йода в молекуле (60-80% растворы кардиотраста, трийотраста, уротраста, урографина, верографина и др. в ко­личестве 20-40 мл). Эти вещества при удовлетворительной функции почки дают достаточно четкое изображение. Конкретная дозировка рентгеноконтрастного препарата избирается в зависимости от массы тела больного (в среднем 100 мг сухого вещества на 1 кг массы тела).

Показания. Практически все заболевания почек и мочевых путей, при которых необходимо установить анатомо-функциональное состояние этих органов.

Противопоказания. Непереносимость йодистых препаратов, поздние стадии хронической почечной недостаточности с высокой гиперазо­темией, тяжелая дисфункция печени, шок и коллапс с падением артериального давления ниже 80/50 мм рт. ст., гипертиреоидизм.

Подготовка к экскреторной урографии та же, что и к урографии обзорной.

Техника выполнения. Рентгеноконтрастное вещество, подо­гретое до температуры тела, как правило, вводят внутривенно в лежачем положении больного. Введение должно быть медленным (в течение 2-3 мин). Для определения чувствительности к препарату может быть предварительно введена внутривенно пробная доза (1 мл). Если по тем или иным причинам внутривенное вливание контрастного вещества невыполнимо, возможны другие пути его введения. Все современные ампулированные рентгеноконтрастные препараты, содержащие 3 атома йода в молекуле, могут быть введены внутримышечно или подкожно без побочных местных реакций. У ма­леньких детей применяют также внутрикишечный способ введения рентгено­контрастных препаратов при экскреторной урографии или введение его в род­нички. Внутриартериальное введение рентгеноконтрастного вещества, напри­мер при почечной артериографии, также дает после артериальной, па­ренхиматозной и венозной фаз урографическую фазу. В первые 1-2 мин после внутривенного введения рентгеноконтрастного препарата достигается насыщение им всей почечкой паренхимы, что позволяет получить на снимке, сде­ланном в этот промежуток времени, изображение контрастированной почечной паренхимы – нефрограмму (см. Нефрография). Начиная примерно с 3-й минуты после введения рентгеноконтрастного вещества, оно уже контрасти­рует мочу, выделяющуюся из почечной паренхимы в чашечно-лоханочную систему и далее в нижележащие мочевые пути. В этой фазе и производится первая экскреторная урограмма (обычно через 5 мин после введения рентге­ноконтрастного вещества).

После просмотра первой урограммы врач назначает время следующего снимка. Оно зависит от состояния функции почки и уродинамики. Если пер­вая урограмма свидетельствует об удовлетворительном ее состоянии, второй снимок должен быть сделан примерно через 15-20 мин после введения рент­геноконтрастного вещества. На нем еще более четко выявляется изображение чашечно-лоханочной системы и мочеточника с обеих сторон. В этих случаях третий (и последний) снимок делают через 25-30 мин от момента внутривен­ного введения рентгеноконтрастного вещества с тем, чтобы, во-первых, убе­диться в достаточной эвакуации контрастного вещества из верхних мочевых путей в мочевой пузырь, а во-вторых, получить нисходящую цистограмму (см. Цистография). Поэтому больного просят не мочиться в течение экскретор­ной урографии. Если первая экскреторная урограмма выявляет значительные нарушения функции почки и динамики опорожнения верхних мочевых путей, интервалы между снимками удлиняют. Второй снимок делают через 30 мин, третий – через 1 ч, четвертый – через 1 1/2-2 ч после внутривенного введе­ния рентгеноконтрастного вещества. В этих случаях только на поздних сним­ках достигается концентрация контрастного вещества в верхних мочевых путях, достаточная для их визуализации. Таким образом, время для каждого последующего снимка назначает врач после просмотра предыдущего. Стан­дартное выполнение экскреторных урограмм через одни и те же интервалы у всех больных недопустимо. У тех больных, у которых не исключается нефроптоз, в особенности у женщин, одну из экскреторных урограмм (лучше всего через 15-20 мин) необходимо производить в вертикальном положении тела. При интерпретации экскреторных урограмм следует обращать внимание на интенсивность контрастирования паренхимы почек и мочевых путей, форму, величину, положение почек, тонус и характер опорожнения чашечно-лоха­ночной системы, мочеточника, мочевого пузыря.

В последние годы разработаны новые модификации экскреторной урогра­фии (с увеличенной дозой рентгеноконтрастного вещества, с компрессией мочеточников, инфузионная урография). Увеличение (в 2-3 раза) дозы рентгеноконтрастного вещества приводит к повы­шению концентрации его в моче и усилению контрастности изображения. Эта модификация особенно целесообразна у тучных больных. Компрес­сия мочеточников путем давления на боковые отделы живота с по­мощью специальных приспособлений к рентгеновскому столу (тугой пояс, эластичный шар типа надувного мяча и т. п.) приводит к кратковременному стазу контрастированной мочи в верхних мочевых путях над местом компрес­сии, что повышает четкость их изображения. Обычно первый снимок после введения контрастного вещества делают до наложения компрессии, второй – с компрессией, а третий – после ее снятия. При таком чередовании снимков первая урограмма характеризует истинную функцию почки, третья – действи­тельное состояние динамики опорожнения верхних мочевых путей, а вторая (компрессионная) выявляет те или иные анатомические изменения чашечно-лоха­ночной системы благодаря временному стазу в ней контрастированной мочи.

Урография инфузионная. Выполняется посредством внутривенного ка­пельного вливания 60 мл 60-80% раствора рентгеноконтрастного препарата (трийотраст, уротраст, верографин и т.п.), разведенных в равном количе­стве 5% раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия. Этим достигается как повышение диуреза, так и более высокая концентрация кон­трастного вещества в моче, что в совокупности приводит к более контрастному и четкому изображению мочевых путей на урограммах. Инфузию производят на рентгеновском столе; снимки делают, начиная с первых же минут после начала вливания. На первых минутах получают нефрограмму, а далее – экскреторные урограммы.

Современная экскреторная урография благодаря улучшению качества рентгеноконтрастных препаратов и другим перечисленным усовершенствова­ниям является уже не только функциональной пробой, какой ее считали в преж­ние годы, но и методом, четко выявляющим анатомические изменения в мочевых путях при сохранении достаточной функции почек. Вместе с тем следует более осторожно оценивать результаты современной экскреторной урографии как функционального теста, ибо все указанные выше усовершенствования и модификации, искусственно усиливающие контрастность изображения, тем самым завышают оценку почечной функции. Оценивать ее по данным экскре­торной урографии следует в комплексе с показателями других методов иссле­дования (биохимические, радиоизотопные и др.).

Характерные изменения, выявляемые экскреторной урографией при раз­личных урологических заболеваниях, описаны в соответствующих разделах справочника.

Осложнения. Возможные побочные реакции при экскреторной уро­графии: одышка, гиперемия лица, тошнота и рвота. Для оказания экстрен­ной помощи в рентгеновском кабинете следует иметь наготове сердечно-сосу­дистые, антигистаминные средства, кислород, 30% раствор тиосульфата нат­рия для внутривенного введения, нейтрализующего йодистые препараты.

Особенности проведения экскреторной урографии

Почки являются важными органами человека, отказ которых в короткий срок приводит к тяжелым последствиям, в том числе к смерти. Любые медикаментозные средства проходят через почки. С такой целью и была разработана экскреторная урография почек, суть которой заключается во введении контрастной жидкости, подсвечивающей мочевую систему и почки при помощи рентгеновских лучей.

Обзорная и экскреторная урография позволяет начать обследование уже через несколько минут после вливания раствора в кровь. Для этого применяются препараты, содержащие йод. При правильной дозировке они безопасны для организма.

Суть обследования

Перед обследованием врач внутривенно вводит контрастную жидкость, и спустя не более 5 минут почки будут видны на рентгеновском аппарате. Снимки делаются поэтапно: препарат сначала попадает в почки, потом в мочеточники, мочевой пузырь и затем в мочевыводящие пути.

Стоит отметить, что при некоторых особенностях почек и у пожилых людей начать обследование возможно только спустя 50-60 минут после вливания средства из-за задержки оттока мочи.

С помощью процедуры можно обнаружить любые патологии почек и мочевыводящих путей, выявить воспаление, а также кисты и новообразования. Чаще всего урографию почек проводят с целью обнаружения камней, образований, уровня, размера и расположения почек.

Урография показана при следующих патологиях или подозрениях:

  • онкологии;
  • воспалениях путей мочеполовой системы;
  • инфекционных процессах;
  • повреждении мочеточников разной этиологии;
  • наличии камней в почках.

Первыми признаками к проведению процедуры являются болезненные ощущения внизу спины и присутствие в моче крови.

Подготовительный этап

Подготовка к экскреторной урографии начинается со сбора анамнеза. Если были отмечены аллергические реакции, процедура откладывается на несколько дней, после чего обследование проводится с применением Преднизолона. Также к правилам подготовки относится очищение кишечника, поскольку воздух и каловые массы могут стать причиной некачественных снимков. Чтобы не допустить образования газов, за 1-2 часа до обследования нужно съесть сухую кашу и чай без сахара.

За несколько дней до урографии необходимо:

  • придерживаться специальной диеты, которая заключается в отказе от молочных продуктов и исключении углеводов;
  • для проведения очистительной клизмы у детей применяются сорбенты в виде настоя ромашки и вареной моркови, у пожилых — клизма с использованием вазелинового масла (утром и перед процедурой);
  • принимать сорбирующие средства, например, активированный уголь по 4 таблетки каждые 6 часов.

Важно! Повышенное потребление жидкости способствует разбавлению контрастного вещества и ухудшению видимости мочевых путей.

Назначение экскреторной урографии детям грудного возраста предполагает отказ от утреннего кормления в день процедуры, но перед самим обследованием следует дать малышу жидкую несладкую пищу, что позволит избежать образования газов.

Контрастная экскреторная урография включает следующие правила:

  • перед обследованием принять обезболивающее и успокаивающее средства;
  • снять украшения и металлические предметы;
  • мочевой пузырь в момент обследования должен быть пустым;
  • вечером и перед обследованием очистить кишечник;
  • не менее чем за три часа следует отказаться от приема пищи.

Перед урографией специалист предупреждает пациента о возможных побочных эффектах во время введения контрастного вещества (покраснение кожи и жжение).

Ход процедуры

После полной подготовки пациента специалист назначает время проведения обследования, которое проводится поэтапно:

  1. Пациент надевает халат и укладывается на стол, установленный под рентген-аппаратом. Лечь необходимо на спину, заведя руки за голову.
  2. Перед введением препарата делается несколько предварительных снимков в косой и прямой проекциях для того, чтобы врач оценил правильность расположения пациента — на снимке должны быть видны все структуры. Нередко на таком этапе, еще до введения контраста, специалист определяет наличие патологий.
  3. Устанавливается катетер в вену.
  4. Йодсодержащее средство (100 мл) набирается в два шприца, через катетер быстро вводится. С током крови вещество распространяется по всему организму, и уже через несколько минут врач может приступить к оценке состояния почек.

Важно отметить, что сразу после вливания контраста многие пациенты отмечают появление неприятного привкуса во рту и жара, которые вскоре проходят.

Спустя одну минуту специалист делает первый рентген-снимок, еще через две — второй. Иногда требуется абдоминальная компрессия (на живот оказывается давление при помощи груза), что позволяет лучше визуализировать мочеточник и чашечно-лоханочные системы. Через пять минут делается еще один снимок, дающий точную оценку наполнения лоханок почек.

Затем в определенном временном порядке врач делает еще несколько снимков, обычно каждые 5-10 минут, последовательно оценивая состояние мочеточников и мочевого пузыря.

В момент проведения процедуры пациент должен быть неподвижен. Весь процесс обследования занимает 30-60 минут, намного реже снимки делаются спустя несколько часов после введения контраста. В конце процедуры специалист может попросить пациента помочиться в мочеприемник.

Процедура проводится в стационаре и не требует госпитализации.

Противопоказания и побочные эффекты

Несмотря на то, что процедура является максимально безопасной и простой, все же она имеет ряд нежелательных последствий и противопоказаний. Экскреторную урографию запрещено проводить при непереносимости йода, поскольку контрастное вещество содержит этот элемент, что нередко становится причиной тяжелых аллергических последствий.

Важно! Обзорная урография не выполняется при полном отказе работы почек. Также стоит отложить обследование при недомогании и наличии инфекционных болезней.

Помимо планового обследования, существует экстренная урография, которая проводится при наличии серьезной травмы или угрозе летального исхода. Процедура запрещена при сильном кровотечении и состоянии коллапса. Также процедуру не проводят при сепсисе и присутствии в крови токсических веществ, которые с помощью контраста могут распространиться по всему организму.

Противопоказания к экскреторной урографии:

  • тиреотоксикоз;
  • сепсис крови;
  • коллапс и шоковое состояние;
  • нарушение работы печени;
  • непереносимость контрастных препаратов и йода;
  • воспалительные и инфекционные заболевания;
  • патологии мочевой системы, протекающие в тяжелой форме;
  • острая и хроническая недостаточность почек.

Иногда отмечается развитие побочных эффектов при проведении экскреторной урографии почек. К частым явлениям относится покраснение и жжение, которые устраняются в короткий срок. Также у многих пациентов наблюдается аллергическая реакция на йодсодержащее вещество, поэтому при вхождении в группу риска развития аллергии следует выбрать другой метод обследования. Более тяжелые последствия возникают, если провести обследование, пренебрегая противопоказаниями.

Урография

Время обследования: обзорная урография – 15 минут, экскреторная урография (с контрастом ) – от 30 минут до 1,5 часов (отсроченные снимки)
Введение контраста: по показаниям врача
Подготовка: да
Наличие противопоказаний: да
Ограничения: беременность, вес – до 130 кг
Время подготовки заключения: 30 минут
Стоимость исследования: от 4 900 руб.

Урография (рентген почек) – диагностическое исследование почек, целью которого является определение состояния органов мочевыделительной системы посредством проведения ряда рентгенографических снимков. На полученных урограммах мы получаем изображения почек и обнаружение в зоне органов мочевой системы различных патологических включений (конкрементов, обызвествлений, инородных тел, скоплений газа и др.)

Преимущества урографии в «СМ-Клиника»

Приоритетами в работе «СМ-Клиника» являются:

  • забота о пациенте;
  • качество предоставляемой услуги;
  • высокая точность диагностирования;
  • современное оборудование мирового уровня.

«СМ-Клиника» располагает штатом квалифицированных врачей с большим опытом в области урологии и нефрологии, постоянно повышающих свою квалификацию. Все специалисты рентгенологи Москвы прошли специализированное обучение для проведения урографической диагностики и работы на рентгеновских аппаратах экспертного класса. Современное цифровое рентген-оборудование делает возможным получение снимков максимальной точности. А высокий уровень профессиональной подготовки медсотрудников позволяет легко определять состояние выделительной системы, своевременно выявлять функциональные отклонения в работе почек и мочевого пузыря.

Зачем делать урографию

Главная задача и основное диагностическое значение урографии – обнаружение патологий в почках и мочевом пузыре.

Урографическое исследование позволяет диагностировать:

  • мочекаменную болезнь;
  • пиелонефрит, аномалии положения и подвижности почек (дистопия, нефроптоз), поликистоз, гидронефроз, туберкулез;
  • опухоли;
  • наличие инородных тел в мочевыделительной системе.

На урограммах дополнительно визуализируются кости таза, поясничный отдел позвоночника, тени почек, рентгеноконтрастные тени в проекции желчного пузыря .

Показания к проведению урографии

В зависимости от жалоб пациента и целей, преследуемых диагностическим обследованием, назначают:

  • обзорную урографию;
  • внутривенную экскреторную урографию;


Обзорную урографию
в «СМ-Клиника» проводят в качестве первичного исследования:

  • для уточнения положения , размеров почек, оценки контуров почек ,
  • для визуализации наличия рентгеноконтрастных теней , подозрительных на конкременты, в проекции мочевыделительной системы.

При обнаружении патологических изменений или подозрительных новообразований для их идентификации и уточнения локализации врач может назначить рентген почек и мочевого пузыря с контрастированием (экскреторную или внутривенную урографию).

Внутривенная экскреторная урография относятся к рентгеноконтрастным методам.

Клинические ситуации, в которых должна проводиться экскреторная урография:

  • изменения в анализах мочи, сохраняющиеся более 2 месяцев;
  • макрогематурия;
  • повышение артериального давления у лиц молодого возраста, так как причиной гипертензии может быть патология почек;
  • субфебрилитет неясной этиологии после исключения патологии органов дыхания;
  • периодические повторяющиеся боли в животе и поясничной области;
  • выявление на нативных рентгенограммах патологические изменения почек и дополнительные тени в проекции мочевых путей;
  • аномалии и пороки наружных половых органов, которые могут сочетаться с нарушениями развития мочевых путей;
  • травма живота и поясничной области;
  • недержание мочи, что может быть связано с аномалиями нижних мочевых путей.

Экскреторная урография – это рентген почек с контрастным усилением. Данный метод отличается более высокой точностью по сравнению с обзорной урографией. Снимки выполняются во время выделения почками контраста. Рентгеноконтрастный метод урографии незаменим, если существует необходимость детально рассмотреть строение чашечно лоханочной системы почек, мочеточников, мочевого пузыря , определить размеры и точное расположение выявленных ранее новообразований, выявлять инородные тела, камни, расширение или сморщивание почек, гиперплазию тканей мочевыделительной системы (увеличение органов за счет патологического роста и деления клеток).

Благодаря такой подробной визуализации специалист может оценить проходимость мочеточников и функциональную способность почек.

Противопоказания и ограничения

Проведение урографии противопоказано пациентам:

  • при беременности;
  • с почечной недостаточностью (снижение удельного веса мочи ниже 1,005, содержанием мочевины в сыворотке крови выше 11,6 ммольл, азотемией выше 70мг%);
  • если больной находится в состояние шока или сосудистого коллапса;
  • с непереносимостью йодосодержащих препаратов (в случае исследования с контрастом).

Проконсультируйтесь со специалистом «СМ-Клиника», если Вам назначили экскреторную или внутривенную урографию. При аллергических реакциях на контрастное вещество, содержащее йод, проводить процедуру нельзя. Благодаря широкому разнообразию диагностических методов, используемых в «СМ-Клиника», врач подберет для Вас наиболее подходящую процедуру.

Подготовка к урографии

1). Диета с исключением из рациона питания пищи, богатой клетчаткой и способствующей брожению (черный хлеб, картофель, горох, греча, капуста, яблоки, овощные салаты, компоты, соки, молоко и другие продукты, которые индивидуально плохо переносятся пациентом) в течении 2-4 дней и очистительная клизма вечером накануне исследования. При запорах дополнительная очистительная клизма утром в день исследования. При выраженном метеоризме прием активированного угля в течении 2 дней.

2). Слабительные средства: «Фортранс» – ароматизированный порошок для приготовления питьевого изоосмотического раствора .Для лаважа кишечника в зависимости от его состояния необходимо использовать 2-4 пакетика препарата: при упорных хронических запорах – 4, при умеренных – 3, при небольших – 2. Перед употреблением содержимое каждого пакета следует растворить в 1 литре прохладной кипяченой воды. Каждый литр этого раствора пациент должен выпивать равномерно в течении 1 часа (по 1 стакану за 15 минут) . Время приема препарата зависит от времени проведения исследования. Если оно будет выполняться утром, то лаваж кишечника следует провести накануне днем , начиная с 15 часов. Если исследование назначено примерно на середину дня, то подготовка осуществляется в два этапа: первая половина дозы принимается накануне днем, начиная с 15 часов, вторая половина – утром в день исследования, начиная с 7 часов. Противопоказанием к лаважу кишечника «фортрансом» служат тяжелое общее состояние больного, заболевание кишечника, выраженная сердечная недостаточность, обезвоживание организма, склонность к возникновению кишечной непроходимости.

При любом варианте накануне исследования возможен легкий ужин (манная каша на воде).

Перед процедурой в «СМ-Клиника» проводится:

  • общий анализ крови;
  • контрольная проба для выявления возможных аллергических реакций на контрастное вещество.

Как проводится урография

В день проведения исследования выполняется одна предварительная процедура – обзорная рентгенограмма почек для подготовки пациента к исследованию (выявление воздуха и содержимого в петлях тонкой, толстой кишок, которые проекционно накладываются на тени почек и могут затруднить диагностику).

Если все рекомендации врача по предварительной подготовке соблюдены и кишечник чист, то можно приступить к внутривенной экскреторной урографии.

Врач попросит Вас снять верхнюю одежду, надеть халат и войти в специальное отделение рентгеновского диагностического комплекса. Ваша основная задача – следовать инструкциям специалиста.

Серия снимков выполняется в горизонтальном положении. В зависимости от функционального состояния почек время проведения урограмм может меняться. В некоторых случаях исследование проводится в положении стоя. Средняя длительность выполнения экскреторной урографии 30-40 минут, которая варьируется в зависимости от индивидуальных факторов и используемой методики рентгенографии (с контрастом или без).

Когда назначают и как проводят внутривенную урографию

Экскреторная урография — это высокоинформативный рентгенологический метод диагностики почек. Благодаря ему можно исследовать анатомическую структуру и функциональные способности почек, верхних и нижних мочевыводящих путей. Чувствительность урографии при соблюдении всех правил выполнения процедуры составляет 86%. Возможность исследования мочевых путей в режиме реального времени и отсутствие технических сложностей в выполнении делает этот метод одним из ведущих в урологической практике.

Эффективный метод диагностики почечных болезней

Экскреторная урография почек основывается на физиологической особенности органа захватывать из крови йодсодержащие соединения и выделять их с мочой.

В сосудистое русло вводится контрастное вещество, накопление и продвижение которого по мочевым путям регистрируется на рентгеновских снимках. Полученные данные позволяют детально рассмотреть структуру почек (почечные чашечки, лоханки, мочевые протоки) с их формой и размерами, мочеточники, мочевой пузырь, а также выявить камни и новообразования.

На рентгенограммах, проведенных сразу после мочеиспускания, выявляют уровень остаточной мочи.

Когда назначается внутривенная урография почек

Урография почек с внутривенным введением рентгеноконтрастного препарата в качестве метода исследования предпочтительна в следующих случаях:

  • наличие примесей крови в моче;
  • боли в поясничной области, внизу живота, над лобковым сочленением;
  • частые инфекции мочевыводящих путей, не поддающиеся лечению;
  • травмы мочевыделительной системы;
  • осложнения после оперативных вмешательств;
  • клинические признаки инородных тел в почках и мочеточниках;
  • врожденные аномалии, приводящие к нарушению функции органов.

Внутривенную урографию проводят для подтверждения данных, полученных на снимках обзорной рентгенографии, если были выявлены патологические изменения в проекции мочевых органов.

Противопоказания к проведению

Внутривенная экскреторная урография не проводится при таких условиях и состояниях:

  • индивидуальная непереносимость к препаратам, содержащим йод;
  • анафилактический шок в анамнезе;
  • поражение клубочкового аппарата почек в острой стадии (гломерулонефрит);
  • острая и хроническая почечная недостаточность;
  • гипертиреоз;
  • опухоль мозгового слоя надпочечников;
  • декомпенсированная сердечно-сосудистая патология.

Подготовка к экскреторной урографии

Правила подготовки к исследованию нужно учитывать для улучшения видимости структур почки, проходимости мочеточников и содержимого мочевого пузыря. Больным рекомендуется придерживаться диеты, соблюдение которой препятствует застою каловых масс и повышенному газообразованию. Из питания исключают свежий хлеб, сдобу, бобовые, капусту, молоко, газированные напитки.

За сутки до урографии и в день исследования пациенту ставится очистительная клизма с объемом вводимой жидкости 1,5-2 л. При выраженном метеоризме за 2-3 дня назначают ветрогонные средства: Активированный уголь, Симетикон. За 12-18 часов до исследования ограничивается прием жидкости.

Накануне процедуры урографии не ужинают. В рентгеновский кабинет нужно явиться натощак с опорожненным мочевым пузырем.

Алгоритм действий медицинских работников перед проведением урографии:

  1. Взятие анализа крови на биохимию с определением уровня мочевины и креатинина.
  2. Проведение аллергической пробы на контрастное вещество.
  3. Установка центрального или периферического венозного катетера.

Техника выполнения

Для исключения психоэмоционального фактора перед выполнением процедуры врач объясняет пациенту, как проводится экскреторная урография и каковы цели диагностики.

Выполнению исследования предшествует обзорная экскреторная урография в условиях естественной контрастности. Пациент ложится на спину, руки укладывают на грудь, а под коленные суставы подкладывают валики. Для получения снимков больного просят задержать дыхание на высоте вдоха.

Метод позволяет оценить степень готовности пациента, получить ориентировочные данные о состоянии мочевыделительной системы, окружающих тканей и органов.

Для проведения урографии в вену локтевого сгиба первоначально вводится 3-5 мл 35% ионного или неионного контрастного вещества (Омнипак, Урографин, Изопак, Визипак). По истечении 2-3 минут при отсутствии аллергической реакции вводят остальной объем препарата в количестве 20-60 мл. Средняя доза подбирается из расчета 100 мг на 1 кг веса.

Стандартное время для проведения первого снимка составляет 5-7 минут после инъекции. Вторая рентгенограмма выполняется на 12-15 минуте, третья – на 20-25 минуте. При необходимости полученные снимки дополняют отсроченными рентгенограммами через 40, 60, 80 и 120 минут. Для определения кровотока и накопления контраста в почках снимки проводят каждые 10 секунд в течение первых двух минут.

Для оценки подвижности почек и скорости опорожнения, больного исследуют в положении стоя.

Особенности экскреторной урографии у детей

Чтобы понять, как делается урография почек у детей, необходимо знать физиологические особенности этого возраста. До 5 лет имеет место незрелость почек, выраженная в сниженной концентрационной способности нефрона. Исходя из этого, у детей до семи лет доза вводимого йодного контраста на 1-2 мл больше, чем у пациентов старшего возраста (7-14 лет).

Введение контраста начинают с 1 мл раствора с последующей паузой в 3 минуты. Отсутствие признаков аллергической реакции – показание для продолжения процедуры.

Подготовка к внутривенной урографии у детей отличается тем, что можно позавтракать. Грудничкам дают молоко во время исследования, для детей старшего возраста – булку с чаем для предотвращения «голодного» газообразования.

Детям до трех лет однократно за 12 часов до урографии почек ставится очистительная клизма (50 мл/кг массы тела). Пациентам старше 3-5 лет очищение кишечника проводится дважды: за 12 часов и за 2 часа до исследования. Для предотвращения беспокойства и возбудимости во время урографии, детям прописывают микстуру на травяной основе (валериана, пустырник, мелисса).

В возрасте менее одного года рекомендована инфузионно-капельная урография с двойной дозой йодного контраста, глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия.

Расшифровка результатов

При описании урографических снимков указывают размеры почек, конфигурацию, положение. Дается оценка интенсивности теней паренхимы, времени заполнения контрастом собирательной системы почек.

Интерпретация изображения верхних мочевых путей включает оценку морфологических изменений при их наличии, состояние тонуса и способность к опорожнению.

При исследовании мочевого пузыря отмечают контуры стенок, наличие патологических образований (камни, опухоли), время контрастирования.

Показатели нормы

На урограммах почки видны как продолговатые округлые органы с четкими контурами. Наполнение контрастом дает интенсивные тени однородного характера. В каждой почке выделяют большие и маленькие чашечки, которые сливаясь, образуют лоханку.

Лоханка имеет ровные очертания с плавным переходом в мочеточник.

Мочеточник выглядит в виде узкой полосы (2-4 мм), которая местами прерывается за счет сокращения и расслабления цистоидов.

Мочевой пузырь имеет овальную или грушевидную однородную тень средней интенсивности с ясно видимыми очертаниями.

Признаки заболеваний

На что обращает внимание врач-диагност:

  • Выявленные на урографии дефекты наполнения с четкими контурами указывают на наличие камней в мочевых путях.
  • Расширение собирательной системы почек, увеличение размеров органа, ослабление тени характерно для гидронефроза.
  • Объемные образования, мочевые затеки, скопление контраста в почечной ткани на снимках являются признаком разрыва чашечно-лоханочной системы, который наблюдается при травмах почек.
  • Замедление выделения контрастного вещества почкой, деформация чашечек, расширение лоханок, изъеденный контур полостей – признаки пиелонефрита.
  • Уменьшение размеров почки, слабая интенсивность теней характерны для нефросклероза.

При наличии опухолевых образований и паразитарных кист урография дает лишь косвенные признаки, указывающие на природу изменений.

Возможные побочные эффекты

При проведении урографии могут возникнуть нежелательные реакции, связанные с введением в кровоток йодного контрастного вещества. Чаще всего признаки появляются в первые 15 минут после введения. Побочные эффекты выражаются в виде аллергических реакций, которые делятся на легкие и тяжелые:

  • При легком типе реакций падает артериальное давление ниже нормы на 20-40 мм рт.ст., появляется тошнота со рвотой, озноб. На теле и конечностях выступают зудящие волдыри. Отекает лицо с преимущественной локализацией припухлости в области губ, век, щек.
  • При тяжелой реакции артериальное давление падает ниже 60-40 мм рт.ст. Отекает глотка, гортань, мягкое небо, вызывая удушье. Поражение мозговых оболочек проявляется судорогами. Возникает аритмия, возможна остановка сердца.

Для купирования аллергических реакций внутривенно вводят преднизолон.

Сколько стоит процедура в Москве

В центрах диагностики и клиниках Москвы цены на исследование почек методом экскреторной урографии колеблются в пределах от 2700 до 22909 рублей. Большинство клиник в стоимость процедуры включают рентгеноконтрастное вещество.

Другие виды урографии

Если есть противопоказания к внутривенной урографии, назначают другие типы диагностики:

  • Ретроградная пиелография проводится при неинформативности экскреторной урографии. Представляет собой малоинвазивный метод, при котором через цистоскоп вводятся катетеры мочеточники, а рентгеноконтрастный препарат доставляется прямо в почечную лоханку. Ценится за получение четкого и качественного изображения.
  • Микционная цистоуретрография назначается для оценки анатомического и функционального состояния органов мочеполовой системы, выявления заброса мочи из мочевого пузыря в мочеточники и вагинального рефлюкса. Назначается при расстройствах мочеиспускания, аномалии наружных половых органов, опухолевых заболеваниях таза, мочевой инфекции.
  • МРТ применяется для диагностики болезней органов мочевыделения, дифференцировки кист в почке, определения стадии злокачественных образований простаты и мочевого пузыря. Безопасность метода заключается в отсутствии ионизирующего излучения на организм.
  • КТ почек с контрастированием выявляет камни, проходимость мочевых путей, признаки поражения сосудов, состояние околопочечного пространства. Метод предпочтителен для диагностики острых приступообразных болей в области поясницы, травмы почек, назначается перед оперативным вмешательством.
  • Обзорная урография (обычный рентгеновский снимок) позволяет определить контуры, размеры почек и их расположение по отношению к другим органам. С помощью этого метода оценивается проходимость мочеточников, наличие камней, образований, глистных инвазий.

Любой тип урографии не дает возможности сразу поставить однозначный диагноз. Для выявления болезни нужен комплекс исследований, в том числе лабораторные анализы мочи и крови, УЗИ и другие методы.

Читайте также:  Биопсия шейки матки – что это такое? Как проводится? Отзывы
Добавить комментарий